Hradená paliatívna starostlivosť a podmienky zdravotných poisťovní na Slovensku

Paliatívna starostlivosť a hospicová starostlivosť sú dôležitou súčasťou systému zdravotnej starostlivosti, zamerané na zlepšenie kvality života pacientov s vážnymi chorobami a ich rodín. Na Slovensku existuje niekoľko zdravotných poisťovní, ktoré sa podieľajú na financovaní a zabezpečovaní tejto starostlivosti. Tento článok sa zameriava na podmienky Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) pri hradení paliatívnej starostlivosti a hospicovej starostlivosti, ako aj na všeobecné informácie o dostupnosti a poskytovaní tejto starostlivosti.

Všeobecná zdravotná poisťovňa a paliatívna starostlivosť

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je najväčšia zdravotná poisťovňa na Slovensku, ktorá má zodpovednosť za zabezpečenie dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti pre takmer 3 milióny poistencov. Na zdravotnú starostlivosť vynakladá až 97 % svojich príjmov, čo je najviac zo všetkých zdravotných poisťovní. VšZP plne uznáva význam hospicov v systéme zdravotnej starostlivosti.

Navýšenie platieb za hospicovú a paliatívnu starostlivosť

V roku 2025 VšZP navýšila platby za hospicovú a paliatívnu starostlivosť pre svojich poistencov o 5,6 milióna eur. Toto navýšenie bolo reakciou na rozhodnutie Ministerstva zdravotníctva SR, ktoré od 15. januára 2025 zvýšilo cenu za lôžkodeň u poskytovateľov hospicovej a paliatívnej zdravotnej starostlivosti zo 100 na 230 eur, čo predstavuje navýšenie o 130 %.

Limity úhrady špecializovanej paliatívnej starostlivosti

Podľa platných podmienok sa špecializovaná paliatívna zdravotná starostlivosť v hospici uhrádza najviac 183 dní za dvanásť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti, ak sa zmluvné strany nedohodnú inak. Pri určovaní nových limitov vychádzala VšZP z údajov z rokov, kedy títo poskytovatelia dosiahli najvyššiu produkciu z hľadiska vykázaných výkonov zdravotnej starostlivosti.

Zvýšenie počtu lôžok v hospicoch

Výsledkom intenzívnej komunikácie so zástupcami hospicov sa VšZP s poskytovateľmi dohodla na dodatkoch, ktoré navyšujú počty lôžok. Hospicom v Trenčíne a v Palárikove sa navýšil počet lôžok o tri, v Nitre, v Košiciach a v Bratislave sa od 1. apríla 2025 navýšili zmluvné objemy o 10 %, čo pre každé zariadenie znamená o jedno lôžko mesačne viac.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa – termíny a povinnosti

VšZP zdôrazňuje, že jej cieľom je zabezpečiť, aby všetci poistenci VšZP, ktorí potrebujú hospicovú a paliatívnu starostlivosť, ju mohli aj naďalej dostávať v potrebnom rozsahu a kvalite.

Paliatívna starostlivosť: Zameranie a ciele

Paliatívna starostlivosť sa zameriava na zmierňovanie utrpenia pacientov s nevyliečiteľnými chorobami a na zlepšenie kvality ich života.

Medzi hlavné ciele paliatívnej starostlivosti patrí:

• Zmierňovanie bolesti a iných nepríjemných prejavov choroby: Liečebné postupy vedú k zmierneniu bolesti a iných nepríjemných prejavov choroby, k udržaniu najvyššej možnej kvality života pacienta až do jeho smrti.
• Poskytovanie psychologickej a sociálnej podpory: Paliatívna starostlivosť sa zameriava aj na psychologické a sociálne potreby pacienta a jeho rodiny.
• Rešpektovanie pacientových želaní a potrieb: Paliatívna starostlivosť sa snaží rešpektovať pacientove želania a potreby, aby sa cítil čo najlepšie a mohol žiť čo najplnohodnotnejší život.

Mobilný hospic

Mobilný hospic je forma paliatívnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje v domácom prostredí pacienta. Prevádzka mobilného hospicu je hradená z viacerých zdrojov. Časť nákladov hradí zdravotná poisťovňa a zvyšok je potrebné pokryť z finančných darov od ľudí, firiem a iných sponzorov.

Podmienky pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti

Nárok na zdravotnú starostlivosť

Na základe vyššie uvedených dokladov má poistenec nárok na poskytnutie potrebnej zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti napojeného na verejný systém. Ak má poistenec EÚ záujem čerpať počas svojho pobytu v SR plánovanú zdravotnú starostlivosť, na túto bude mať nárok na základe formulára E112 alebo prenosného dokumentu S2 (plánovaná zdravotná starostlivosť). O vydanie formuláru alebo prenosného dokumentu požiada (ešte pred cestou do SR) inštitúciu, v ktorej je zdravotne poistený.

Prečítajte si tiež: Kto nemusí platiť koncesionárske poplatky?

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Poistenec EÚ má nárok na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v SR u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorému cenu takejto zdravotnej starostlivosti uhradí priamo. Ceny určené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti musia byť rovnaké pre poistenca iného členského štátu Európskej únie ako ceny pre poistenca v SR. V tejto súvislosti bolo zriadené Národné kontaktné miesto na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktoré je povinné poskytovať informácie poistencom EÚ ako aj našim poistencom ale aj poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Pri dlhodobom pobyte, kedy poistenec EÚ deklaruje bydlisko na území SR a ekonomickú aktivitu a teda poistenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebná registrácia tzv. Tento formulár si následne po príchode do SR registruje v ním vybranej zdravotnej poisťovni v SR.

Peňažné príspevky pre onkologických pacientov

Nárok na dávky sociálneho poistenia má onkologický pacient, ktorý je povinne alebo dobrovoľne sociálne poistený a splní podmienky nároku na príslušnú dávku. Môže poberať nemocenské, dôchodkové, úrazové dávky a dávku v nezamestnanosti. Nárok posudzuje posudkový lekár i sociálny pracovník.

Od 1. júla 2018 nadobudla účinnosť novela zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia, ktorou sa okrem iného zvýšila sadzba na jednu hodinu osobnej asistencie z 2,78 eura na 3,82 eura. Rozšíril sa aj okruh osôb, ktorým je možné vyhotoviť parkovací preukaz - napríklad aj pre osoby so zníženou imunitou v dôsledku akútnej onkologickej liečby - a okruh osôb, ktorým bude možné poskytovať peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so zabezpečením prevádzky osobného motorového vozidla. Teda aj fyzickým osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré nie sú odkázané na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, ale sú zaradené do chronického dialyzačného programu, do transplantačného programu a ktorým sa poskytuje akútna onkologická liečba a pri hematoonkologickom ochorení aj udržiavacia liečba.

Výkony hradené VšZP

VšZP hradí širokú škálu výkonov, ktoré súvisia s paliatívnou a hospicovou starostlivosťou. Medzi tieto výkony patria napríklad:

Prečítajte si tiež: Aktuálne informácie o zdravotníckych pomôckach

• Konzultácie: Konzultácie prostredníctvom elektronickej pošty alebo mobilom, konzultácie prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie v online prostredí (webová aplikácia, videohovor).
• Komplexné a cielené vyšetrenia: Komplexné vyšetrenie pacienta, cielené vyšetrenie pacienta s respiračným syndrómom pri pandémii COVID-19.
• Preventívne prehliadky a vyšetrenia: Základná preventívna prehliadka, preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca nad 40 rokov, preventívne vyšetrenie celkového cholesterolu.
• Laboratórne vyšetrenia: Kompletný dôkaz základných patologických súčastí moču, stanovenie sedimentačnej rýchlosti krviniek, glukóza, stanovenie D-diméru, stanovenie Troponínu, N-terminálny fragment (NT-proBNP).
• Iné vyšetrenia: USG vyšetrenie hornej časti brucha, elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie tlaku krvi.
• Očkovanie: Očkovanie proti chrípke, povinné očkovanie proti diftérii a tetanu, očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A a B, očkovanie proti meningokokovej meningitíde, očkovanie proti kliešťovej encefalitíde, očkovanie proti pneumokokom, očkovanie proti osýpkam, očkovanie proti ochoreniu COVID-19.

tags: #hradi #paliativna #starostlivost #poistovna #podmienky