Cervikálna myelopatia a invalidita: Komplexný pohľad

Cervikálna myelopatia predstavuje závažný zdravotný stav, ktorý môže viesť k invalidite. V tomto článku sa zameriame na príčiny, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu cervikálnej myelopatie, s cieľom poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku.

Čo je cervikálna myelopatia?

Cervikálna myelopatia je kompresia miechy v krčnej oblasti chrbtice. Táto kompresia môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane stenózy (zúženia miechového kanála), osteofytov (kostných výrastkov) a iných štrukturálnych abnormalít. Kompresia miechy vedie k narušeniu nervových signálov, čo sa prejavuje rôznymi neurologickými symptómami.

Príčiny cervikálnej myelopatie

Medzi najčastejšie príčiny cervikálnej myelopatie patria:

• Degeneratívne zmeny chrbtice: S vekom dochádza k opotrebovaniu medzistavcových platničiek a vzniku osteofytov, čo môže viesť k stenóze miechového kanála.
• Hernia disku: Vyklenutie alebo pretrhnutie medzistavcovej platničky môže tlačiť na miechu.
• Spinálna stenóza: Zúženie miechového kanála v krčnej oblasti chrbtice.
• Traumatické poranenia: Zlomeniny alebo dislokácie stavcov môžu spôsobiť kompresiu miechy.
• Nádory: Nádory v oblasti krčnej chrbtice môžu tlačiť na miechu.
• Reumatoidná artritída: Zápalové ochorenie kĺbov, ktoré môže postihnúť aj krčnú chrbticu a spôsobiť kompresiu miechy.

Diagnostika cervikálnej myelopatie

Diagnostika cervikálnej myelopatie zahŕňa kombináciu klinického vyšetrenia a zobrazovacích metód.

• Klinické vyšetrenie: Neurológ alebo ortopéd vykoná fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom hodnotí silu, citlivosť, reflexy a koordináciu pacienta. Dôležitá je anamnéza pacienta a zhodnotenie jeho klinických prejavov.
• Zobrazovacie metódy:
  • RTG (röntgen): Môže odhaliť kostné zmeny, ako sú osteofyty alebo zlomeniny.
  • MRI (magnetická rezonancia): Poskytuje detailný obraz miechy, medzistavcových platničiek a okolitých tkanív. Je to najcitlivejšia metóda na diagnostiku cervikálnej myelopatie. Na MRI snímkach je možné vidieť posunutie jadra platničky dorzálne (smerom von z chrbta), čo je dôsledok dlhodobého jednosmerného preťažovania platničiek pri napriamenej lordóze.
  • CT (počítačová tomografia): Môže byť použitá na zobrazenie kostných štruktúr, najmä ak je MRI kontraindikované.

Symptómy cervikálnej myelopatie

Symptómy cervikálnej myelopatie sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti kompresie miechy a lokalizácie postihnutého segmentu. Medzi najčastejšie symptómy patria:

Prečítajte si tiež: Invalidita a cervikálna dystónia: Podrobný rozbor

• Bolesť krku: Môže byť tupá, pálivá alebo vystreľujúca do ramien a rúk. Bolesti, ktoré vyžarujú do ramien a rúk, môžu byť spôsobené mnohými faktormi.
• Stuhnutosť krku: Obvykle sa spája s podozrením na stuhnutý trapéz. Pacienti často pociťujú stuhnutosť oblasti krčnej/hrudnej chrbtice.
• Slabosť v rukách a nohách: Môže sa prejavovať ako ťažkosti s uchopením predmetov, chôdzou alebo udržaním rovnováhy.
• Necitlivosť alebo mravčenie v rukách a nohách: Môže postihovať prsty, ruky, predlaktia, chodidlá alebo nohy.
• Problémy s koordináciou: Môžu sa prejavovať ako ťažkosti s jemnou motorikou, napríklad s písaním alebo zapínaním gombíkov.
• Poruchy močenia a vyprázdňovania: V závažných prípadoch môže dôjsť k inkontinencii moču alebo stolice.

Liečba cervikálnej myelopatie

Liečba cervikálnej myelopatie závisí od závažnosti symptómov a príčiny kompresie miechy. Možnosti liečby zahŕňajú:

• Konzervatívna liečba:
  • Fyzioterapia: Zameriava sa na posilnenie svalov krku a ramien, zlepšenie rozsahu pohybu a zníženie bolesti. Dôležitou súčasťou je uvoľnenie krčnej a hrudnej chrbtice a nácvik jemnej motoriky. Pred termínom operácie je dôležitá predoperačná fyzioterapia.
  • Lieky proti bolesti: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo analgetiká môžu pomôcť zmierniť bolesť. Bežným rehabilitačným postupom v súčasnosti je predpisovanie medikamentov na bolesti chrbtice a pohybového aparátu.
  • Krčný golier: Môže pomôcť stabilizovať krčnú chrbticu a znížiť tlak na miechu. Používa sa na fixáciu krčnej chrbtice.
  • Injekcie kortikosteroidov: Môžu byť podané do epidurálneho priestoru na zníženie zápalu a bolesti.
• Chirurgická liečba:
  • Dekompresia miechy: Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni tlak na miechu, napríklad odstránením osteofytov, hernie disku alebo zväčšením miechového kanála.

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia je dôležitou súčasťou liečby cervikálnej myelopatie, nielen po samotnom zákroku, ale rovnako aj pred ním. Cieľom rehabilitácie je obnoviť funkciu a zlepšiť kvalitu života pacienta. Súčasťou rehabilitácie je:

• Fyzioterapia: Zameriava sa na posilnenie svalov, zlepšenie rozsahu pohybu, koordináciu a rovnováhu.
• Ergoterapia: Zameriava sa na zlepšenie schopnosti vykonávať každodenné činnosti, ako je obliekanie, jedenie a hygiena.
• Logopédia: Ak má pacient problémy s prehĺtaním alebo rečou, logopédia môže pomôcť zlepšiť tieto funkcie.

Napriamená lordóza ako rizikový faktor

Už pomaly v každom popise z RTG alebo MRI vyšetrenia driekovej alebo krčnej chrbtice sa stretneme s konštatovaním, že vyšetrovaný má napriamenú lordózu. Tento fakt sa zvykne úplne ignorovať, zrejme preto, že sa nechápe ako samostatná diagnóza a pritom je to veľmi cenná informácia.

Anatómia chrbtice a lordóza

Ľudskú chrbticu evolúcia nadizajnovala do esovitého tvaru, ktorý je pre distribúciu napätí vznikajúcich zo vzpriameného pohybu vhodnejší ako priamka alebo C tvar. Esovitý tvar chrbtice spôsobuje, že je hlavný dynamický dopad pohybu akceptovaný ako u strunového tlmiča. Chrbtica má dve lordózy (krčná a drieková) a dve kyfózy (hrudná a krížová). Anatomicky sú postavené "na striedačku" a tvoria už spomínaný esovitý tvar. Krčná lordóza je najsubtílnejšia časť chrbtice. Stavce sú najmenšie, neuroforamína najužšie a platničky majú najmenšiu svetlú výšku. Krčná lordóza prenáša najmenšie ohybové momenty. Napriek tomu je najviac ohrozená, práve z dôvodou subtílnej stavby. Na rozdiel od driekovej lordózy, ktorá je robustnejšia a zaťažená vyššou telesnou hmotnosťou, krčná lordóza je zaťažená len 5 kg hlavou. Za normálnych okolností je vrchol ohybu v krčnej chrbtici v segmente C4-C5 a v driekovej L3-L4. Maximum problémov sa sústreďuje práve do segmentov pod nimi, čiže najviac nález vykazujú segmenty C5-C6 a L4-L5, kam pri ohyboch smerujú najväčšie ohybové momenty.

Vplyv napriamenej lordózy na chrbticu

Napriamená lordóza zvyšuje tlak na ventrálnej (vnútornej strane) platničiek. Zvýšený tlak deformuje platničku spredu, vytláča platničkové jadro dozadu. Tento stav dlhodobého jednosmerného preťažovania vedie ku protrúziám a neskôr až k extrúziám. Napriamená drieková lordóza má vplyv na postavenie panvy, tá sa dostáva do predného zdvihu. Ovplyvnený je chod bedrových kĺbov, kolien, členkov. Napriamená krčná lordóza sa podieľa na predsunutom držaní tela. Z dlhodobého hľadiska dochádza k poškodeniam práve C5-C6, odkiaľ sú napájané aj veľké svalové skupiny upnuté na lebku. Lebka oproti atlasu rotuje dopredu a dole, úponové systémy v zadnej spodnej časti lebky sú preťažované, telo reaguje rozvojom spazmov. Rozvíjajú sa blokády krčnej chrbtice, bolesti hlavy, migrény, závraty. V súčasnosti je napriamená lordóza prítomná vo väčšine nálezov a to ešte u generácie, ktorá mala dostatok pohybu v detstve. Generácii teraz dospievajúcich jedincov sa s napriamenou lordózou, prípadne až kyfotizáciou vycementuje a zastabilizuje chrbtica s nedoziernymi dôsledkami.

Prečítajte si tiež: Myelopatia a Invalidita

Riešenie napriamenej lordózy

Napriamená lordóza nie je samostatná diagnóza, je potrebné ju chápať v kontexte statiky a motoriky chrbtice a riešiť pohybový systém ako celok. Prvoradá úloha je úprava pohybového režimu a zmena trajektórie.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce bolesti chrbtice a kĺbov

Rehabilitácia chrbtice a kĺbov je komplexná odborná disciplína vyžadujúca adekvátne znalosti a prístup. V procese regenerácie hrá kľúčovú úlohu niekoľko faktorov, a ak má byť úspešná, je potrebné ich adresovať všetky. Škola chrbta, SM systém, DNS systém, McKenzieho systém …. Čoraz častejšie je možné sa v popisoch MRI stretnúť s definíciou Modic zmeny a to v škále 1-3 a opäť je to jedna z patológií, ktorá sa podobne ako napríklad napriamená lordóza, väčšinou dôsledne ignoruje.

Bolesť ako evolučný dar

Prirodzenou snahou každej bytosti cítiacej bolesť, je zbaviť sa jej. Bolesť je obmedzujúca, frustrujúca, zlá, zákerná … Bolesť je pritom evolučný dar, mechanizmus určujúci limity nášho tela a chrániaci nás pred poškodeniami až smrťou. Poškodené platničky L4-L5 a L5-S1 v driekovej chrbtici majú jednu z najväčších prevalencií v štatistikách porúch chrbtice.

Spinálna stenóza

Spinálna stenóza je zdravotný stav, ktorý postihuje miechu, durálny vak a nervové korene, spôsobujúc zúženie dotknutého vnútorného priestoru. Tento stav môže mať multifaktorálne príčiny a vedie k rôznym symptómom.

Tetánia

Diagnostika tetánie je náročná disciplína vyžadujúca niekoľko vyšetrení a hlavne správnu interpretáciu podľa klinického obrazu pacienta. Stáva sa totižto, že sa pacient neraz diagnostikuje nedostatočne, povrchne, na základe jedného dvoch testov alebo dokonca pohľadom od stola iba na základe popisu symptómov pacienta.

Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca cervikálnou myelopatiou

Femorálna neuralgia

Bolesti v prednej časti nohy a útlak nervu femoralis súvisia s problémom známym ako femorálna neuralgia.

tags: #cervikalna #myelopatia #invalidita