Asistencia pri starostlivosti o drény a drenážne systémy: Návod

Úvod

Článok sa zameriava na poskytnutie komplexného prehľadu o starostlivosti o drény a drenážne systémy. Cieľom je objasniť rôzne aspekty spojené s punkciou a drenážou, od diagnostických a terapeutických postupov až po praktické aspekty starostlivosti o rôzne typy drénov. Tento článok je určený pre zdravotníckych pracovníkov, študentov medicíny a všetkých, ktorí sa zaujímajú o túto oblasť.

Punkcia: Diagnostický a terapeutický nástroj

Punkcia je chirurgický výkon, ktorý sa bežne používa v medicíne na diagnostické a terapeutické účely. Vykonáva sa prepichnutím tkaniva alebo orgánu ihlou na odber vzorky tekutiny, aplikáciu lieku alebo odstránenie nahromadenej tekutiny.

Typy punkcií

• Punkcia kĺbov: Na diagnostické alebo terapeutické účely, napríklad odstránenie výpotku z kolenného kĺbu s následnou aplikáciou lieku. Kolenný kĺb sa pichá z laterálnej strany za prísne aseptických podmienok.
• Punkcia fluidothoraxu: Odstránenie tekutiny z hrudnej dutiny, ktorú vykonávajú špecialisti - internisti.
• Punkcia kostnej drene: Odber vzorky kostnej drene na diagnostické účely, vykonávajú špecialisti - internisti.
• Biopsia pečene: Odber vzorky tkaniva pečene na diagnostické účely, vykonávajú špecialisti - internisti.
• Punkcia peritonea a peritoneálnych orgánov: Vykonáva sa pri diagnostických aj liečebných postupoch. Často sa robí laváž aj drenáž súčasne. Pacient pri punkcii leží, niekedy s mierne vyvýšenou hornou polovicou tela.
• Punkcia Douglasovho priestoru: Má diagnostický význam.
• Lumbálna punkcia: Napichnutie subarachnoidálneho priestoru v oblasti cisterna terminalis. Ide o častý diagnostický výkon pri vyšetrení mozgovomiechového moku, najmä pri krániocerebrálnom poranení.

Technika punkcie

S pravidla sa punkcia robí priamočiaro, najkratšou cestou. Niekedy je punkcia vedená schodovite, aby punkčný kanál po vytiahnutí ihly nebol priamočiary. Peroperačne za kontroly USG alebo CT. Pri punkcii sa využívajú ihly rôzneho lúmenu (priesvitu) a dĺžky, niekedy s mandrénom, aby nedošlo k upchatiu lúmenu pri prenikaní tkanivom. Pacient pri punkcii sedí alebo leží na chrbte.

Komplikácie punkcie

• Pneumotorax: Vznik vzduchu v hrudnej dutine.
• Fluidotorax: Nahromadenie tekutiny v hrudnej dutine.
• Hemoperitoneum: Nález je spravidla pozitívny až pri vyššom hemoperitoneu (300 - 500 ml).

Ak nie je možné vyriešiť problém jednorázovou punkciou, je potrebné zaviesť drenáž.

Drenáž: Odvod tekutín a vzduchu

Cieľom drenáže je odvádzať krv, rôzne sekréty alebo hnis z rany, telových dutín a abscesov. Pri drenáži hrudníka je dôležité aj odvádzanie vzduchu.

Prečítajte si tiež: Podmienky osobnej asistencie

Typy drenáže

• Prirodzená drenáž: Vzniká pri spontánne perforácii abscesu, incízii alebo povoleniu stehov v rane.
• Kapilárny drén (cigaretový, knôtový): Pozostáva z jemnej gumovej hadičky, do ktorej je vložený prúžok mulu.
• Trubicový, spádový (pasívny) drén: Princípom je odsávanie sekrétu v smere prirodzeného smeru pádu. Tekutina vďaka gravitácii steká do zberného vrecka, ktorý musí byť položený nižšie než rana.
• Drenáž za využitia podtlaku: V podtlakových fľašiach, kde prebieha aktívne odsávanie tekutín. Odsávanie prebieha nepretržite a zabraňuje vstupu infekcie do rany. Skladá sa z dierovanej hadičky a zberného zariadenia s negatívnym tlakom (väčšinou stlačený gumový balónik,v ktorom záporný tlak vyvoláva návrat do pôvodného tvaru).
• Drenáž s preplachom: Obsahuje prívod preplachovacieho roztoku na jednom konci rany a saciu trubicu na druhom konci. Používa sa pri hnisavých ranách na odvádzanie sekrétu, môže byť otvorený aj uzavretý.
• Drenáž s jednocestným vodným ventilom: Koniec trubice odvádzajúci vzduch alebo tekutinu je ponorený 3 až 5 cm pod hladinu antiseptického roztoku, čím je vytvorený jednocestný vodný ventil. Využíva sa napr. pri odsávaní vzduchu z pleurálnej dutiny (drenáž pneumothoraxu). Pri každom výdychu je vzduch vytlačený, ale sily pôsobiace pri nádychu nestačia na spätné nasatie vzduchu.
• Dvojfľašový systém: Systém 2 fliaš, z ktorých jedna slúži na zhromažďovanie sekrétu a druhá je napojená na aktívny odsávací systém.

Starostlivosť o drény

Je dôležité drénovať dutinu najkratšou možnou cestou k jej najnižšiemu miestu. Pri preventívnej drenáži rany alebo brušnej dutiny sa drén ponecháva zvyčajne 2 - 3 dni (podľa výdaja do drénu). Dĺžka drenáže pneumotoraxu závisí podľa výsledku na kontrolnom CT prípadne RTG vyšetrení.

Komplikácie drenáže

• Upchatie drénu
• Poúrazový pneumotorax

Farmaceutické prípravky a ich použitie v súvislosti s punkciou a drenážou

Nasledujúca tabuľka uvádza rôzne farmaceutické prípravky, ktoré sa môžu používať v súvislosti s punkciou a drenážou, spolu s ich cestou podania a indikáciami.

Poznámka: Tabuľka je rozsiahla a uvádza len časť zoznamu liekov.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre osobnú asistenciu a predčasný dôchodok

Prečítajte si tiež: Podmienky pre osobnú asistenciu na Slovensku

tags: #asistencia #pri #starostlivosti #o #dreny #a