Nárok na kúpeľnú liečbu po operácii kolena v Union poisťovni

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá môže výrazne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu a kvality života pacientov po operácii kolena. Hoci sú kúpele často vnímané ako forma dovolenky pre starších ľudí, v skutočnosti sú určené pre široké spektrum pacientov, vrátane mladých ľudí a detí s rôznymi diagnózami. V tomto článku sa zameriame na podmienky a možnosti kúpeľnej liečby po operácii kolena v Union zdravotnej poisťovni.

Čo je kúpeľná liečba?

Kúpeľná liečba nie je len relaxačný pobyt vo wellness centre. Ide o komplexnú doplnkovú liečbu, ktorá zahŕňa starostlivosť kvalifikovaných odborníkov a podstupovanie rôznych vyšetrení a procedúr s cieľom urýchliť vyliečenie a zotavenie pacienta. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Dôležité je zdôrazniť, že kúpele nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale predstavujú jej nadstavbu a následnú liečbu.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

Nárok na kúpeľnú liečbu vzniká na základe návrhu ošetrujúceho lekára, ktorý zohľadňuje zdravotný stav pacienta. Tento návrh následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá liečbu plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné splniť zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.

Kategorizácia kúpeľnej liečby a preplácanie poisťovňou

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020. Lekár pacienta zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň. Táto kategória zahŕňa deti a pacientov s vážnejšími diagnózami, ako napríklad onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby, stavy po operáciách obehového ústrojenstva, tráviaceho ústrojenstva, tenkého alebo hrubého čreva, bronchiálna astma, stavy po operáciách dolných ciest dýchacích, niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie), stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva, stavy po operáciách obličiek, stavy po gynekologických operáciách, kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách) a nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry. Pacient hradí ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytne kúpeľné zariadenie. Do tejto kategórie patria stavy po operáciách srdcových chýb, chronické ochorenia obehového systému, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické nervové choroby, chronické ochorenia pohybového ústrojenstva, chronické choroby obličiek a močových ciest, niektoré chronické kožné choroby (ekzémy), chronické ženské choroby, choroby z povolania, choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom a cukrovka.

Dopravu do a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania si dohodnete priamo s kúpeľmi.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Od povinnej úhrady sú oslobodení poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020 zahŕňa nasledovné oblasti:

• Onkologické choroby
• Choroby obehového ústrojenstva
• Diabetes mellitus
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva
• Choroby tráviaceho ústrojenstva
• Nervové choroby
• Choroby pohybového ústrojenstva
• Choroby obličiek a močových ciest
• Duševné choroby
• Choroby z povolania
• Ženské choroby

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy. Medzi základné kontraindikácie patria:

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie. Hlavne pri chronickom ochorení je každý deň navyše cenný, špeciálne u detí a mladistvých. Union ZP preto vychádza v ústrety - poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne, Elena Májeková, k tejto téme dopĺňa: „My ako jediní dávame pri kúpeľnej liečbe na výber. Rodičia dostanú oznámenie o tom, že bola dieťaťu schválená liečba na 21 až 28 dní. Podľa toho, aký čas im vyhovuje, si dohodnú dĺžku pobytu priamo s kúpeľným zariadením. Kúpele nám vykážu len toľko dní liečby, koľko dieťa reálne absolvovalo.“

Kúpeľná liečba v Bardejovských Kúpeľoch

Poistenci zdravotných poisťovní môžu absolvovať svoj kúpeľný pobyt v Bardejovských Kúpeľoch na základe schváleného indikačného zoznamu.

Informácie pre pacientov poisťovní VšZP a Union

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny A alebo B odošle priamo k Vám domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré Vašu indikáciu liečia. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo u nich rezervovať a následne im zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Po obdržaní všetkých potrebných dokumentov Vám odošlú pozvánku na liečebný pobyt.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Informácie pre pacientov poisťovne Dôvera

Zdravotná poisťovňa Dôvera Vám namiesto schváleného návrhu zašle rezervačný kód na kúpeľnú liečbu. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si pobyt priamo u nich rezervovať a nahlásiť Váš rezervačný kód, na základe ktorého si vytlačia Váš schválený návrh a odošlú Vám pozvánku na liečebný pobyt.

Za každú zmenu termínu účtujú poplatok vo výške 10€.

Úhrada nákladov v Bardejovských Kúpeľoch

• Skupina A: Poisťovňa klientom hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie. Od doplatku 1,70€/deň sú podľa zákona č. 577/2004 Z.Z § 38 bod 3 ods. oslobodené deti do dovŕšenia 3 rokov veku, ľudia v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti a nositelia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.
• Skupina B: Klientom s indikáciou skupiny B zdravotná poisťovňa prepláca náklady na liečenie. Ostatné náklady na ubytovanie a stravu si hradí poistenec. Poistenci si hradia po príchode jednorázový administratívny poplatok 10 EUR a daň z ubytovania 2,50 EUR denne.

Pobyt v Bardejovských Kúpeľoch obsahuje ubytovanie, plnú penziu, denne tri liečebné procedúry a pitnú kúru. Raňajky sú formou bufetových stolov, obedy a večere sú servírované, klient má denne na výber z piatich jedál.

Bonusy v Bardejovských Kúpeľoch

• Skupina A: Všetci klienti majú celoročne počas liečenia 7x vstup do Wellness Spa na 2 hod. /bazénová časť/ počas pracovných dní a neobmedzený vstup na letné kúpalisko počas mesiacov júl a august. Klienti, ktorí si doplácajú 1/1 izbu majú celoročne počas liečenia DENNE na 2 hod.
• Skupina B: Všetci klienti majú celoročne počas liečenia 10x vstup do Wellness Spa na 2 hod. /bazénová časť/ počas pracovných dní a neobmedzený vstup na letné kúpalisko počas mesiacov júl a august. Klienti, ktorí si doplácajú 1/1 izbu majú celoročne počas liečenia DENNE na 2 hod.

Čo si zobrať so sebou do kúpeľov?

Nezabudnite si so sebou zobrať:

• preukaz poistenca
• občiansky preukaz
• oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
• predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
• potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie

Ako vybaviť návrh na kúpeľnú liečbu?

Návrh na kúpeľnú liečbu môže vypísať všeobecný lekár so starostlivosťou o deti a dorast na základe odporúčania lekára špecialistu (gastroenerológ, imunoalergológ, pneumoftizeológ, chirurg, otoryngológ, endokrinológ, diabetológ, kardiológ, onkológ, gynekológ).

Nadštandardná starostlivosť a zľavy v Union poisťovni

Union zdravotná poisťovňa ponúka svojim poistencom aj nadštandardné benefity. Úspešným príkladom je spolupráca s Clinica Orthopedica, v ktorej majú aj v roku 2022 poistenky a poistenci nárok na 100 % zľavu z poplatku za nadštandard pri operácii bedrového alebo kolenného kĺbu. Po výmene kĺbu môžu poistenci využiť intenzívny rehabilitačný pobyt v zariadení Spine Clinic.

Ak vám lekár odporučí výmenu kolenného alebo bedrového kĺbu, stačí sa objednať na predoperačné vyšetrenie priamo v Clinica Orthopedica. Netreba pritom vypĺňať žiadnu žiadosť, ani čakať na schválenie od Union zdravotnej poisťovne. Všetky administratívne úkony zabezpečuje klinika priamo s poisťovňou.

Detská liečebňa Valentína v Bardejovských Kúpeľoch

Detská liečebňa Valentína bola otvorená už v roku 1980. Nachádza sa pri letnom kúpalisku, v prekrásnom prostredí Bardejovských Kúpeľov, obklopená krásnou prírodou. Ponúka ubytovanie v moderných a priestranných izbách. Celková kapacita tejto liečebne je 48 lôžok. Liečebňu tvoria dve poschodia a ubytovať je možné sa v trojposteľových alebo štvorposteľových izbách. Sociálne a hygienické priestory sú súčasťou každého poschodia. Na 1. poschodí je spoločenská miestnosť vybavená televízorom, DVD technikou, stolnotenisovým stolom. Na prízemí sa nachádza ambulancia lekára, telocvičňa s orbitracmi, bežiacim pásom, fit loptami. Pre rodinných príslušníkov, ktorí prichádzajú za svojimi deťmi, je na prízemí v liečebni Valentína návštevná miestnosť.

tags: #nárok #na #liečenie #po #operácii #kolena