Mánia: Príznaky, Prejavy, Diagnostika a Liečba

Mánia je psychický stav charakterizovaný abnormálne povznesenou, expanzívnou alebo podráždenou náladou, zvýšenou energiou a aktivitou, zníženou potrebou spánku a ďalšími príznakmi. Tento stav môže byť súčasťou bipolárnej afektívnej poruchy alebo sa vyskytovať samostatne. V tomto článku sa pozrieme na príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu a prevenciu mánie.

Vznik a Príčiny Mánie

Príčina mánie nie je úplne objasnená. Na jej vzniku sa podieľajú rôzne faktory:

• Genetické faktory: Významný je vplyv dedičnosti. Ak sa v rodine vyskytuje bipolárna porucha alebo iné poruchy nálady, riziko vzniku mánie sa zvyšuje. Rodinné štúdie preukázali, že ľudia s prvostupňovými príbuznými, ktorí majú BAP, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku BAP. Riziko je vyššie, ak sa u príbuzného prvého stupňa vyvinula BAP už v detskom alebo dospievajúcom veku.
• Poruchy látok pôsobiacich na úrovni centrálneho nervového systému: Existujú dôkazy o dysregulácii serotonínu a norepinefrínu. Zmeny sprevádzajúce posuny elektrolytov a zvýšená hladina sodíka v bunkách.
• Poruchy biologických rytmov: Narušenie spánkového režimu, striedanie ročných období (sezónna afektívna porucha).
• Stres a traumatické zážitky: BAP môže byť dôsledkom chronického stresu alebo môže byť aktivovaná traumatickým zážitkom.
• Ďalšie faktory: Niektoré lieky, hormonálne zmeny, užívanie drog alebo nadmerný alkohol.

Príznaky a Prejavy Mánie

Mánia sa vyznačuje euforickou alebo podráždenou náladou, ktorá nie je pre jedinca charakteristická. Medzi hlavné príznaky patria:

• Zvýšená aktivita a energia: Pacient má nadmernú energiu a je neustále v pohybe. Zvýšená telesná aktivita alebo telesný nepokoj.
• Zvýšená zhovorčivosť: Pacient rozpráva viac ako zvyčajne, rýchlo a ťažko ho prerušiť.
• Znížená potreba spánku: Pacient spí menej ako zvyčajne a necíti sa unavený. Značne znížená potreba spánku. Ľudia s mániou obvykle strávia v posteli len niekoľko hodín denne, pokiaľ vôbec spia, čo môže byť pre telo veľmi vyčerpávajúce.
• Roztržitosť a narušená schopnosť koncentrácie: Pacient sa ťažko sústredí a ľahko sa nechá rozptýliť. Značná roztržitosť a narušená schopnosť koncentrácie.
• Rýchle striedanie plánov a aktivít: Pacient často a rýchlo mení svoje plány a aktivity.
• Znížené sociálne zábrany: Pacient sa správa impulzívne a robí veci, ktoré by za normálnych okolností nerobil. Klesajú sociálne zábrany a zvyšuje sa sexuálna energia.
• Ľahkomyseľné a nezodpovedné správanie: Pacient hazarduje s peniazmi, púšťa sa do riskantných aktivít a ignoruje potenciálne nebezpečenstvá. Správanie pacientov je prvoplánové, ľahkomyseľné, nezodpovedné a často vedie k hazardovaniu s vlastným životom.
• Zvýšené sebavedomie a nadhodnocovanie schopností: Pacient má prehnané sebavedomie a verí, že dokáže všetko. Majú zvýšené sebavedomie, nadhodnocujú seba a svoje schopnosti, často zveličujú.
• Bludy a halucinácie: U pacientov sa môžu objavovať bludy a halucinácie, často nereálneho a zveličeného charakteru. Častým obsahom halucinácií sú náboženské motívy, pacienti mávajú tiež pocit prenasledovania, možného ublíženia a ohrozenia svojho života.
• Zrýchlené myslenie (myšlienkový trysk): Rozprávajú veľmi rýchlo a pre veľký počet myšlienok často nezrozumiteľne. Nápady sa rútia jeden za druhým a ľudia v okolí nestačia jeho myšlienky sledovať.
• Podráždenosť a agresivita: Pri mánii je prítomná podráždenosť, ktorá niekedy prerastie do nekontrolovateľného vzrušenia alebo až k zúrivosti a agresivite.

Formy Mánie

• Hypománia: Miernejšia forma mánie, charakterizovaná trvale nadnesenou náladou, nadmernou energiou a zvýšenou aktivitou so subjektívnym pocitom dobrej pohody; pritom je obvykle znížená fyziologická potreba spánku.
• Mánia s psychotickými príznakmi: Najťažšia forma mánie, okrem klasických manických príznakov sa vyskytujú aj halucinácie a bludy.

Diagnostika Mánie

Diagnostika mánie je založená na komplexnom psychiatrickom vyšetrení, ktoré zahŕňa:

1. Anamnéza: Praktický lekár na základe anamnézy a správania uvažuje o možnej poruche nálady a následne odosiela pacienta k psychiatrovi. Dôležité je získať informácie o príznakoch, ich trvaní a intenzite, ako aj o rodinnej anamnéze. Podrobné otázky môžu odhaliť chorobné príznaky (napr. nadmerné míňanie, impulzívne sexuálne správanie, zneužívanie stimulantov). Tieto informácie často poskytujú príbuzní.
2. Psychiatrické vyšetrenie: Psychiater na základe vyšetrenia, ktoré prebieha formou rozhovoru, zhodnotí stav pacienta. Počas rozhovoru sleduje jeho správanie, reakcie, nálady, prípadnú vzťahovačnosť či emócie. Myšlienky pacienta sú ťažko uveriteľné, ale zároveň pre neho nevyvrátiteľné.
3. Diferenciálna diagnostika: Je potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu spôsobovať podobné príznaky, ako sú poruchy štítnej žľazy, užívanie návykových látok alebo iné psychické poruchy. Na vylúčenie pacientov s poruchou vyvolanou liekmi alebo s medicínskymi ochoreniami by sa mala posúdiť anamnéza užívania liekov (najmä amfetamínov, najmä metamfetamínu), užívané lieky a zdravotný stav pacienta. Hoci neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by boli patagnomonické pre bipolárnu poruchu, mali by sa vykonať rutinné krvné testy na vylúčenie zdravotných porúch; na vylúčenie hypertyreózy by sa mal vykonať test hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).
4. Použitie diagnostických kritérií: Diagnóza sa stanovuje na základe diagnostických kritérií, ako sú kritériá DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch).

Liečba Mánie

Liečba mánie vyžaduje vo väčšine prípadov hospitalizáciu. Cieľom liečby je stabilizovať náladu, zmierniť príznaky a predchádzať recidívam.

Prečítajte si tiež: 80% poškodenie zdravia a dôchodok

1. Farmakologická liečba:
   • Stabilizátory nálady (tymoprofilaktiká): Tieto lieky majú antidepresívny i antimanický účinok. Lítium a niektoré antikonvulzíva, najmä valproát, karbamazepín, oxkarbazepín a lamotrigín, pôsobia ako stabilizátory nálady a sú približne rovnako účinné.
   • Antipsychotiká: Prípadne sa môžu používať antipsychoticky pôsobiace liečivá. Akútne manické psychózy sa čoraz častejšie liečia antipsychotikami druhej generácie, ako je risperidón, olanzapín, kvetiapín, ziprasidón a aripiprazol, pretože majú najmenšie riziko extrapyramídových vedľajších účinkov.
   • Benzodiazepíny: Na krátkodobé zmiernenie úzkosti a nespavosti.
2. Psychoterapia:
   • Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT): Pomáha pacientom identifikovať a meniť negatívne myšlienkové vzorce a správanie.
   • Interpersonálna a sociálna rytmická terapia (IPSRT): Zameriava sa na stabilizáciu denných rutín a medziľudských vzťahov.
   • Rodinná terapia: Pomáha rodine porozumieť ochoreniu a naučiť sa, ako podporovať pacienta.
3. Elektrokonvulzívna terapia (ECT): V zriedkavých prípadoch, keď lieky a psychoterapia nie sú účinné, sa môže použiť ECT. Elektrokonvulzívna terapia je veľmi účinná v liečbe ťažkých depresií i mánií.
4. Zmena životného štýlu:
   • Pravidelný spánkový režim: Dôležité je dodržiavať pravidelný spánkový režim a zabezpečiť si dostatok spánku.
   • Zdravá strava: Vyvážená strava s dostatkom vitamínov a minerálov.
   • Pravidelné cvičenie: Fyzická aktivita môže pomôcť zmierniť stres a zlepšiť náladu.
   • Vyhýbanie sa alkoholu a drogám: Tieto látky môžu zhoršiť príznaky mánie.
5. Podporné skupiny: Pacienti a ich rodiny sa môžu zúčastňovať podporných skupín, kde môžu zdieľať svoje skúsenosti a získať podporu.

Prevencia Mánie

Prevencia mánie zahŕňa:

• Dodržiavanie liečebného plánu: Pravidelné užívanie liekov a absolvovanie psychoterapie.
• Monitorovanie príznakov: Včasné rozpoznanie varovných príznakov mánie a vyhľadanie odbornej pomoci.
• Zvládanie stresu: Naučiť sa zvládať stres pomocou relaxačných techník, meditácie alebo iných metód.
• Udržiavanie zdravého životného štýlu: Pravidelný spánok, zdravá strava a pravidelné cvičenie.

Huntingtonova chorea a psychické poruchy

Huntingtonova chorea (HCH) je genetické ochorenie, ktoré okrem fyzických prejavov spôsobuje aj závažné psychické poruchy. Mnohí pacienti na začiatku ochorenia môžu vyzerať predráždení, niekedy až agresívni, iní skôr apatickí alebo nadmerne sústrední na seba a svoje potreby, správajú sa skrátka inak ako predtým.

Prejavy psychických porúch pri HCH

• Znížená vnímavosť voči potrebám druhých: „Bezcharakterné“ alebo „hrubé“ správanie, vrátane napr. krádeží alebo sexuálnych prehreškov.
• Znížený záujem o prácu i o vlastný zovňajšok: Náladovosť a zlyhávanie v predtým bežných aktivitách.
• Predráždenosť (iritabilita): Provokovaná okolnosťami, ktoré by v minulosti nikdy takú reakciu nevyvolali. Intenzita a trvanie vyvolanej reakcie nie je úmerná okolnostiam, a často dochádza k prejavom agresivity.
• Strata náhľadu, kritickosti voči sebe samému: Spôsobuje časté problémy, najmä ak pacient chce pokračovať v činnostiach, ktoré už nezvláda.
• Depresia: Patologicky smutná nálada nezodpovedajúca okolnostiam, sprevádzaná znížením aktivity a nedostatkom energie. Časté sú tzv. ranné „pessima“.
• Anxieta (úzkosť): Často súčasťou depresie, môže sa však vyskytovať aj celkom izolovane ako reakcia na bežné a nevýznamné udalosti.
• Bludy: Mylné osobné presvedčenie založené na nesprávnom úsudku (závere) z vonkajšej reality. Pacient je o ňom nevyvrátiteľne presvedčený a často pod jaho vlivom i koná.
• Halucinácie: Sú poruchy vnímania; často klamlivé zmyslové vnemy bez akéhokoľvek vonkajšieho reálneho podnetu. Pre pacienta je tento vnem dokonale reálny a nie je možné ho vyvrátiť.
• Demencia: Patrí medzi hlavné príznaky HCH a počas priebehu ochorenia (najmä v neskorších štádiách) sa objaví u všetkých pacientov. U pacientov viazne najmä schopnosť plánovania a udržania dlhodobejšej činnosti, opakovaných úkonov apod. Pacient postupne zlyháva v bežných denných aktivitách (varenie, upratovanie, sebaobslužné úkony).

Bipolárna afektívna porucha pri HCH

Pri HCH sa občas môže vyskytnúť tzv. bipolárna afektívna porucha, tj. stav, kedy se obdobia depresie striedajú s obdobiami tzv. mánie či hypománie.

Bipolárna afektívna porucha (BAP)

Bipolárna afektívna porucha je porucha charakterizovaná príznakmi depresie a mánie, tj poruchami nálady prejavujúcimi sa zvýšenou alebo zníženou aktivitou. V priebehu bipolárnej poruchy sa vyskytujú obdobia mánie a hypománie aj depresie.

Príznaky BAP

• Depresívna fáza: Zlá nálada, motorická úzkosť, obavy a výskyt u pacienta napr. samovražedných myšlienok.
• Mánia: Psychotický stav charakterizovaný patologickým zvýšením nálady, neopodstatneným optimizmom (eufóriou), zvýšenou aktivitou a agitovanosťou.
• Hypománia: Miernejšia forma mánie.

Diagnostika BAP

Diagnóza je založená na vyššie opísaných symptómoch a znakoch.

Prečítajte si tiež: Starobný a invalidný dôchodok súčasne

Liečba BAP

Liečba bipolárnej afektívnej poruchy spočíva predovšetkým vo farmakoterapii - podávaní liekov predpísaných lekárom, špecialistom v odbore psychiatrie. Liečba sa má začať bez ohľadu na to, v akej fáze ochorenia sa pacient nachádza (ako počas epizód mánie, hypománia, depresia, tak počas remisie ochorenia). Pri farmakoterapii sa lieky vyberajú individuálne podľa potrieb pacienta. Najdôležitejšou skupinou liekov používaných pri liečbe bipolárnej afektívnej poruchy sú normotymné lieky nazývané stabilizátory.

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je duševná porucha, ktorá sa prejavuje obsedantnými myšlienkami a nutkavým správaním.

Príznaky OCD

• Obsesie: Opakované myšlienky, nutkania alebo mentálne obrazy, ktoré spôsobujú postihnutému úzkosť.
• Nutkania: Opakujúce sa správanie, ktoré človek s OCD cíti ako potrebu urobiť v reakcii na nejakú obsedantnú myšlienku.

Liečba OCD

Zvyčajne sa lieči pomocou rôznych druhov liekov, psychoterapiou alebo ich kombináciou. Na zníženie symptómov OCD sa používajú inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SRI) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Psychoterapia môže byť účinnou liečbou ako u dospelých tak aj u detí s OCD. Istý typ kognitívnej behaviorálnej terapie nazývaný „Prevencia expozície a reakcie“ je vysoko účinný pri znižovaní nutkavého správania pri OCD, dokonca aj u ľudí, ktorí nereagovali dobre na liečbu SRI.

Prečítajte si tiež: Strata spôsobilosti na právne úkony

tags: #človek #postihnutý #mániou #príznaky #a #prejavy