Kvartily, rehabilitácia a ich výpočet v kontexte hodnotenia nemocníc INEKO

Výročná cena Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy - INEKO, je udeľovaná už desiaty rok. Cieľom tohto hodnotenia je poskytnúť verejnosti prehľad o kvalite a efektívnosti slovenských nemocníc. INEKO preberá dáta od rôznych zdrojov, ako sú zdravotné poisťovne (VšZP, Dôvera, Union), zdravotnícke zariadenia, ministerstvá (zdravotníctva a financií), samosprávne kraje, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou SR, Národné centrum zdravotníckych informácií, Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR a Transparency International Slovensko. Z tohto dôvodu INEKO nemôže garantovať a niesť právnu zodpovednosť za správnosť použitých originálnych dát.

Výsledný rating nemocnice je kalkulovaný ako vážený priemer bodov dosiahnutých za ukazovatele, pričom platí, čím viac bodov, tým lepší rating a umiestnenie v rebríčku. Celkovo mohlo zariadenie získať maximálne 100 bodov, minimálne 0 bodov.

Metodológia hodnotenia INEKO

Hodnotenie nemocníc INEKO sa opiera o rozsiahlu metodológiu, ktorá zohľadňuje rôzne aspekty ich fungovania. Medzi dôležité kritériá patrí kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti, operačné skúsenosti lekárov, náročnosť diagnóz pacientov, spokojnosť pacientov a hospodárenie nemocnice. Pri výpočte výsledného hodnotenia sa používajú rôzne štatistické metódy, vrátane kvartilov a odstraňovania odľahlých hodnôt (outliers).

Dostupnosť a relevantnosť indikátorov sú kľúčové, pričom sa vyberajú také, ktoré sú dostupné pre všetky potrebné zdrojové inštitúcie. Stabilita údajov je zabezpečená sledovaním za viacero rokov, čo minimalizuje vplyv náhodných jednorazových výkyvov.

Kľúčové oblasti hodnotenia

Hodnotenie nemocníc INEKO sa zameriava na päť hlavných oblastí:

Prečítajte si tiež: Dôchodok: Ako získať údaje o zamestnávateľovi

  • Kvalita (40 %): Táto oblasť sa zameriava na vybrané zákonom stanovené indikátory kvality z oblasti výsledkov zdravotnej starostlivosti.
  • Operačné skúsenosti lekárov (10 %): Hodnotia sa operačné skúsenosti lekárov a pracovísk na základe štatistiky početnosti vykonaných EBHR výkonov.
  • Náročnosť diagnóz pacientov (10 %): Hodnotí sa výška Case Mix Indexu (CMI) - priemerná ekonomicko-medicínska náročnosť pacientov.
  • Spokojnosť pacientov (18 %): Hodnotia sa ukazovatele Celková spokojnosť pacientov a Sťažnosti pacientov.
  • Hospodárenie (12 %): Posudzuje sa schopnosť generovať vlastné zdroje a celková finančná stabilita nemocnice.

Kvalita (A)

Ukazovatele A1) až A7) sa týkajú vybraných zákonom stanovených indikátorov kvality z oblasti výsledkov zdravotnej starostlivosti. Indikátory a ich definíciu určuje Ministerstvo zdravotníctva SR. Zdravotné poisťovne sú povinné tieto indikátory sledovať a údaje čerpajú z poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorú im vykazujú jednotliví poskytovatelia. Do hodnotenia nevstupujú jednoduché pomery čitateľa a menovateľa, ale ich tzv. štandardizované hodnoty. Štandardizácia zohľadňuje rozdielnu štruktúru pacientov z hľadiska veku a pohlavia medzi jednotlivými nemocnicami.

A1) 8 % - Opakované operácie: Pomer počtu opakovane operovaných pacientov do 30 dní po prepustení po operačnom výkone k celkovému počtu operovaných pacientov.

A2) 6 % - Opakované hospitalizácie do 30 dní: Pomer počtu pacientov opakovane prijatých do ústavnej zdravotnej starostlivosti do 30 dní po prepustení na diagnózu z tej istej skupiny diagnóz k počtu všetkých pacientov hospitalizovaných na tú istú skupinu diagnóz.

A3) 6 % - Úmrtnosť po operačných výkonoch: Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov do 30 dní po operačnom výkone k celkovému počtu operovaných pacientov.

A4) 4 % - Úmrtnosť na akútnu mozgovo cievnu príhodu: Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov s akútnou mozgovo-cievnou príhodou (Dg.: I61 až I64) do 30 dní po prijatí k počtu všetkých pacientov prijatých s touto diagnózou.

Prečítajte si tiež: Sprievodca zisťovaním exekúcií na dôchodok

A5) 4 % - Úmrtnosť po zlomenine stehennej kosti (65+ rokov): Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti (dg. S72.00 až S72.9) do 30 dní po prijatí k počtu všetkých pacientov prijatých s touto diagnózou (dg. S72.00 až S72.9) vo veku 65 rokov a viac.

A6) 4 % - Úmrtnosť na jednotke intenzívnej starostlivosti: Pomer počtu pobytov hospitalizovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti ukončených úmrtím k počtu všetkých pobytov hospitalizovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

A7) 4 % - Úmrtnosť na lôžkovom oddelení po preklade z jednotky intenzívnej starostlivosti: Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov na lôžkovom oddelení, ktorí boli preložení z jednotky intenzívnej starostlivosti, k celkovému počtu hospitalizovaných pacientov na oddelení.

A8) 3 % - Doba čakania pacienta na urgentnom príjme privezeného záchrankou: Doba čakania pacienta je definovaná obdobím od príchodu záchrannej zdravotnej služby s pacientom do zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti až po odovzdanie pacienta nemocničnému lekárovi na centrálnom, resp. urgentnom príjme (t.j. Door-to-Doctor Time).

A9) 1 % - Pokuty od ÚDZSO: Celková výška pokút v pomere k počtu hospitalizovaných pacientov za porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Podrobný sprievodca: Zdieľanie príspevkov na Facebooku

Operačné skúsenosti lekárov (B)

Hodnotia sa operačné skúsenosti lekárov a pracovísk na základe štatistiky početnosti vykonaných tzv. EBHR (Evidence-Based Hospital Referral) výkonov za rok, ktoré sú kategorizované v 20 skupinách rôznych chirurgických a intervenčných zákrokov.

B1) 10 % - Index počtu tzv. EBHR výkonov: Index počtu EBHR výkonov predstavuje súhrnný ukazovateľ pozostávajúci z hodnotenia rôznych skupín výkonov, ktoré boli podmnožinou 28 skupín výkonov definovaných Ministerstvom zdravotníctva SR pre účely stratifikácie nemocníc.

Náročnosť diagnóz pacientov (C)

Hodnotí sa výška Case Mix Indexu (CMI) - priemerná ekonomicko-medicínska náročnosť pacientov hospitalizovaných v nemocnici. Ústavné zariadenia s vyššou hodnotou CMI majú v priemere náročnejších pacientov po klinickej a nákladovej stránke ako zariadenie s nižším CMI.

C1) 10 % - Case Mix Index: Case Mix Index (CMI) nemocnice vyjadruje priemernú ekonomicko-medicínsku náročnosť pacientov hospitalizovaných v nemocnici za určité časové obdobie.

Spokojnosť pacientov (D)

Hodnotia sa ukazovatele Celková spokojnosť pacientov (s váhou 16 % na celkovom hodnotení Nemocnice roka) a Sťažnosti pacientov (s váhou 2 % na celkovom hodnotení Nemocnice roka).

D1) 16 % - Celková spokojnosť pacientov: Ide o súhrnný ukazovateľ - priemer z 12 zákonom stanovených indikátorov kvality v oblasti vnímania poskytovania zdravotnej starostlivosti zo strany hospitalizovaných pacientov.

D2) 2 % - Sťažnosti pacientov: Celkový počet podnetov na nemocnicu v pomere k počtu hospitalizovaných pacientov.

Hospodárenie (E)

E1) 6 % - Schopnosť generovať vlastné zdroje: Ukazovateľ má vypovedať o schopnosti nemocnice generovať vlastné zdroje na obnovu a modernizáciu majetku.

E2) 6 % - Dlhodobá finančná stabilita: Hodnotí sa na základe dostupných údajov z výročných správ nemocníc.

Výpočet kvartilov a odstraňovanie odľahlých hodnôt (Outliers)

Pri prideľovaní bodov za jednotlivé ukazovatele sa často používa metóda kvartilov a odstraňovania odľahlých hodnôt (outliers). Táto metóda zabezpečuje, že extrémne hodnoty, ktoré by mohli skresliť výsledky, sú eliminované.

Kvartily: Kvartily rozdeľujú súbor dát na štyri rovnaké časti. Prvý kvartil (Q1) predstavuje hodnotu, pod ktorou sa nachádza 25 % dát, druhý kvartil (Q2) je medián (50 % dát) a tretí kvartil (Q3) predstavuje hodnotu, pod ktorou sa nachádza 75 % dát.

Medzikvartilové rozpätie (IQR): Medzikvartilové rozpätie sa vypočíta ako rozdiel medzi tretím a prvým kvartilom (IQR = Q3 - Q1).

Odstraňovanie odľahlých hodnôt (Outliers): Odľahlé hodnoty sú definované ako hodnoty, ktoré sú výrazne odlišné od ostatných hodnôt v súbore dát. V metodológii INEKO sa odľahlé hodnoty definujú ako hodnoty väčšie ako tretí kvartil plus 1,5-násobok medzikvartilového rozpätia (Outlier > Q3 + 1.5 * IQR). Zariadenia s takýmito extrémnymi hodnotami získavajú 0 bodov.

Príklad výpočtu pre ukazovatele A1, A2, A3, A6 a A7

  1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa za všetky poisťovne spolu.
  2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR.
  3. Prideľovanie bodov:
    • Zariadenia s hodnotou ukazovateľa rovnou nule získavajú 100 bodov.
    • Zariadenie s najvyššou (teda najhoršou) hodnotou ukazovateľa po odstránení "horných outlierov" získava 0 bodov.
    • Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 bodov.
    • Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
  4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Príklad výpočtu pre ukazovatele A4 a A5

  1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za sledované obdobie 2020 - 2023 hodnota ukazovateľa za všetky poisťovne a všetky roky spolu.
  2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR.
  3. Prideľovanie bodov:
    • Zariadenia s hodnotou ukazovateľa rovnou nule získavajú 100 bodov.
    • Zariadenie s najvyššou (teda najhoršou) hodnotou ukazovateľa po odstránení "horných outlierov" získava 0 bodov.
    • Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 bodov.
    • Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.

Príklad výpočtu pre ukazovateľ A8

  1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa.
  2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3), prvý kvartil (Q1) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Horné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR. Spodné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú menšie ako Q1 - 1.5 * IQR.
  3. Prideľovanie bodov:
    • Zariadenie s najhoršou (teda najvyššou) hodnotou po odstránení "horných outlierov" ukazovateľa získava 0 bodov.
    • Zariadenie s najlepšou (teda najnižšou) hodnotou po odstránení „spodných outlierov“ získava 100 bodov.
    • Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 resp. 100 bodov.
    • Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
  4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Príklad výpočtu pre ukazovateľ A9

  1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa sčíta suma pokút za sledované obdobie 2020 - 2023 a rovnako tak počet hospitalizovaných pacientov. Potom sa tieto údaje dajú do pomeru.
  2. Prideľovanie bodov:
    • Zariadenia s nulovou hodnotou ukazovateľa získavajú 100 bodov.
    • Zariadenie s najhoršou (teda najvyššou) hodnotou ukazovateľa získava 0 bodov.
    • Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.

Príklad výpočtu pre ukazovateľ C1

  1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa.
  2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3), prvý kvartil (Q1) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Horné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR. Spodné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú menšie ako Q1 - 1.5 * IQR.
  3. Prideľovanie bodov:
    • Zariadenie s najnižšou hodnotou (t.j. s pacientmi s najmenej náročnými diagnózami) po odstránení „spodných outlierov“ získava 0 bodov.
    • Zariadenie s najvyššou hodnotou (t.j. s pacientmi s najnáročnejšími diagnózami) po odstránení "horných outlierov" ukazovateľa získava 100 bodov.
    • Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 resp. 100 bodov.
    • Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
  4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Význam rehabilitácie

Hoci sa v samotnom hodnotení INEKO priamo neuvádza rehabilitácia ako samostatný ukazovateľ, jej vplyv sa prejavuje v niekoľkých hodnotených oblastiach. Kvalitná rehabilitácia môže prispieť k zníženiu počtu opakovaných hospitalizácií (A2), úmrtnosti po operačných výkonoch (A3) a zvýšeniu celkovej spokojnosti pacientov (D1). Efektívna rehabilitácia po zlomenine stehennej kosti (A5) je kľúčová pre návrat pacienta do bežného života a zníženie rizika komplikácií.

tags: #kvartily #rehabilitácia #výpočet

Ďalšie články