Konizácia krčka maternice a HPV: Komplexný pohľad na prevenciu a liečbu

Preventívne prehliadky u gynekológa zohrávajú kľúčovú úlohu v detekcii a prevencii rôznych ochorení ženských pohlavných orgánov, vrátane rakoviny krčka maternice. Súčasťou týchto prehliadok je aj cytologický ster z krčka maternice, ktorý pomáha odhaliť nežiaduce zmeny skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky. V prípade abnormálnych výsledkov cytológie alebo iných podozrivých nálezov môže lekár odporučiť kolposkopiu a prípadne aj konizáciu krčka maternice.

Význam preventívnych prehliadok a cytologického vyšetrenia

Preventívna prehliadka u gynekológa slúži na zistenie prípadných abnormalít na pošve, vonkajších pohlavných orgánoch, prsníkoch, krčku maternice, na maternici či vaječníkoch. Ide o veľmi užitočnú prevenciu viacerých ochorení. Súčasťou bežnej preventívnej prehliadky je od 23. roku života v určitých stanovených intervaloch aj cytologický ster z krčka maternice. Niekedy býva dôvodom k ďalším vyšetreniam.

Cytologické vyšetrenie pomáha zisťovať, či sa na krčku maternice nedejú nežiaduce zmeny. Tie nastávajú skôr, ako pocítite akékoľvek príznaky. Samotné cytologické vyšetrenie prebieha v laboratóriu, kam lekár zašle ster z krčka maternice. Ster vám odoberie pri gynekologickom vyšetrení špeciálnou kefkou priamo z krčka maternice tak, aby obsahoval bunky krčka. Vyšetrenie môže byť pre niektoré ženy mierne nepríjemné, ale trvá krátko a dá sa vydržať.

Vďaka pravidelným preventívnym prehliadkam tak predchádzate nebadanému rozvoju rakoviny alebo predrakovinových štádií. Ak rakovinu odhalíte včas, liečba býva spravidla úspešná a nebude pre vás taká náročná ako v neskorších štádiách. Váš gynekológ vás informuje o výsledkoch cytológie. V minulosti sa na hodnotenie používala PAP klasifikácia, od ktorej sa ustupuje. V krátkosti PAP I znamená negatívny výsledok, PAP V rakovinu. V súčasnosti sa používa revidovaný systém Bethesda, ktorý popisuje zvlášť dlaždicovité a zvlášť žľazové bunky krčka maternice.

Ak je výsledok cytológie negatívny, je to v poriadku. Ak sa zistí karcinóm, vyžaduje si skorú liečbu. Hraničné výsledky cytológie potrebujú podrobnejšie skúmanie vzorky na prítomnosť HPV, prípadne na genetické zmeny svedčiace pre rakovinové zmeny.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o rehabilitácii po operácii bedra

Kolposkopia: Detailnejšie vyšetrenie krčka maternice

Kolposkopia je špeciálne gynekologické vyšetrenie za pomoci kolposkopu. Nie je súčasťou bežnej preventívnej prehliadky. Kolposkopiu absolvujete, ak sa lekárovi pri štandardných vyšetreniach niečo nezdá alebo si ich potrebuje upresniť. Dôvodom môže byť napríklad, ak sa u vás objavili genitálne bradavice, ktoré svedčia o infekcii HPV, alebo ste mali zhoršený alebo nejasný výsledok cytologického vyšetrenia, ak sú na krčku maternice známky zápalu a podobne.

Pri kolposkopii gynekológ detailne prezerá stav vašej pošvy a krčka maternice. Najprv vloží do pošvy gynekologické zrkadlá a pomocou kolposkopu prezerá steny pošvy. Kolposkop sa nezavádza do pošvy, ale ostáva mimo nej. Zjednodušene ho možno prirovnať k baterke s lupou. Lekár pri kolposkopii hľadá prípadné nežiaduce zmeny sliznice, podozrivé útvary či známky zápalu. Vyšetrenie môže byť mierne nepríjemné, ale trvá len zopár minút. Pri kolposkopickom vyšetrení môže lekár urobiť biopsiu, pri ktorej odoberie vzorku podozrivého tkaniva. Kolposkopia umožní vidieť presné miesto, odkiaľ je potrebné vzorku tkaniva odobrať. Nezľaknite sa veľkosti klieští na biopsiu, v skutočnosti odcvaknú len veľmi maličký kúsok tkaniva veľkosti zopár milimetrov. Samotná biopsia trvá zopár sekúnd.

Po takomto zákroku si niekedy všimnete drobné krvácanie. Nezachytávajte ho tampónom, ale vložkou. Niekoľko dní po biopsii sa vyhnite pohlavnému styku, aby ste znížili riziko infekcie. Ak biopsia krčka maternice nezodpovedá tomu, čo lekár reálne vidí kolposkopom, budete intenzívnejšie sledovaná a niektoré vyšetrenia sa môžu u vás zopakovať.

Konizácia krčka maternice: Chirurgické riešenie predrakovinových zmien

Ak histológia a kolposkopia ukážu predrakovinové alebo rakovinové zmeny krčka maternice, lekár vám môže navrhnúť konizáciu krčka maternice. Konizácia krčka maternice je pomerne jednoduchý, niekoľko minút trvajúci operačný zákrok, pri ktorom lekár odstráni časť krčka maternice, ktorá je postihnutá rakovinou alebo predrakovinovými zmenami. Krčok sa tak skráti. Konizácia prebieha v celkovej narkóze alebo dokonca len v spinálnej narkóze. Ak bola rakovina zachytená včas, býva konizácia jedinou liečbou bez potreby ďalšej terapie.

Hoci je konizácia krčka maternice nevýhodná pre prípadné neskoršie tehotenstvo, môže vám zachrániť život. Lekári vám z krčka vezmú len nevyhnutne nutné množstvo tkaniva, aby odstránili „zlé“ tkanivo a ponechali čo najviac zdravého. Aj po konizácii za istých okolností môžete donosiť zdravé bábätko. Po konizácii sa niekoľko dní nemôžete kúpať (sprchovať áno), nemajte pohlavný styk, nepoužívajte tampóny ani nič nevkladajte do pošvy. Slabé krvácanie je normálne.

Prečítajte si tiež: Zotavenie po operácii bedra

Konizácia (nazývaná aj konizácia cervixu) je chirurgické odstránenie kužeľovitého úseku tkaniva z krčka maternice, zvyčajne zo zóny, kde sa najčastejšie vyskytujú prednádorové bunky. Konizácia sa najčastejšie indikuje po abnormálnom výsledku cytológie alebo HPV testu. abnormálny výsledok cytológie (napr. Rozdiel medzi biopsiou a konizáciouV čom sa líšia? Biopsia je odber malého kúsku tkaniva na vyšetrenie, vykonáva sa pri podozrivom náleze. 1. Zákrok slúži na presné určenie typu a rozsahu bunkových zmien (tzv. dysplázií). Aj keď predchádzajúce vyšetrenia, ako napr. PAP test alebo biopsia, už poukázali na abnormálne bunky, konizácia umožňuje získať väčší a hlbší materiál, ktorý sa následne dôkladne vyšetrí pod mikroskopom. 2. Zároveň ide o terapeutický zákrok, pretože odstránením postihnutej časti krčka môže dôjsť k úplnému odstráneniu rizikového tkaniva. Ak sa potvrdí, že okraje odobratého tkaniva sú „čisté“ (bez ďalších abnormalít), nie je nutná ďalšia liečba.

Konizácia krčka maternice sa vykonáva buď ambulantne, alebo v rámci jednodňovej chirurgie. Zákrok trvá zvyčajne 15 až 30 minút a realizuje sa buď v lokálnej, alebo celkovej anestézii - výber závisí od zdravotného stavu pacientky, jej preferencií a praxe konkrétneho pracoviska. Ak je v lokálnej anestézii, lekár podá znecitlivujúcu injekciu priamo do oblasti krčka. Pomocou vybranej metódy (skalpel, laser, LEEP/LLETZ) lekár odstráni kužeľovitý výsek tkaniva z krčka maternice. Po návrate domov sa odporúča odpočívať, vyhnúť sa námahe a v prípade potreby si vziať ľahké analgetiká (napr. paracetamol). Počas samotného zákroku konizácie pacientka necíti bolesť, najmä ak je v celkovej anestézii. Po prebudení môže nastať mierne krvácanie a tlaková bolesť v podbrušku, podobná menštruačným kŕčom. 1. 2. - 3. 4. Dĺžka práceneschopnosti (PN) závisí od typu zákroku a zdravotného stavu pacientky. Hoci sa telo dokáže regenerovať samo, správna podpora hojenia môže výrazne znížiť nepohodlie a urýchliť návrat k bežnému životu. Väčšine komplikácií možno predísť dodržiavaním pokynov lekára a šetrným režimom počas prvých týždňov po zákroku. problémy v tehotenstve (napr. Vo väčšine prípadov áno. Konizácia síce môže mierne ovplyvniť krčok maternice (napr.

Konizácia je diagnostická a liečebná metóda používaná na diagnostiku a liečbu abnormalít krčka maternice. Samotná konizácia je tiež celkom veda, ide o to odstrániť postihnuté tkanivo, ale nechať čo najviac zdravého tkaniva. Hoci nemáme mikroskopické oči, robíme, čo môžeme a pred každou konizáciou by sa priamo na operačnom stole mala robiť aj kolposkopia. Rozsah odstráneného tkaniva je rôzny: či ide o dlaždicovobunkové zmeny alebo cylindrické zmeny, aký typ transformačnej zóny táto pacientka má. Veľmi opatrní sme najmä pri ženách plánujúcich tehotnosť. Snažíme sa zobrať čo najmenej - ale všetko choré tkanivo. Odstránené tkanivo ide na mikroskopické vyšetrenie, tam sa posúdi, či sú okraje voľné (tzn. Pacientka môže byť uspatá alebo sa podá lokálne umŕtvenie (štandard vo Švédsku, ale už napr. aj v ČR). Urobí sa kolposkopia a v priebehu niekoľkých sekúnd sa elektrickou slučkou odstráni časť krčka. Keďže inštrument reže a páli zároveň, tak krvná strata je minimálna. Pre istotu sa urobí ešte ošetrenie plochy na krčku, aby to nekrvácalo vôbec. Po operácii odporúčame nekúpať sa, iba sprchovať, nemať pohlavný styk, nepoužívať tampóny (ani nič iné do pošvy). Pokiaľ žena slabo krváca, je to normálne (chrasta sa oddelí po niekoľkých dňoch).

Čo robiť po konizácii?

Po konizácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, aby sa zabezpečilo správne hojenie a minimalizovalo riziko komplikácií. Medzi bežné odporúčania patrí:

• Vyhýbať sa kúpaniu (sprchovanie je povolené)
• Zdržať sa pohlavného styku
• Nepoužívať tampóny ani iné vaginálne pomôcky
• Sledovať prípadné krvácanie a informovať lekára o akýchkoľvek nezvyčajných príznakoch

Human Papillomavirus (HPV) a jeho vplyv na krčok maternice

Human papillomavirus (HPV) spôsobuje ťažké zmeny na krčku maternice, ktoré môžu vyústiť do rakoviny. Nie všetky typy HPV spôsobujú rakovinu. Na druhej strane, až 99 % všetkých prípadov rakoviny krčka maternice spôsobuje práve HPV. Niektoré typy HPV sa prejavia vznikom bradavíc, iné sa nemusia prejaviť vôbec. Veľa závisí aj od vášho imunitného systému, či dá infekcii dostatočný priestor. Za normálnych okolností si náš imunitný systém dokáže poradiť s vírusom za 7 až 24 mesiacov.

Prečítajte si tiež: Úspešné zotavenie po operácii bedra

HPV vírusy nespôsobujú len rakovinu krčka maternice, ale aj rakovinu vulvy, vagíny, penisu, análneho otvoru, mandlí, podnebia či koreňa jazyka. Tým pádom sa rýchlo prenáša.

Mladý organizmus si obyčajne s infekciou poradí po krátkom čase sám. Do 50. roku života je vírusom HPV infikovaných až 80 % žien. Priebeh infekcie sa môže líšiť v závislosti od veku. Mladšie ženy znášajú ochorenie lepšie a zbavia sa ho rýchlejšie. Imunitný systém infekciu rozpozná a obyčajne ju do roka zlikviduje. Momentálne sa odporúča robiť testovanie na prítomnosť HPV len ženám, ktoré majú nejasný cytologický nález (tzv. ASCUS). Najčastejšie ide o následok nejakého zápalu. Až polovica žien s takouto nejasnou cytológiou je HPV negatívna, to znamená, že ich hneď možno vyradiť z ďalšieho sledovania a ušetria si zbytočné stresy. Existuje viac ako 100 typov vírusov, ktorých sa organizmus zbaví bez akejkoľvek liečby. Ak aj žene náhodne s pomocou špeciálneho testu zistia prítomnosť HPV vírusu, netreba robiť paniku, stačí iba podporiť obranyschopnosť organizmu, ideálne na bunkovej úrovni. Smutná správa je len to, že prekonaná infekcia nezanecháva imunitu. HPV sa žena môže nakaziť opakovane. „Nebezpečná je však iba pretrvávajúca infekcia,“ dodáva známy gynekológ. doc. MUDr. Martin Redecha, PhD.

Rizikové faktory pretrvávajúcej infekcie HPV

• nedostatočnosť imunitného systému (celkovej i lokálnej imunity)
• mužskí partneri bez obriezky

Možnosti liečby a podpory pri HPV infekcii

Žiaľ, nemáme liek proti HPV, nemáme žiadnu metódu, ako presvedčiť bunky, aby sa vírusu zbavili samy. Čiže nevieme vyliečiť HPV, vieme však chirurgicky odstrániť postihnuté tkanivo (často aj s vírusom), aby sa z nich nevyvinula rakovina.

Realita je taká, že gynekológovia používajú metódu vyčkávania, tzv. WAIT and SEE. To znamená, že HPV pozitívna pacientka je na pozorovaní 4-6 mesiacov. Kľúčovú úlohu môžu, samozrejme, zohrať externé faktory, napr. skoncovať s cigaretami. U imunoalergológa je možnosť indikovať liečbu Isoprinosinom, ktorý pôsobí imunomodulačne proti vírusovým infekciám, vrátane HPV. Existujú aj nutričné farmaceutické zložky, ktoré prispievajú k správnemu fungovaniu imunitného systému, zachovaniu zdravých slizníc, regulácii hormonálnej činnosti či ochrane buniek pred oxidačným stresom. Sú určené na imunitnú podporu a ochranu buniek u dospelých trpiacich, napr. Na podporu remisie (ústupu) HPV existujú na trhu lieky aj vysokokvalitné výživové doplnky. Do poslednej kategórie patrí FEMIRIN.

Očkovanie proti HPV: Účinná prevencia

Potešujúce je, že existuje vakcína proti HPV. U nás dostupné vakcíny sa líšia počtom a druhom kmeňov HPV, proti ktorým sú zamerané. Existuje dvojvalentná (zameraná proti dvom typom HPV), štvorvalentná (proti štyrom typom HPV) alebo deväťvalentná vakcína. Cielia na vysoko rizikové druhy HPV. Ak máte možnosť výberu, najlepšie je chrániť sa deväťvalentnou vakcínou, ktorá pokrýva širšie spektrum typov HPV.

Vakcína proti HPV neobsahuje živý vírus, ale len maličkú časť z neho, bielkovinu, ktorá vyvoláva tvorbu protilátok v našom tele. Očkovanie proti HPV prebieha ako bežné očkovanie injekciou do ramena. Vakcína býva dvojdávková u detí do 15 rokov. Odstup medzi dávkami je pol roka. U ľudí starších ako 15 rokov sa používajú tri vakcíny, pretože u detí sa predpokladá silnejšia imunitná odpoveď. Pri trojdávkovej schéme dostanete druhú dávku dva mesiace a tretiu 6 mesiacov po prvej. Vakcínu predpisuje a podáva pediater, gynekológ alebo obvodný lekár.

Najlepšie je dať sa očkovať ešte pred začatím pohlavného života. Preto sa očkovanie odporúča najmä dievčatám a chlapcom vo veku od 9 rokov. Môžete sa však dať očkovať aj neskôr, dokonca aj potom, ako ste sa už s vírusom stretli. Vieme, že má zmysel očkovať aj chlapcov. HPV spôsobuje aj rakovinu penisu alebo análneho otvoru. Chlapci a muži bývajú často prenášačmi HPV, môžu tak nakaziť svoju partnerku s neblahými dôsledkami.

Cytológia a kolposkopia: Dva dôležité nástroje v diagnostike

Pri zisťovaní zmien na krčku maternice spôsobených HPV (ľudským papilomavírusom) sa najprv spraví cytologický ster. Cytológia je screeningová metóda, ktorá slúži na vyhľadávanie jedincov, ktorí by mohli mať hľadaný znak (v tomto prípade predrakovinové zmeny, prečítajte si viac v článku). Keď sa lekár/laborant pozerá do mikroskopu na cytologický preparát, vidí jednotlivé bunky, tie sú izolované a často sa nedajú posúdiť ostatné veci (napr. ako hlboko tieto choré bunky siahajú). Je to zobrazovacia metóda, ktorá umožňuje priame pozorovanie krčka, pošvy a vulvy. Pozorovanie sa deje pri istom zväčšení, je však potrebné uvedomiť si, že kolposkop nerovná sa mikroskop. Ide o pomocné vyšetrenie, ktoré slúži na odber cielenej biopsie (vzorky tkaniva). Na Slovensku musí byť každá gynekologická ambulancia vybavená kolposkopom.

Do pošvy sa zavedú pošvové zrkadlá, môže sa zobrať nová cytológia. Lekár sa pozerá na krčok najprv natívne (bez ničoho), potom so zeleným svetlom na prezeranie možných patologických ciev. Potom sa krčok natrie kyselinou octovou (to môže štípať), bunkové zmeny sa sfarbia dobiela. Čím belšie, tým je podozrivejšie, že v tkanive prebiehajú zmeny. Po tomto všetkom lekár posúdi: veľkosť, prítomnosť čudných ciev, mieru sfarbenia, či sú okraje vyvýšené, pravidelné a pod. Toto posúdenie sa odborne volá Swedescore. Za každý znak môže dať 0, 1, 2 body. Čím vyššie, tým väčšia pravdepodobnosť, že bunkové zmeny sú závažné. A keďže nikto z kolposkopistov nemá ani mikroskop, ani mikroskopické oči, musíme do celého procesu zapojiť patológa (trávi viac času za mikroskopom ako v pitevni). Kolposkopia slúži aj na to, aby sme identifikovali správne miesto na odber biopsie (malá vzorka tkaniva). Biopsia sa odoberá kliešťami, ktoré vyzerajú veľmi veľké (lebo musia prejsť cez vagínu až ku krčku), ale samotný kúsok, ktorý sa odštikne, má cca 3×3 milimetre. Miesto po odbere môže krvácať, zvyčajne krvácanie nie je veľké a prestane spontánne. Tkanivo sa pošle na analýzu. Tu patológ vidí celú hrúbku tkaniva a vie posúdiť, či bunkové zmeny naozaj sú, aké závažné sú a ako hlboko sú. Stanoví sa diagnóza. Tu už vieme naisto, čo nie je v poriadku a čo treba robiť. Samozrejme, pri niektorých pacientkach nesedí kolposkopický obraz s výsledkom biopsie. To sa nedeje často, ale sme skôr viac opatrní a ak vyjde normálna histológia a vysoké Swedescore, tak celé vyšetrenie o nejaký čas opakujeme.

Budúcnosť po konizácii a HPV

Otázka budúcnosti po konizácii a možnej reinfekcie HPV je dôležitá. Ako už bolo spomenuté, prekonaná infekcia HPV nezanecháva imunitu a žena sa môže nakaziť opakovane. Preto je dôležité, aby aj partner bol vyšetrený a prípadne liečený. Očkovanie proti HPV má zmysel aj po prekonanej infekcii, pretože chráni proti iným typom HPV.

Je dôležité si uvedomiť, že konizácia krčka maternice je bežný a účinný zákrok, ktorý pomáha predchádzať vážnejším diagnózam. Dodržiavanie preventívnych prehliadok, zdravý životný štýl a očkovanie proti HPV sú kľúčové pre udržanie zdravia krčka maternice.

tags: #konizácia #krčka #maternice #a #HPV