Možnosti čiastočnej úhrady za nové zuby a podmienky

Získanie finančného príspevku môže byť dôležitým krokom pre jednotlivcov, rodiny alebo organizácie, ktoré potrebujú podporu na dosiahnutie svojich cieľov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako požiadať o rôzne typy finančných príspevkov, s dôrazom na postupy a požiadavky.

Finančné príspevky od zdravotných poisťovní

Pri zmene zdravotnej poisťovne môže zavážiť množstvo zazmluvnených lekárov, no tiež rôzne benefity. Zdravotnú poisťovňu (ZP) treba stihnúť zmeniť do 30. septembra pre rok 2022.

Medzi poisťovne, ktoré ponúkajú príspevky na zuby, patria Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), Dôvera a Union.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) a Peňaženka zdravia

VšZP ponúka svojim poistencom finančné príspevky prostredníctvom Peňaženky zdravia MINI a MAXI. Tu je postup, ako o tieto príspevky žiadať:

Peňaženka zdravia je produkt pre verných poistencov od Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., so sídlom Panónska cesta 2, 851 04 Bratislava - mestská časť Petržalka, zapísaná v Obchodnom registri Mestského súdu Bratislava III, Vložka číslo: 3602/B, Oddiel: Sa (ďalej len „VšZP“). Tieto podmienky stanovujú kritériá pre používanie produktu Peňaženka zdravia od Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. založeného na hodnote prevencie, solidarity, zodpovednosti a dôvery pre jej verných poistencov.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

V roku 2020 začala VšZP svojich klientov aktívnejšie zapájať a ponúka benefity v tzv. Peňaženke zdravia MINI a MAXI. Peňaženka zdravia MINI je individuálny produkt pre poistenca s nárokom, Peňaženka zdravia MAXI je skupinový produkt pre člena skupiny s nárokom.

Kto má nárok na Peňaženku zdravia MINI a MAXI?

• Peňaženka zdravia MINI: Určená pre poistencov, ktorí nemajú s kým vytvoriť skupinu. Môžete ju využívať aj v prípade, že ste dostali pozvánku do skupiny, ale ešte nie ste jej členom s nárokom na čerpanie. Limit pre túto peňaženku je 100 € na kalendárny rok.
• Peňaženka zdravia MAXI: Čerpáte ju po vytvorení skupiny s minimálne 3 členmi s nárokom na čerpanie. Ak ste pred vstupom do skupiny už vyčerpali časť finančných príspevkov z MINI, táto suma sa vám odráta z limitu 100 € v MAXI.

Aj dieťa môže čerpať finančné príspevky z Peňaženky zdravia MINI až do limitu 100 €. Za dieťa koná jeho zákonný zástupca, ktorý ho musí zaevidovať na svojom e-konte v mobilnej aplikácii alebo v ePobočke. Dospelá osoba môže čerpať až za 2 svoje deti.

Finančný príspevok je suma, ktorú VšZP poskytne poistencovi s nárokom, resp. členovi s nárokom na úhradu nákladov za konkrétny druh ním absolvovanej, ním alebo jeho zákonným zástupcom uhradenej zdravotnej starostlivosti (u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu) a zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázanej zdravotnej starostlivosti definovanej v Čl. 5 alebo v Čl. 6 podmienok používania, v súlade s podmienkami používania.

Finančný príspevok na kalendárny rok je 100 eur.

Skupina je súbor členov skupiny pozostávajúci zo správcu a maximálne ďalších 7 členov pre účely čerpania finančných príspevkov z Peňaženky zdravia MAXI. Prvý člen skupiny, ktorý sa rozhodne založiť skupinu a pridať členov, sa zároveň stáva aj jej správcom.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Člen skupiny je každá osoba, ktorá sa rozhodla využiť produkt Peňaženka zdravia MAXI. Je to správca a každá osoba, ktorú správca pridá do skupiny a ktorá s tým vyjadrila súhlas tým, že potvrdila členstvo v skupine. Každá osoba môže byť členom iba jednej skupiny. Vyjadrením súhlasu s podmienkami používania každý člen súhlasí s tým, že správca skupiny je oprávnený konať v jeho mene a že správca je zástupcom všetkých členov voči VšZP v rozsahu všetkých potrebných činností nevyhnutných na používanie produktu Peňaženka zdravia MAXI.

Správca skupiny je plnoletý poistenec VšZP, ktorý založil skupinu a je ostatnými členmi určený za svojho zástupcu oprávneného konať v ich mene (ďalej len „správca“) pri používaní produktu Peňaženky zdravia MAXI. Vyjadrením súhlasu s podmienkami používania členovia súhlasia, že správca je zástupcom všetkých členov voči VšZP v rozsahu všetkých potrebných činností nevyhnutných na používanie produktu Peňaženka zdravia MAXI. Správca koná v mene členov na vlastnú zodpovednosť. Akýkoľvek úkon vykonaný správcom zaväzuje všetkých členov.

Prostredníctvom mobilnej aplikácie alebo ePobočky môže vytvoriť skupinu jej prvý člen (správca) pridaním ďalšieho člena. Nárok na úhradu finančného príspevku za príslušný kalendárny rok vzniká od 01.01. príslušného kalendárneho roka.

Ak v priebehu príslušného kalendárneho roka bola v skupine podaná žiadosť o úhradu finančného príspevku za zdravotnú starostlivosť absolvovanú a uhradenú v príslušnom kalendárnom roku, žiaden člen s nárokom nemôže v rámci príslušného kalendárneho roka odísť do inej skupiny. Člen s nárokom sa môže stať členom inej skupiny alebo sa stať poistencom s nárokom na finančné príspevky z Peňaženky zdravia MINI až od 01.01.

V prípade, že člen skupiny v priebehu kalendárneho roka prestane byť poistencom VšZP z dôvodu zániku verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, zostáva členom skupiny do 31.12. daného roka, avšak nemá nárok na čerpanie finančných príspevkov z Peňaženky zdravia MAXI. Nárok na úhradu finančného príspevku z Peňaženky zdravia MAXI zostáva členom s nárokom v skupine do 31.12.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

V prípade ak správca skupiny stratí spôsobilosť na právne úkony, prestane spĺňať podmienky na členstvo v skupine, v priebehu kalendárneho roka prestane byť poistencom VšZP z dôvodu zániku verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike alebo na základe dohody medzi správcom a členmi skupiny, môžu si členovia spomedzi seba určiť nového správcu, ktorý musí spĺňať podmienky podľa bodu 1.8.

Nárok na úhradu finančného príspevku má každý poistenec s nárokom, resp. člen s nárokom, ktorý spĺňa podmienky používania. VšZP poskytuje poistencovi s nárokom finančný príspevok na konkrétny druh ním absolvovanej a ním alebo jeho zákonným zástupcom uhradenej zdravotnej starostlivosti definovanej v Čl. 5 podmienok používania a členovi s nárokom finančný príspevok na konkrétny druh ním absolvovanej a ním alebo jeho zákonným zástupcom uhradenej zdravotnej starostlivosti definovanej v Čl. 6 podmienok používania.

V Peňaženke zdravia MINI podáva žiadosť o úhradu finančného príspevku poistenec s nárokom za seba, za poistenca vo veku do 18 rokov a za poistenca, ktorý bol pozbavený alebo obmedzený na spôsobilosti na právne úkony, ktorého je zákonným zástupcom, najneskôr do 60 dní odo dňa úhrady zdravotnej starostlivosti. Žiadosť o úhradu finančného príspevku sa podáva samostatne za každý uplatňovaný druh finančného príspevku. V Peňaženke zdravia MAXI podáva žiadosť o úhradu finančného príspevku správca za seba aj za ostatných členov s nárokom najneskôr do 60 dní odo dňa úhrady zdravotnej starostlivosti členom s nárokom alebo zákonným zástupcom člena s nárokom.

V prípade, ak sa člen stal poistencom VšZP v priebehu príslušného kalendárneho roka, môže si podať žiadosť o úhradu finančného príspevku len za zdravotnú starostlivosť absolvovanú a uhradenú po dni vzniku poistného vzťahu vo VšZP.

Žiadosť o úhradu finančného príspevku sa podáva len elektronicky prostredníctvom mobilnej aplikácie a ePobočky. V žiadosti poistenec s nárokom, resp. správca vyplní všetky povinné polia a priloží všetky povinné prílohy, pričom je povinný uviesť pravdivé a úplné informácie. Žiadosť sa podáva spolu s priložením fotografie alebo skenu dokladu o úhrade akceptované formáty sú: jpg, jpeg, jpe, png). Sken/fotografia dokladu o úhrade by mal obsahovať QR kód a musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane druhu poskytnutej zdravotnej starostlivosti zhodnej s uplatňovaným finančným príspevkom, ktorú poistenec s nárokom, resp. člen s nárokom alebo jeho zákonný zástupca uhradil. Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade.

V prípade, že žiadosť o úhradu finančného príspevku a jej prílohy nebudú obsahovať povinné náležitosti, je VšZP oprávnená vyzvať poistenca s nárokom, resp. správcu na doplnenie alebo opravu. Žiadosť o úhradu finančného príspevku sa považuje za riadne podanú len v prípade, ak bude mať všetky náležitosti a bude obsahovať správne prílohy v zmysle výzvy VšZP na doplnenie alebo opravu podľa tohto bodu a v zmysle podmienok používania.

Poistenec pri vyjadrení súhlasu s týmito podmienkami používania dobrovoľne poskytne v mobilnej aplikácií alebo ePobočke čestné vyhlásenie, že sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, vedie zdravý spôsob života a spĺňa podmienky používania. Túto skutočnosť bude VšZP overovať na základe poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vykázaných alebo poistencom preukázaných preventívnych prehliadok.

Žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 30.06. budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania potrebných na vznik nároku poistenca podľa čl. 2, 3, 4, 5, 6, 7 podmienok používania k 30.09. Žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 31.12. príslušného kalendárneho roka budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania potrebných na vznik nároku poistenca podľa čl. 2, 3, 4, 5, 6, 7 podmienok používania k 31.03. nasledujúceho kalendárneho roka najneskôr do 30.04.

VšZP vykoná úhradu finančného príspevku po finálnom spracovaní žiadosti o úhradu finančného príspevku, ktorého výsledkom je jej schválenie. Úhradu finančného príspevku VšZP vykoná len bezhotovostne na účet, ktorý zadal poistenec s nárokom, resp. správca.

Nevyčerpaná časť finančného príspevku v príslušnom kalendárnom roku sa neprenáša do nasledujúceho kalendárneho roka. Poistenec nemá nárok na vyplatenie finančnej hotovosti za nevyčerpanú časť finančného príspevku.

V prípade, ak je predmetom žiadosti o úhradu finančného príspevku zdravotný výkon, liek, dietetická potravina a zdravotnícka pomôcka hradená z verejného zdravotného poistenia, VšZP poskytne poistencovi s nárokom, resp. členovi s nárokom tento príspevok iba v prípade, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zároveň vykáže VšZP poskytnutie zdravotnej starostlivosti v súlade s platnými právnymi predpismi. VšZP nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných predpisov v súvislosti s poskytovaním a vykazovaním zdravotnej starostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Žiadosť o úhradu finančného príspevku je možné podať, len ak bola poistencom s nárokom, resp. členom s nárokom absolvovaná zdravotná starostlivosť uhradená ním alebo jeho zákonným zástupcom u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu.

Podmienky vzniku nároku na úhradu finančného príspevku podľa Čl. 2, 3, 4, 5, 6 a 7 musia byť splnené všetky súčasne. Splnenie podmienok posudzuje VšZP po podaní žiadosti o úhradu finančného príspevku pre každú žiadosť individuálne. V odôvodnených prípadoch osobitného zreteľa môže zdravotná poisťovňa upustiť od podmienky v Čl. 2, 3, 4, 5, 6 a 7 a uhradiť finančný príspevok, ak je to v prospech poistenca.

V prípade, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nevykáže VšZP poskytnutie zdravotnej starostlivosti, poistenec môže preukázať poskytnutie zdravotnej starostlivosti doložením dokladu od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu, ktorý musí obsahovať: meno a priezvisko poistenca, dátum narodenia, rodné číslo, dátum narodenia, názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, IČO poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, odtlačok pečiatky poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti, kód zdravotného výkonu alebo názov zdravotného výkonu. Pokiaľ zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nevykáže a poistenec nepreukáže poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa bodu 4.10 podmienok používania pre žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 30.06. príslušného kalendárneho roka najneskôr do 30.09. príslušného kalendárneho roka a pre žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 31.12. príslušného kalendárneho roka najneskôr do 31.03.

Pokiaľ VšZP zhodnotí, že neboli splnené podmienky potrebné na vznik nároku pre poistenca podľa čl. 2, 3, 4, 5, 6, 7 podmienok používania pre žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 30.06. najneskôr do 30.09. kalendárneho roka a pre žiadosti o úhradu finančného príspevku podané do 31.12. najneskôr do 31.3.

Ak VšZP po úhrade finančného príspevku dodatočne zistí, že poistenec nespĺňal podmienky používania na úhradu finančného príspevku, je takýto poistenec povinný uhradený finančný príspevok vrátiť VšZP na základe jej písomnej výzvy, a to v lehote určenej vo výzve.

Vzájomné pohľadávky VšZP a poistenca, resp. člena skupiny Peňaženky zdravia MAXI, je VšZP oprávnená jednostranne započítať. 50 % výšky finančného príspevku člena skupiny Peňaženky zdravia MAXI, na ktorý má člen nárok v zmysle týchto podmienok používania, môže byť poskytnutých inému členovi s nárokom na čerpanie finančných príspevkov Peňaženky zdravia MAXI. v prípade, že sa pre poistenca vzťahuje zákonný nárok na limit spoluúčasti (podľa § 87a zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v platnom znení) (ďalej len „zákon č. 363/2011 Z. z.“), je VšZP oprávnená znížiť výšku poskytnutého finančného príspevku o sumu, o ktorú bol poistencovi znížený doplatok za lieky na základe zákona č. 363/2011 Z. z.

Druhy finančných príspevkov v Peňaženke zdravia MINI

Druhy finančných príspevkov Peňaženky zdravia MINI sú nasledovné:

• Príspevok na čiastočnú úhradu spoluúčasti poistenca podľa § 42 ods. 4 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 577/2004 Z. z.“).
• Príspevok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti podľa § 42 ods. 5 zákona č. 577/2004 Z. z.
• Príspevok na doplatok za lieky podľa § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z. z.

Druhy finančných príspevkov v Peňaženke zdravia MAXI

Druhy finančných príspevkov Peňaženky zdravia MAXI sú nasledovné:

• Cestovateľské očkovanie - vakcína na prevenciu proti japonskej encefalitíde, brušnému týfusu, cholere.
• Očkovanie proti hepatitíde AB - očkovanie kombinovanou očkovacou látkou TWINRIX Adult sus. inj. 1x1 ml (20 μg/ml) proti vírusovej hepatitíde typu A a vírusovej hepatitíde typu B na každú dávku vakcíny podanej poistencovi. Nárok na finančný príspevok má poistenec dňom dovŕšenia 16. roku veku5).
• Očkovanie proti ovčím kiahňam - očkovanie očkovacou látkou Varivax na každú dávku vakcíny podanej poistencovi.
• Tento finančný príspevok sa vzťahuje na doplatok za samoodberové testy na zistenie HPV vírusu pre mužov a ženy, BRCA ½ génu rakoviny prsníka, trombofilné mutácie a sexuálne prenosné ochorenia vo výške 50 % uhradenej sumy, avšak maximálne vo výške 45 eur na každý samoodberový test. Nárok na finančný príspevok má poistenec dňom dovŕšenia 18. roku veku5).
• Tento finančný príspevok sa vzťahuje na poistenca odo dňa dovŕšenia 18. roku5) veku za výkony dentálnej hygieny maximálne vo výške 40 eur pre poistenca za príslušný kalendárny rok.
• Tento finančný príspevok sa vzťahuje na poistenca odo dňa dovŕšenia 3. roku veku5) do dňa predchádzajúceho dňu dovŕšenia 18. roku veku5) za výkony dentálnej hygieny, maximálne vo výške 40 eur pre poistenca za príslušný kalendárny rok.
• Tento finančný príspevok sa vzťahuje na poistenca do dňa predchádzajúcemu dňu dovŕšenia 18. roku veku5) na doplatky za čeľustnoortopedické výkony, ktoré sú zo zákona čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia, maximálne jedenkrát vo výške 30 eur za príslušný kalendárny rok pre poistenca.
• Na uplatnenie tohto finančného príspevku sa vzťahuje podmienka poskytnutia zdravotnej starostlivosti poistencovi zmluvným oftalmológom maximálne 90 dní pred úhradou zdravotníckej pomôcky, ktoré si poistenec zakúpil v zmluvnej optike VšZP.
• Na uplatnenie finančného príspevku podľa bodu 6.1.1. v prípade, že sa na člena vzťahuje zákonný nárok na limit spoluúčasti (podľa § 87a zákona č. 363/2011 Z. z.
• Na uplatnenie tohto finančného príspevku sa vzťahuje podmienka poskytnutia zdravotnej starostlivosti členovi zmluvným oftalmológom maximálne 90 dní pred úhradou zdravotníckej pomôcky.
• Tento finančný príspevok sa vzťahuje na operáciu excimerovým a/alebo femtosekundovým laserom na rohovke, slúžiacu na korekciu dioptrickej chyby (krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus). Tento finančný príspevok sa nevzťahuje na operácie šošovky asistované femtosekundovým laserom.
• Na uplatnenie finančného príspevku podľa bodu 6.2.2. zdravotná starostlivosť bola poskytnutá u vybraného zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Cestovateľské očkovanie - vakcína na prevenciu proti japonskej encefalitíde, brušnému týfusu, cholere.
• Očkovanie proti hepatitíde AB - očkovanie kombinovanou očkovacou látkou TWINRIX Adult sus. inj. 1x1 ml (20 μg/ml) proti vírusovej hepatitíde typu A a vírusovej hepatitíde typu B na každú dávku …

Podanie žiadosti o finančný príspevok z Peňaženky zdravia

Žiadosť podávate online prostredníctvom mobilnej aplikácie alebo v ePobočke VšZP. Uvediete uhradenú sumu z dokladu o úhrade, ktorého sken alebo fotografiu priložíte do žiadosti. Ak je suma, o ktorú žiadate, nižšia ako úhrada u lekára, vyplníte pole „požadovaná suma“ vo výške, ktorú požadujete.

Podmienky čerpania finančných príspevkov

Jednou z hlavných podmienok čerpania finančných príspevkov je absolvovanie preventívnych prehliadok, na ktoré má poistenec zo zákona nárok. Ak ste absolvovali preventívnu prehliadku u nezmluvného poskytovateľa alebo v zahraničí, podajte žiadosť o príspevok a počkajte na notifikáciu o nesplnení prevencie. Následne do žiadosti v mobilnej aplikácii VšZP alebo ePobočke priložte doklad o absolvovaní preventívnej prehliadky.

Zdravotná starostlivosť musí byť absolvovaná u zmluvného lekára, teda lekára, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Dôležité je, že poistencom VšZP musíte byť v čase absolvovania a úhrady zdravotnej starostlivosti. Ak sa v priebehu roka poistíte vo VšZP, môžete požiadať o finančný príspevok z Peňaženky zdravia MINI aj v priebehu roka. Každý poistenec VšZP má nárok na finančný príspevok vo výške 100 € na kalendárny rok, bez ohľadu na to, či je poistencom od 1. januára.

Stav žiadosti a úhrada

Žiadosti majú 4 stavy: evidovaná, rozpracovaná, schválená, ukončená. Ak je žiadosť vedená v stave schválená, môžete očakávať pripísanie finančných prostriedkov na Váš účet v krátkej dobe. Ak je žiadosť v stave evidovaná resp. rozpracovaná, čaká sa na overenie informácií zadaných v žiadosti.

Finančné príspevky uhrádzame priebežne počas roka, ak sú splnené všetky podmienky pre úhradu. Žiadosti podané od 1. januára do 30. júna daného roka budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 30. septembru najneskôr do 31. októbra daného roka. Žiadosti podané od 1. júla do 31. decembra daného roka budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 31. marcu najneskôr do 30. apríla nasledujúceho roka.

Čo robiť, ak bola žiadosť ukončená bez úhrady?

Ak boli dodatočne splnené podmienky čerpania finančného príspevku, je možné žiadosť znova podať. V prípade nesúhlasu s rozhodnutím, môžete vytvoriť reklamáciu v mobilnej aplikácii v časti Žiadosti a reklamácie v detaile v žiadosti, cez tlačidlo reklamovať.

Viac žiadostí s rovnakým dokladom môžete podať iba v prípade, ak je na doklade o úhrade informácia o rôznych druhoch zdravotnej starostlivosti alebo informácia o absolvovaní zdravotnej starostlivosti viacerými členmi skupiny.

Dôvera zdravotná poisťovňa a príspevky na zuby

Dôvera zdravotná poisťovňa ponúka príspevky na zuby pre deti aj dospelých. Pre deti, Dôvera poskytne Poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté Dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v bode 5.1 Kritérií.

Pre dospelých Dôvera poskytne Poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému Poskytovateľovi uvedené v bode 5.2 Kritérií.

Dôležité upozornenie pre Poistencov: Dôvera nepreplatí Poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v bode 5.2 týchto Kritérií.

Výška príspevku

• Benefit pre deti: Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dieťaťu Benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú Dieťa skutočne uhradilo Poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) na jednu Žiadosť o uplatnenie Benefitu.

Ak Dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a Poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, Dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o Príspevok.

Ak však počas jednej návštevy Dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe.

V prípade, že Dieťa žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Príspevku v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka).

Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 5x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dieťa má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie piatich ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

• Benefit pre dospelých: Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dospelému poistencovi Benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré Dospelý skutočne uhradil Poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) za jednu Žiadosť.

V prípade, že Dospelý žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Benefitu v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Benefitu (druhýkrát počas kalendárneho roka).

Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov.

tags: #mam #narok #na #ciastocnu #uhradu #za