Koma, starostlivosť o pacienta po operácii kĺbu a rehabilitácia v NRC Kováčová

Tento článok sa zaoberá komplexnou starostlivosťou o pacientov po operácii kĺbu, s osobitným zameraním na rehabilitačný proces v Národnom rehabilitačnom centre (NRC) Kováčová. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na to, ako sa pripraviť na pobyt v NRC, aké sú postupy pri uplatňovaní nároku na liečbu, a čo všetko obnáša následná starostlivosť a rehabilitácia.

Úvod do problematiky starostlivosti po operácii kĺbu

Operácie kĺbov, ako sú výmeny bedrových alebo kolenných kĺbov, sú čoraz bežnejšie a umožňujú pacientom návrat k aktívnemu životu. Avšak, úspech operácie závisí nielen od samotného chirurgického zákroku, ale aj od následnej rehabilitácie a starostlivosti. Táto fáza je kľúčová pre obnovenie funkčnosti kĺbu, zníženie bolesti a zlepšenie celkovej kvality života pacienta.

Národné rehabilitačné centrum Kováčová ako špecializované zariadenie

Národné rehabilitačné centrum (NRC) v Kováčovej je špecializovaná nemocnica, ktorá sa zameriava na poskytovanie komplexnej rehabilitačnej liečby pacientom po rôznych typoch operácií a úrazov. Medzi hlavné oblasti, na ktoré sa NRC Kováčová zameriava, patria:

• Úrazy chrbtice s poškodením miechy
• Amputácie končatín
• Výmeny bedrových a kolenných kĺbov
• Náročné operačné výkony na pohybovom systéme
• Neurologické ťažkosti

NRC Kováčová zamestnáva 290 erudovaných zamestnancov, ktorí sa svojím profesionálnym prístupom, vysokou empatiou a snahou dosiahnuť čo najlepší terapeutický efekt snažia pomôcť pacientom k zlepšeniu ich zdravotného stavu a maximálne možnej sebestačnosti.

Postup pacienta pri uplatnení nároku na liečbu v NRC Kováčová

Pre uplatnenie nároku na rehabilitačnú liečbu v NRC Kováčová je potrebné dodržať nasledovný postup:

Prečítajte si tiež: Život s novým bedrovým kĺbom

1. Žiadosť o návrh na rehabilitačnú liečbu: Po operačnom výkone alebo pri dlhodobých ťažkostiach neurologického charakteru požiada pacient lekára špecialistu (FBLR, chirurg, traumatológ, ortopéd, neurológ, neurochirurg) o vypísanie Návrhu na rehabilitačnú liečbu do NRC Kováčová. Dôležité je, že NRC prijíma len pacientov po 19. roku veku.
2. Schválenie návrhu zdravotnou poisťovňou: Vypísaný návrh je potrebné zaslať na schválenie príslušnej zdravotnej poisťovni. Táto poisťovňa následne zasiela schválené návrhy do prijímacej kancelárie NRC Kováčová.
3. Zaradenie návrhu lekárskou komisiou: Lekárska komisia, ktorá zasadá jedenkrát za týždeň, zaraďuje schválené návrhy na prijatie podľa jednotlivých diagnóz v súlade s liečebným poriadkom.
4. Oznámenie termínu nástupu: V nadväznosti na uvoľnené lôžka sa operatívne pozývajú pacienti písomnou formou cca 10 dní pred nástupom. Priemerná hospitalizačná doba pacientov v NRC Kováčová je 40 dní, pričom je diferencovaná podľa diagnóz.

Dôležitá zmena pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP): Od 1. januára 2021 nie je potrebný súhlas zdravotnej poisťovne v Návrhu na rehabilitačnú liečbu. Poistenci VšZP zasielajú návrhy priamo do NRC na adresu: Prijímacia kancelária, NRC Kováčová, Sládkovičova 1, 962 37 Kováčová.

Neschválené návrhy a potrebné doplnenia k návrhu pacientovi oznámi NRC písomnou formou alebo telefonicky. Schválené návrhy budú zaradené na jednotlivé oddelenia podľa diagnózy a stavu pacienta. Termín nástupu pacientovi oznámi NRC písomnou formou - pozvánkou.

Upozornenie pre poistencov VšZP od roku 2023

Na základe zmluvných podmienok so VšZP a v súlade so zákonom 577/2004 Z.z. sa od 1. januára 2023 musí každý poistenec VšZP pred prijatím do NRC Kováčová preukázať čestným vyhlásením, že v čase 12 mesiacov pred nástupom na rehabilitačnú liečbu v NRC Kováčová neabsolvoval kúpeľnú liečbu (hradenú cez ZP) pre diagnózu, pre ktorú je indikovaná liečba v NRC Kováčová. Čestné vyhlásenie bude zaslané súčasne s pozývacím listom.

Pacient, ktorý sa pri príjme nepreukáže Čestným vyhlásením, nebude do NRC Kováčová prijatý, okrem diagnóz:

1. G00.0-G05.8, G07-G09 Zápalové ochorenia centrálneho nervstva (stavy po meningoencephalitídach a po myelitídach) po skončení akútneho obdobia, ak sú prítomné spastickoparetické prejavy, do 12 mesiacov po vzniku ochorenia (indikačná skupina VI/5)
2. Stavy po závažných poraneniach a operáciách centrálneho a periférneho nervstva s poruchami hybnosti s prejavmi obnovujúcej sa funkcie, do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VI/8)
3. Stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, príp. obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VII/10)

Nadštandardné ubytovanie

Pacienti, ktorí majú záujem o ubytovanie v nadštandardnej izbe, by mali túto skutočnosť oznámiť ihneď, ako odošlú návrh na RL do Prijímacej kancelárie NRC na t. č. 045/520 5 465.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Ako sa zorientovať v procese schvaľovania liečby a pomôcok

Pre pacientov a lekárov je dôležité zorientovať sa v procese schvaľovania kúpeľnej liečby a predpisovania zdravotníckych pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia. Dôvera zdravotná poisťovňa ponúka prehľadné informácie a postupy, ako postupovať pri podávaní návrhov a žiadostí.

Kto podáva návrh na liečbu v NRC Kováčová?

Liečbu v NRC Kováčová musí vopred schváliť zdravotná poisťovňa. Navrhuje ju lekár špecialista, a to cez elektronickú pobočku po prihlásení sa v sekcii Návrhy. Opodstatnenosť liečby následne do 5 pracovných dní vyhodnotí revízny lekár poisťovne.

Dôležitá je zmena vyplývajúca z novej legislatívy (z optimalizácie siete nemocníc): Do Kováčovej je po novom možné poslať len pacienta, ktorý dosiahol 18 rokov a 364 dní, teda jeden deň pred jeho 19. narodeninami a staršieho. Pôvodná veková hranica od 15 rokov je zrušená.

Čo musí obsahovať návrh na liečbu?

V návrhu treba uviesť:

• dátum vzniku ochorenia
• dátum úrazu
• dátum a druh operácie
• vedľajšie diagnózy a komplikácie, napr. interné, chirurgické, kožné, psychiatrické, neurologické a iné, PEG, tracheostomická kanyla a iné upozornenia
• informácie o protézach po amputáciách končatín
• informácie o dekubitoch (rozsah, popis)
• vyjadrenie k schopnosti fyzickej zátaže, mobility, kompenzačných pomôcok a vytrvalosti chôdze
• očakávania od rehabilitačnej liečby, napríklad zlepšenie sebestačnosti a sebaobsluhy alebo zlepšenie lokomócie alebo návrat do zamestnania alebo výučba autoškoly pre ľudí na vozíku alebo po amputácii podľa Štatútu NRC
• priložte lekárske správy z úrazu a operácie a liečby po týchto udalostiach
• interné vyšetrenie s vyjadrením k záťaži kardiovaskulárneho aparátu počas rehabilitačnej liečby, kardiologické vyšetrenie u dispenzarizovaných pacientov

Ak aj po absolovovaní ústavnej liečby pretrváva potreba ďalšej liečby v rovnakom zariadení a s rovnakou diagnózou, schváliť ju môžeme najskôr po 12 mesiacoch od ukončenia predchádzajúceho pobytu. O dĺžke liečby rozhoduje NRC Kováčová.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Kontraindikácie pre schválenie návrhu

Existujú určité kontraindikácie, ktoré sú prekážkou pre schválenie návrhu na liečbu v NRC Kováčová:

• opakované náhle cievne mozgové príhody ťažkého stupňa s rizikom ďalších recidív
• ťažký organický psychosyndróm s ťažkou globálnou afáziou, agresivita, nespolupráca, krátka výdrž aktívnej spolupráce
• akútne psychózy a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie, Alzheimerova choroba v pokročilejšom štádiu ochorenia
• bezvedomie
• vigilná kóma
• tracheostómia s kanylou
• ťažký imobilizačný syndróm s kontraktúrami alebo paraartikulárnymi osifikáciami
• dekubity, nezhojený amputačný kýpeť, rozsiahle chronické nezhojené rany
• extrémna obezita
• závažná polymorbidita alebo závažné interné ochorenia, ktoré znemožňujú, výrazne obmedzujú alebo sťažujú aktívnu intenzívnu rehabilitáciu - kardiopulmonálna dekompenzácia, nestabilná angina pectoris, nedostatočne liečená alebo malígna hypertenzia, dekompenzovaný diabetes mellitus, rentálna insuficiencia ťažkého stupňa, akútne tromboembolická choroba, závažné a recidivujúce krvácavé prejavy
• akútna tromboflebitída - stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby, po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po odoznení
• akútne infekčné ochorenia
• zhubné nádory počas ich liečby, tiež s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby (MTS)
• fajčenie
• syndróm závislosti na alkohole, drogová závislosť

Indikácie pre liečbu v NRC Kováčová

Do NRC Kováčová sa posielajú pacienti s rôznymi diagnózami a stavmi, ktoré si vyžadujú komplexnú rehabilitačnú liečbu. Medzi najčastejšie indikácie patria:

I. skupina:

• po operáciách a úrazoch na chrbtici bez neurologických komplikácií
• po náhradách bedrového, kolenného, ramenného, lakťového a členkového kĺbu so závažným funkčným deficitom
• po zlomeninách riešených operačne (aj artroskopicky, mikrochirurgicky)
• po zlomeninách liečených konzervatívne (únavové, starecké, osteoporotické)
• po operačných výkonoch na osteoartikulárnom systéme - aj artroskopicky (rameno, koleno, členok)
• po operáciách intervertebrálnych diskov, ich funkčných, dynamických, rigidných náhradách bez neurológie
• po starších, trvalých poškodeniach miechy s aktívnymi negatívnymi symptómami, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu na Spinálnej rehabilitačnej jednotke
• pri skoliózach so zakrivením nad 20° podľa Cobba, liečených operačne
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ľahším až stredne závažným reziduálnym funkčným nálezom (pacient mobilný, bez pomoci druhej osoby, s perspektívou ďalšieho zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)
• po amputácii končatín u polymorbídnych pacientov na nácvik sebestačnosti na mechanickom invalidnom vozíku

II. skupina:

• po totálnych náhradách bedrového, kolenného, členkového, ramenného, lakťového, zápästného kĺbu s neurologickými a inými komplikáciami (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone
• po amputácii v predkolení a stehne alebo v oblasti hornej končatiny na nácvik sebestačnosti, nácvik chôdze alebo pohybu na mechanickom invalidnom vozíku
• po úrazoch, operáciách, stabilizačných výkonoch na chrbtici Th, LS s neurologickou symptomatológiou
• po operačných výkonoch na mieche, miechových obaloch Th, LS
• po úrazoch mozgu so zvládnuteľným organickým psychosyndrómom a aktívnou spoluprácou pacienta
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu (paraparézy, plégie)
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových, alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ťažsím reziduálnym funkčným nálezom (pacient nesebestačný, imobilný, s perspektívou zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)

III. skupina:

• spinálny pacient s parciálnou alebo kompletnou léziou miechy vo všetkých jej úrovniach
• obojstranné amputácie DKK s perspektívou nácviku chôdze (bez kontraindikácií)
• po operáciách alebo poraneniach centrálneho nervového systému s reziduálnym závažným neurologickým deficitom
• po polytraumatizme
• po operáciách, stabilizačných výkonoch na C chrbtici s cervikálnou myelopatiou
• po výkonoch na mieche, miechových obaloch po operačných výkonoch (nádory, cievne malformácie miechy) so závažným neurologickým deficitom
• po operáciách alebo poraneniach periférneho systému - lézia plexus brachialis, plexus lumbosacralis
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu, polyradikuloneuritídy Guillainov-Barrého syndróm (tetraparézy, plégie)

Kedy pacienta poslať do kúpeľov a nie do Kováčovej?

Je dôležité rozlišovať, kedy je vhodnejšie poslať pacienta do kúpeľov a kedy do NRC Kováčová.

Do kúpeľov smerujú:

• skoliózy idiopatické a inej etiológie so zakrivením 20 stupňov a viac podľa Cobba, doložené popisom rtg snímky, do 25 rokov veku, sústavne liečené zdravotného v ortopedickej alebo rehabilitačnej ambulancii. Do NRC Kováčová patria iba pooperačné stavy stavy po úrazoch.
• stavy po operáciách s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, prípadne obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie. Do NRC Kováčová patria stavy s neurologickými komplikáciami a inými (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone.

tags: #koma #narok #pacient #po #operacii #klbu