Nárok na rehabilitácie a príspevky od zdravotnej poisťovne Dôvera: Podmienky a možnosti

Zdravotná starostlivosť je základným právom každého jednotlivca, a preto je dôležité, aby bola dostupná pre všetkých, ktorí ju potrebujú. Vzhľadom na to, že nie všetky zdravotné úkony sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia, existujú možnosti, ako získať finančný príspevok na zdravotnú starostlivosť. Tento článok sa zameriava na podmienky a možnosti získania príspevku na zdravotnú starostlivosť na Slovensku, s dôrazom na programy a kritériá stanovené zdravotnými poisťovňami, ako aj na špecifické podmienky pre rehabilitácie.

Grantový program Bojovníci za zdravie

Zdravotná poisťovňa Dôvera spustila už v roku 2012 grantový program Bojovníci za zdravie s cieľom pomôcť svojim poistencom zlepšiť ich zdravie a zvýšiť kvalitu ich života. Za ten čas podporili už viac ako 1 600 žiadateľov a prispeli financiami vo výške viac ako 2 milióny eur. Program je určený pre poistencov Dôvery alebo ich zákonných zástupcov. Od utorka 5. septembra môžu poistenci Dôvery opäť požiadať o príspevok na zdravotnú starostlivosť, ktorú zdravotné poisťovne klientom bežne nepreplácajú. Jesenné kolo grantového programu Bojovníci za zdravie bude pre individuálnych žiadateľov o príspevok otvorené presne mesiac, do štvrtka 5. októbra 2023. Získané finančné príspevky môže použiť na úhradu ošetrenia, zákroku alebo operácie v zahraničí, rehabilitácie po úrazoch alebo pre hendikepovaných, rekonvalescenciu alebo kúpeľnú liečbu či pomôcky, ktoré si pacienti hradia sami, pretože sa na ne nevzťahuje, alebo len čiastočne vzťahuje úhrada z verejného zdravotného poistenia.

Príklady podpory

Kristiánko so zriedkavým ochorením zraku dostal príspevok na terapiu až v Berlíne, Glória s detskou mozgovou obrnou a čiastočným ochrnutím pravej strany telíčka zas mohla ísť na ďalší rehabilitačný pobyt. Finančný príspevok z jarného kola grantového programu Bojovníci za zdravie získalo presne 80 poistencov a poistenkýň Dôvery. Z 80 podporených žiadateľov a žiadateliek je 35 chlapcov a mužov, a 45 žien a dievčat. Najmladším bojovníkom za zdravie je ani nie ročný Martinko z Trenčianskeho kraja, ktorý pre zdravotné ťažkosti potreboval rehabilitácie. Naopak, najstaršou bojovníčkou je 91-ročná pani Emília z Bratislavského kraja. Príspevok použila na rekonvalescenciu a rehabilitácie. Pomoc pritom smerovala do všetkých krajov Slovenska. Najviac finančných prostriedkov opäť putovalo na rehabilitácie, doplnkovú liečbu a špeciálne terapie. Žiadosti hodnotia v prvom kole odborníci, farmaceuti a lekári.

Ako získať grant

V termíne od 4. apríla do 7. mája otvára Dôvera ďalšie kolo grantového programu Bojovníci za zdravie. Svoju žiadosť môže poslať každý poistenec Dôvery, bez ohľadu na vek, diagnózu či bydlisko. Pre žiadateľov platia len dve podmienky:

1. Osoba, na ktorej liečbu budú financie použité, musí byť poistencom Dôvery.
2. Liečba alebo zdravotnícka pomôcka, o ktorú žiadate nie je hradená (alebo je len čiastočne hradená) z verejného zdravotného poistenia, to znamená, že pacient si na ňu dopláca.

Pre získanie grantu je potrebné navštíviť stránku www.bojovnicizazdravie.sk, kliknúť na "Požiadať o grant" a vyplniť elektronickú žiadosť. Za deti do 18 rokov alebo hendikepované osoby podáva žiadosť ich zákonný zástupca. Výška finančného príspevku je neobmedzená, avšak jej opodstatnenie posúdi lekár alebo odborník z oblasti farmácie.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Na čo možno použiť príspevok

Vybraným žiadateľom poskytne Dôvera grant, ktorý môžu použiť napríklad na:

• úhradu liekov alebo zdravotnej pomôcky, ktorú si pacienti hradia sami alebo na ne doplácajú;
• rehabilitáciu alebo rekonvalescenciu;
• zdravotnú starostlivosť absolvovanú v zahraničí;
• absolvovanie operácie, zákroku alebo pooperačnej liečby;
• absolvovanie terapie alebo inej podpornej liečby.

Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa

Zdravotné poisťovne, ako napríklad Dôvera a Union, poskytujú príspevky na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo dlhej čakacej doby, alebo ak nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.

Všeobecné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku

Poskytovateľ uvedený v žiadosti poistenca musí mať od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosti (ÚDZS) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V prípade, ak je na poskytnutie zdravotnej starostlivosti potrebný certifikát, poskytovateľ musí tento certifikát predložiť.

Poistenec musí spĺňať nasledujúce podmienky:

• Mať aktívny poistný vzťah v danej zdravotnej poisťovni v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase poskytnutia (vyplácania) príspevku.
• Nesmie byť vedený v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne s nárokom na úhradu iba neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
• Musí si plniť voči zdravotnej poisťovni oznamovacie povinnosti a mať pokryté všetky obdobia poistenia.
• Nesmie byť poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v danej zdravotnej poisťovni registrovaný bydliskový nárokový doklad.
• Žiada o príspevok na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
• Žiada o poskytnutie príspevku na takú zdravotnú starostlivosť, ktorú daná zdravotná poisťovňa uhrádza minimálne jednému zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti.
• Musia byť splnené osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku a bol dodržaný postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a sú splnené podmienky poskytnutia príspevku.
• Žiada o poskytnutie príspevku na taký výkon zdravotnej starostlivosti, ktorý je uvedený v Katalógu zdravotných výkonov.

Osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku (Dôvera)

Poistenec musí podať žiadosť minimálne 10 pracovných dní pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, prostredníctvom Elektronickej pobočky Dôvery alebo osobným podaním v ktorejkoľvek pobočke Dôvery. V prípade, ak poistenec žiada príspevok na zdravotnú starostlivosť, musí poistenec k žiadosti priložiť príslušný doklad.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Špecifické požiadavky na doklady pri žiadosti o príspevok:

• Jednodňová ambulantná zdravotná starostlivosť (JZS) pri diagnóze katarakta (sivý zákal): kompletný očný nález.
• Fyziatricko-rehabilitačná starostlivosť: odporúčanie na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára alebo odborný lekársky nález od odosielajúceho (odborného) lekára spolu s odporúčaním na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára.
• Celková anestézia pri výkonoch kolonoskopie: odporúčanie od psychiatra/psychológa alebo odporúčanie od odborného lekára pri stavoch po komplikovaných brušných operáciách.
• Celková anestézia pri stomatologickom ošetrení chrupu: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku za anestéziu iba v prípade ak: (i) má poistenec diagnostikovanú duševnú poruchu a poruchu správania alebo ak má poistenec do 6 rokov veku diagnostikovanú špecifickú (izolovanú) fóbiu (ďalej len „diagnóza“) (ii) poistenec k žiadosti priloží potvrdenie od psychiatra/psychológa o diagnóze a (iii) bude celková anestézia poskytnutá výhradne v rámci špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (nie jednodňovej ani ústavnej zdravotnej starostlivosti) zo strany Poskytovateľa v odbornosti anestéziológia.
• Laserová operácia oka/očí: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku len z týchto zdravotných dôvodov: anizometropia (rozdiel medzi ľavým a pravým okom je viac ako 3,5 dioptrií), výskyt rohovkových lézií (phototerapeutická keratoablácia rohovky).
• Odstránenie pigmentových névov a kožných výrastkov: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku iba ak sa odstránenie pigmentových névov a kožných výrastkov realizuje štandardnou chirurgickou metódou u poskytovateľa v odbornosti chirurgia, plastická chirurgia alebo dermatovenerológia.

Informáciu o udelení alebo neudelení súhlasu s poskytnutím príspevku, dôvodoch neudelenia súhlasu s poskytnutím príspevku oznámi/doručí Dôvera poistencovi v Elektronickej pobočke, alebo prostredníctvom pošty.

Postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a podmienky poskytnutia príspevku (Dôvera)

Poistenec musí absolvovať u Poskytovateľa zdravotnú starostlivosť na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku a doručiť Dôvere doklad o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „doklad o úhrade“) a lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku. V prípade zdravotnej starostlivosti spočívajúcej v špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo vo výkonoch JZS musí poistenec v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku doručiť Dôvere aj doklad.

Poistenec je povinný doručiť Dôvere prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo osobným podaním v ktorejkoľvek pobočke Dôvery:

• odporúčanie na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára s odporúčaním k danému vyšetreniu (výmenný lístok nie je potrebný na gynekologické, psychiatrické, dermatovenerologické vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie pri predpise dioptrických okuliarov);
• lekársku správu od odborného lekára s odporúčaním výkonu JZS pri žiadosti o príspevok na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch JZS.

Sken/fotokópia dokladu o úhrade musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu zdravotného výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o úhrade je pokladničný doklad alebo faktúra. V prípade úhrady prevodom na účet je poistenec povinný doručiť Dôvere faktúru spolu s potvrdením o úhrade zdravotnej starostlivosti, na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku, bankovým prevodom (tzn. výpisom z účtu poistenca).

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

V prípade, ak poistenec doručí Dôvere doklad o úhrade a/alebo lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti od iného poskytovateľa, ako je Poskytovateľ, ktorý je uvedený v žiadosti poistenca, poistenec nemá nárok na poskytnutie príspevku. V prípade, že predmetom jednej schválenej žiadosti bola zdravotná starostlivosť spočívajúca vo viacerých zdravotných výkonoch, ktoré neboli poistencovi poskytnuté v jeden deň, musí poistenec doložiť jednotlivé doklady o úhrade zdravotnej starostlivosti jednorázovo (tzn. naraz), a to po poskytnutí posledného zdravotného výkonu najneskôr však do 30 kalendárnych dní po poskytnutí posledného zdravotného výkonu. V prípade neúplnosti alebo nesprávnosti údajov v doklade o úhrade a/alebo v lekárskej správe o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, Dôvera vyzve poistenca na doplnenie/opravu, resp. o doloženie lekárskej správy o poskytnutí zdravotnej starostlivosti.

Výška príspevku (Dôvera)

Ak v týchto Kritériách nie je uvedené inak, výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade ústavnej zdravotnej starostlivosti, jednodňovej zdravotnej starostlivosti, výkonov fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti a výkonov klinickej psychológie a psychoterapie maximálne však do výšky uvedenej v Kritériách. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, s ktorými má Dôvera uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorú poistenec za poskytnutú zdravotnú starostlivosť Poskytovateľovi skutočne uhradil. Výška príspevku netvorí 80 % zo sumy uhradenej poistencom.

V prípade ústavnej (nemocničnej) zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím tejto ústavnej zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 650 €. V prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 400 €.

Kritériá pre poskytnutie príspevku na úhradu ZS u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (Union)

Union zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „UNION ZP“) poskytne poistencovi v súlade s platnou legislatívou na základe žiadosti poistenca o poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej aj len „žiadosť“) príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a s ňou súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín) v prípadoch, ktoré spĺňajú kritériá určené a zverejnené UNION ZP. Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, napr. UNION ZP poskytne poistencovi príspevok v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá (ďalej len „Kritériá“):

UNION ZP udelí predchádzajúci súhlas na poskytnutie príspevku ešte pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa na základe vopred podanej a schválenej žiadosti. UNION ZP poskytne poistencovi príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti, ktorú mu poskytol nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky (ďalej len „Poskytovateľ“) len ak má Poskytovateľ od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Upozornenie

UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne v prípade, ak voči Poskytovateľovi ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť eviduje netransparentné správanie, resp. účtovanie poskytovateľa za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok. UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne ani v prípade, ak s Poskytovateľovom ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť ukončila zmluvný vzťah - výpoveďou Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (t.j. výpoveď dala Poskytovateľovi UNION ZP). O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.

Nárok na poskytnutie príspevku má poistenec, ktorý:

• má v UNION ZP platný poistný vzťah v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
• nemôže byť evidovaný v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne (podľa § 9 ods.2 zákona č.580 / 2004 Z.z. v platnom znení) v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
• Poskytnutie príspevku sa nevzťahuje na poistencov poistených v inom členskom štáte EÚ, ktorí majú v UNION ZP registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

Poskytnutie príspevku sa vzťahuje na zdravotnú starostlivosť, v týchto prípadoch:

Ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia, a ko to upravuje najmä Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, Zákon č. 577/2004 Z. z. rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádza.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode (CMP)

Pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode (CMP) majú nárok na dlhodobú rehabilitáciu a starostlivosť pod dohľadom neurológa, fyzioterapeuta, logopéda aj psychológa. Celé doliečovanie však zvyčajne nevyčerpajú, lebo nevedia, na čo majú v rámci svojho zdravotného poistenia nárok.

Štandardný postup pri základnej starostlivosti o pacienta

Pacient po CMP je automaticky prevezený na neurologické oddelenie najbližšej nemocnice, kde sa lieči akútna fáza štandardne v dĺžke 10 dní. O ďalšie doliečovanie musí pacient, resp. jeho rodinní príslušníci, požiadať iné zdravotné zariadenie. MUDr. Jozef Koloň, primár Špecializovanej nemocnice v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie VITALITA n.o. Lehnice je presvedčený, že málokedy o tom vedia alebo oň žiadajú oneskorene. „Schvaľovanie rehabilitačného pobytu trvá poisťovniam dva až tri týždne. Odporúčam preto rodinným príslušníkom osloviť nemocnicu, v ktorej bude pacient pokračovať v liečbe a rehabilitácii, aby poslali žiadosť o prijatie pacienta čím skôr, pokojne už tri dni po cievnej mozgovej príhode,“ hovorí primár Jozef Koloň.

Súhlas s doliečovaním pacienta po porážke musí dať jeho zdravotná poisťovňa, ktorú kontaktuje nemocnica. „Poistenci VŠZP a UNION majú nárok na preplatenie 60 dní rehabilitácie s možnosťou predĺženia o ďalších 30 dní, pacienti Dôvery dostanú od poisťovne 21 dní a následne môžu požiadať o dodatočných 35 dní. Hodnota týchto 60 dní je približne 6 000 eur, ktoré pacienti od poisťovne často nevyčerpajú,“ dodáva MUDr. Jozef Koloň. Poisťovňa Dôvera schváli pobyt v rehabilitačnej nemocnici, ak sa žiadosť podá do troch mesiacov od CMP, VŠZP a UNION schvaľujú žiadosti do piatich rokov po porážke. Pacient po CMP má nárok na rehabilitačný pobyt hradený poisťovňou každý rok.

Výber rehabilitačného zariadenia

Rehabilitačné zariadenie si pacient vyberá sám, pričom platí, že čím viac špecialistov (neurológ, fyzioterapeut, logopéd, psychológ) sa o pacienta stará a čím viac hodín (aj robotickej) rehabilitácie absolvuje, tým výraznejšie je zlepšenie stavu. V niektorých nemocniciach rehabilitujú pacienti rádovo desiatky minút denne, v iných zaberie celková denná terapia päť až šesť hodín, keďže môže zahŕňať liečebný telocvik, nácvik chôdze a fyzikálne procedúry, ako sú elektroliečba a magnetoterapia. „Za mesiac pobytu v rehabilitačnom zariadení tak môže byť rozdiel v počte reálne odrehabilitovaného času až 60 hodín na pacienta. Stav pacienta, ktorý rehabilitoval 30 hodín mesačne a ktorý rehabilitoval 90 hodín čistého času počas mesačného pobytu, je zásadne odlišný,“ dodal primár MUDr. Jozef Koloň.

Robotická rehabilitácia

Už aj na Slovensku sú zariadenia, ktoré disponujú špeciálnymi robotmi, určenými na rehabilitáciu pacientov po cievnej mozgovej príhode. Napriek snahe mnohých z nich je na Slovensku tento spôsob rehabilitácie považovaný za nadštandard. „Žiaľ, robotická rehabilitácia zatiaľ nie je hradená z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba musí byť indikovaná, čo znamená, že stav pacienta musí zodpovedať podmienkam uvedeným v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Nasledujúce informácie sú aktuálne 1. 9. Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (neurológ, rehabilitačný lekár, internista) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu. Lekár k návrhu priloží výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. U pacientov po CMP je potrebné interné vyšetrenie. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. Vystavenie návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal návrh podpísať a na uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou môže uviesť aj svoje telefónne číslo.

Kompletne vyplnený návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poisťovňa návrh schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú dôvody, pre ktoré lekár nemôže kúpeľnú liečbu navrhnúť. O návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Poisťovňa potom zašle schválený návrh priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na webových stránkach jednotlivých poisťovní. Informácie o tom, s ktorými kúpeľmi má poisťovňa uzatvorenú zmluvu, poskytuje poisťovňa aj telefonicky alebo na svojich pobočkách.

V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Poisťovňa pošle pacientovi oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením. Ak poisťovňa návrh neschváli, nie je možné sa proti tomu nijako odvolať.

Zdravotná poisťovňa hradí náklady na zdravotnú starostlivosť (procedúry) a náklady na ubytovanie a stravu. Pacient platí iba poplatok 1,70 € za každý deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Janského plakety. Ubytovanie poisťovňa uhrádza v štandardných podmienkach - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Všetci pacienti platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom/obcou, v ktorom/ktorej sa kúpele nachádzajú. Ťažko zdravotne postihnutí občania môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ŤZP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, pacientovi poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.

Pacient so zdravotným postihnutím vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu. Zvyšok ceny pobytu v kúpeľnom zariadení si sprievodca hradí sám. S dopravou do kúpeľného zariadenia a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa poistencom neprepláca. Maximálna dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je 21 dní.

Rehabilitačná liečba v Kováčovej

Na rehabilitačnú liečbu (ambulantnú alebo na hospitalizáciu) pacienta odporučí všeobecný lekár alebo lekár špecialista (napr. Ak chce pacient absolvovať rehabilitačnú liečbu v Kováčovej, rehabilitačný lekár musí vyplniť Návrh na rehabilitačnú liečbu v Národnom rehabilitačnom centre Kováčová a odoslať ho na schválenie zdravotnej poisťovni. Pokiaľ poisťovňa návrh schváli, Národné rehabilitačné centrum bude pacienta kontaktovať s ponukou konkrétneho termínu pobytu.

Zdravotnícke pomôcky

Zdravotníckymi pomôckami, ktoré slúžia ľuďom po CMP na rehabilitáciu a zmiernenie dopadov ochorenia sú napr. záves končatiny, francúzska barla, chodúľ, mechanický vozík, bandáž, ortéza, polohovacie dlahy na končatiny alebo antidekubitný matrac. Zdravotnícke pomôcky sú buď viazané na lekársky poukaz alebo voľne predajné. Pomôcky viazané na lekársky poukaz musí predpísať lekár - špecialista alebo všeobecný lekár na odporúčanie špecialistu. Voľne predajné pomôcky sa dajú kúpiť v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok bez lekárskeho poukazu a pacient si ich hradí v plnej výške.

Zdravotnícke pomôcky viazané na lekársky poukaz prepláca zdravotná poisťovňa - úplne alebo čiastočne. Zdravotná poisťovňa nehradí všetky zdravotnícke pomôcky, ktoré sú na Slovensku dostupné, ale iba pomôcky zaradené v tzv. Kategorizačnom zozname. V ňom je uvedená cena pomôcky a výška doplatku pacienta. Aktuálny kategorizačný zoznam nájdete na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva www.health.gov.sk v odkaze Kategorizácia a cenotvorba. Pri každej zdravotníckej pomôcke je jeden typ bez doplatku. Napríklad celotelová antidekubitná podložka prešívaná je bez doplatku (plne hradená zdravotnou poisťovňou) a celotelová antidekubitná podložka molitanová je s doplatkom.

S poukazom na výdaj zdravotníckej pomôcky ide pacient (alebo jeho blízky) do výdajne zdravotníckych pomôcok, kde mu ju vydajú. pomôcok. V prípade niektorých veľmi drahých zdravotníckych pomôcok (napr. elektrický vozík) musí lekár ešte pred jej predpísaním požiadať zdravotnú poisťovňu o súhlas s úhradou pomôcky. Keď poisťovňa úhradu schváli, lekár pomôcku predpíše.

tags: #nárok #na #rehabilitácie #dovera #podmienky