Centrum klinickej onkológie a paliatívnej medicíny: Komplexná starostlivosť pre onkologických pacientov

Centrum klinickej onkológie poskytuje komplexnú odbornú liečebno-preventívnu starostlivosť v rozsahu stanovenom v koncepcii odboru. Disponuje aj lôžkami pre pacientov, ktorých zdravotný stav nevyžaduje hospitalizáciu nad 24 hodín. Cieľom je zabezpečiť pacientom prístup k najmodernejšej liečbe a komplexnej starostlivosti počas celého priebehu onkologického ochorenia.

Komplexná starostlivosť o pacientov s onkologickým ochorením

Diagnostika a liečba

Centrum klinickej onkológie poskytuje:

• Vyšetrenie a došetrenie pacientov s novodiagnostikovaným onkologickým ochorením. Zabezpečenie ďalších potrebných vyšetrení.
• Komplexná liečba všetkých typov solídnych nádorov a nádorov lymfatických uzlín vo všetkých štádiách.

Paliatívna medicína

Centrum sa zameriava na zlepšenie kvality života pacientov, zmierňuje príznaky akéhokoľvek chronického vyliečiteľného alebo nevyliečiteľného ochorenia. Zahŕňa predovšetkým lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť súvisiacu najmä s liečbou bolesti, dýchavice, opuchov, rozpadnutých nádorov a iných závažných symptómov.

Národný onkologický ústav (NOÚ) poskytuje komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami už tri desaťročia. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby. Dnes poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.

V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.

Prečítajte si tiež: Peňažné príspevky a ŤZP

Personál

• Lekári: Erudovaní lekári so špecializáciami v odbore a s dlhoročnou praxou.
• Klinickí fyzici: Starajú sa o dozimetriu, výpočty a plánovanie rádioterapie v spolupráci s lekármi.
• Rádiologickí technici: Ožarovanie vykonávajú rádiologickí technici s nadstavbovou špecializáciou.
• Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ: Tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach.

Ambulantná chemoterapia

Úsek ambulantnej chemoterapie je jednou zo základných zložiek každého komplexného onkologického centra. Pacientom je tu aplikovaná najúčinnejšia a najmodernejšia liečba, identická ako na špičkových slovenských alebo zahraničných pracoviskách. Od augusta 2012 je pracovisko zrekonštruované a vďaka tomu majú pacienti možnosť okrem vysoko profesionálnej odbornej starostlivosti absolvovať liečbu bez nutnosti hospitalizácie v komfortných, klimatizovaných priestoroch. Počas liečby majú možnosť pohodlne sledovať televíziu alebo sa venovať iným príjemným aktivitám pri zachovaní potrebného pohodlia. Liečia sa tu všetky typy solídnych nádorov a nádory lymfatických uzlín vo všetkých štádiách. V odbornej oblasti je pracovisko schopné plne konkurovať svojou úrovňou podobným typom pracovísk v rámci krajských miest.

Samotná systémová liečba využíva chemické látky, ktorých cieľom je zastaviť množenie nádorových buniek, prípadne spomaliť ich rast. Najčastejšie sa podáva pacientom priamo do žily, ale môže sa podávať aj ústami vo forme tabliet. Liečba je podávaná obyčajne v takzvaných cykloch - to znamená, že medzi cyklami je pauza, počas ktorej má orgamizmus čas na zotavenie. V prípade chemoterapie hovoríme o takzvaných chemoterapeutických režimoch.

Oddelenie radiačnej onkológie

Rádioterapia (RT) je jednou zo základných modalít onkologickej liečby. V priebehu liečby ju podstúpi približne 60% onkologických pacientov. Na pracovisku sa používa v liečbe zhubných ochorení vysokoenergetické fotónové a elektrónové žiarenie. Na liečbu nezhubných ochorení gama-žiarenie rádioizotopu cézia 137.

Technologické vybavenie

Pracovisko je vybavené prístrojmi, ktoré umožňujú vysoko konformné techniky rádioterapie:

• 3D CRT (3-D konformálna RT)
• IMRT (rádioterapia s modulovanou intenzitou)
• VMAT (volumetric modulated arc therapy)
• IGRT (image guided radiotherapy - RT riadená obrazom): Presnosť nastavenia je kontrolovaná tesne pred ožiarením, priamo na ožarovacom stole, pomocou cone beam CT alebo tzv. portálovým snímkovaním.
• ABC (ožarovanie iba v určitej fáze dýchacieho cyklu)

Príprava ožarovacieho plánu sa realizuje prostredníctvom plánovacieho CT, pomocou sofistikovaných plánovacích systémov. Uvedenými prostriedkami sa dosahuje presné ožiarenie požadovaného objemu vysokou dávkou pri maximálnom možnom šetrení okolitých zdravých tkanív (zdravé tkanivá majú vyššiu schopnosť regenerácie než nádor a z malej dávky žiarenia sa dokážu zotaviť).

Prečítajte si tiež: Opatrovateľská služba pre seniorov a ZŤP

Indikácie rádioterapie

Rádioterapia býva indikovaná:

• Predoperačne / pooperačne: Na zníženie pravdepodobnosti lokálneho návratu choroby.
• Ako náhrada operácie - radikálna RT: S cieľom úplného zničenia nádoru pri zachovaní postihnutého orgánu bez potreby jeho vyoperovania.
• V paliatívnom zámere: T.j. nie s cieľom úplne vyliečiť pacienta, ale zmierniť jeho ťažkosti.

Ožarovanie je aplikované buď samostatne, alebo v kombinácii s látkami, ktoré posilňujú jeho účinnosť (napr. zároveň s chemoterapiou alebo biologickou liečbou, tieto lieky môžu byť v infúznej, niekedy aj v tabletkovej forme). V prípade potreby infúznej liečby počas rádioterapie (napr. z dôvodu vyššie uvedenej kombinácie s chemoterapiou) sa táto podáva aplikárni, ktorá sa nachádza na tom istom podlaží ako ambulantný trakt rádioterapie.

Ožarovanie môže prebiehať buď ambulantne alebo formou hospitalizácie (ak to vyžaduje pacientov zdravotný stav, alebo by denné dochádzanie zo vzdialeného bydliska bolo problematické).

Priebeh rádioterapie

1. Prvovyšetrenie: Na prvovyšetrenie v ambulancii je potrebné sa objednať (recepcia: 037/6545 721), priniesť kompletnú dokumentáciu, týkajúcu sa aktuálnej choroby, zobrazovacie vyšetrenia (na CD alebo odoslané elektronicky z pracoviska, kde boli realizované, do systému FN Nitra- PACSu) , záznam o operácii (ak ju pacient podstúpil), histológiu, údaje o eventuálnej inej doteraz aplikovanej liečbe (napr. chemoterapii), nález od odporúčajúceho lekára, dokumentáciu týkajúcu sa ostatných ochorení pacienta. Pri prvovyšetrení lekár zváži indikáciu rádioterapie.
2. Lokalizačné CT: Každý pacient, u ktorého je indikovaná rádioterapia, podstúpi obyčajne 7-14 dní pred začatím RT tzv. lokalizačné CT, z ktorého sa zhotovuje ožarovací plán. Pri CT je pacient uložený presne do takej polohy, v akej bude ožarovaný. Niekedy je potrebné vyrobiť aj individuálne fixačné pomôcky, najmä pri ožarovaní v oblasti hlavy a krku. Počas CT má väčšina pacientov, približne v oblasti, ktorá bude ožarovaná, zakreslené na koži zameriavacie značky, ktoré budú použité v deň začatia RT na správne zameranie ožarovaného objemu. Značky je potrebné udržať nezmazané do začatia RT.
3. Aplikácia rádioterapie: Radikálna rádioterapia je obyčajne aplikovaná v trvaní niekoľkých týždňov (obyčajne 4-7 týždňov), paliatívna RT trvá obyčajne 1-10 dní. Rádioterapia je väčšinou aplikovaná každý pracovný deň. Ambulantní pacienti majú v deň začatia ožarovania pridelený svoj termín RT (medzi 7:00 a 14:00h) , na ktorý budú pravidelne dochádzať. V ožarovni pacient strávi približne 10 minút, samotné ožiarenie trvá oveľa kratšie. Počas ožarovania pacient žiarenie nevidí, ani ho necíti. Nemusí mať obavy z kontaktu s blízkymi osobami, ani s tehotnými ženami a deťmi.
4. Kontroly počas a po rádioterapii: Raz týždenne počas RT pacient podstúpi kontrolu v ambulancii č.2- lekár zhodnotí toleranciu liečby, rieši eventuálne ťažkosti pacienta, podľa potreby indikuje tiež odber krvi (nie je potrebné prísť nalačno), skontroluje ožarovací plán. Po ukončení ožarovania pacient prichádza do RT ambulancie č.1 na minimálne 2 kontroly- prvá s odstupom niekoľkých týždňov (na zhodnotenie efektu RT a kontrolu ústupu známok akútnej toxicity RT), druhá obyčajne s odstupom niekoľkých mesiacov (na zhodnotenie známok chronickej radiačnej toxicity). Ďalšia dispenzarizácia prebieha potom cestou ambulancie radiačného alebo klinického onkológa, eventuálne pacient pokračuje v liečbe u svojho ošetrujúceho klinického onkológa.

Nenádorová rádioterapia

Pracovisko tiež poskytuje nenádorovú rádioterapiu (rádioizotopom cézia 137). Najčastejšou indikáciou sú degeneratívne a zápalové ochorenia pohybového aparátu (napr. ostrohy piet, artrózy kĺbov, zápaly kĺbov, šliach…). Cieľom liečby je úľava od ťažkostí. Na prvovyšetrenie je potrebné sa objednať (recepcia: 037 6 545 721). K vyšetreniu priniesť nález odporúčajúceho lekára (ortopéd/ rehabilitačný lekár/ chirurg). Táto liečba sa podáva po uplynutí minimálne 4 týždňov od aplikácie kortikoidnej injekcie do ožarovanej oblasti. RT trvá obyčajne týždeň (obyčajne 3 frakcie), v deň prvej návštevy ambulancie je aplikovaná 1. frakcia RT. Nakoľko ide o liečbu ionizujúcim žiarením, u pacientov mladších než 40 rokov je RT vhodná až po zlyhaní iných modalít liečby.

Štruktúra oddelenia radiačnej onkológie

• A) Lôžková časť: 16 lôžok na 1.poschodí budovy
  • Oddelenie ženy: 2 dvojlôžkové izby , 1 trojlôžková
  • Oddelenie muži: 1 dvojlôžková, 1 trojlôžková a 1 štvorlôžková izba
  • Vybavenie štandardnej izby: elektricky polohovateľné postele, TV, nočný a servírovací stolík, šatníková skriňa. Sociálne zariadenia nie sú súčasťou štandardnej izby.
  • Za poplatok je možné byť hospitalizovaný na nadštandardnej izbe (samostatná izba, elektricky polohovateľná posteľ, stolík, kreslo, TV, WC, sprcha). Niektoré nadštandardné izby nemajú vlastné sociálne zariadenie.
  • Podávanie stravy: v jedálni na oddelení, imobilným pacientom -podávanie stravy pri lôžku
  • V jedálni/ kuchynke je pacientom k dispozícii rýchlovarná kanvica, mikrovlnka, chladnička, poháre, taniere, príbory, čaj.
  • WIFI: bezplatne na lôžkovom oddelení
  • Knižnica: voľne dostupná v jedálni
  • Návštevné hodiny: pondelok -nedeľa 14:00-16:00
  • Vizita: malá vizita denne medzi 7:00-8:00 ošetrujúcim izbovým lekárom
  • primárska vizita 2x týždenne o 8,00h
    • oddelenie muži -pondelky a štvrtky
    • oddelenie ženy -utorky a piatky
  • 1x týždenne vizita s prednostkou klinky- štvrtky
• B) Ambulantná časť: Na prízemí pavilónu (2 ambulancie radiačnej onkológie)
  • Na vyšetrenie je nutné sa objednať -RECEPCIA: 037/6545 721 (volať medzi 7,00-14,12)
  • K prvovyšetreniu priniesť: nález odporúčajúceho lekára, obsahujúci dokumentáciu, týkajúcu sa aktuálneho ochorenia, vrátane kompletnej histológie, absolvované zobrazovacie vyšetrenia (napr. CT, MR, PETCT…)-popisy + obrazovú dokumentáciu buď na CD nosiči alebo zaslanú PACSom
  • Ambulancia radiačnej onkológie 1/ príjmová ambulancia -prízemie onkolog. 037/6545 275, Setra: Bc. Patáková Petra
    • Pondelok MUDr. Meszáros
    • Utorok MUDr. Rybárová
    • Streda MUDr. Lačná-Némethová
    • Štvrtok MUDr. Miklóssyová
    • Piatok vždy iný lekár, vybavujeme len nenádorovú RT, komplikácie pri liečbe, ukončenia RT
    • Harmonogram práce v RT ambulancii č.1:
      • 07,00 - 08,30 lek. porada, vizita a príjem pacientov na odd.
      • 08,30- 09,30 nenádorová rádioterapia (ortopedickí pacienti…)
      • 09,30 - 12.10 noví pacienti
      • 12,10 - 12,40 obedná prestávka
      • 12,40 - 14,12 dispenzárne kontroly
  • Ambulancia radiačnej onkológie 2 -prízemie onkolog. pavilónu, č.dv. 037/6545 475, Setra: Martišová Katarína, Mgr. Morvaiová Alena
    • Pondelok MUDr. Lačná-Némethová
    • Utorok MUDr. Miklóssyová
    • Streda MUDr. Rybárová
    • Štvrtok MUDr. Meszáros
    • Piatok vždy iný lekár, vybavujeme len komplikácie pri liečbe, ukončenia RT
    • Harmonogram práce v RT ambulancii č.2:
      • 07,00 - 08,30 lek. porada, vizita na oddelení
      • 08,30 - 10,00 ožarovaní pacienti- kontroly pri liečbe
      • 10,00 - 12.10 noví pacienti
      • 12,10 - 12,40 obedná prestávka
      • 12.40 - 14,12 ožarovaní pacienti- kontroly pri liečbe
• C) Plánovací a ožarovací úsek
  • úsek klinickej fyziky
  • plánovanie RT- lekári
  • CT simulátor
  • 4 ožarovne

Vybavenie pracoviska

• CT simulátorom Siemens Confidence 64 RT Pro (rok inštalácie 2020) na realizáciu rádioterapeutických CT. Je vybavený systémom SW IMAR na potlačenie kovových artefaktov.
• plánovacím systémom Monaco pre plánovanie externej rádioterapie (2020)
• 3 lineárnymi urýchľovačmi firmy Elekta: Versa HD (2020), Precise (2015) , Infinity (2023) Na 2 lineárnych urýchľovačoch je inštalovaný ožarovací stôl so 6 stupňami voľnosti na presnejšie nastavenie pacienta
• 1 rádioizotopovým 137 Cs prístrojom na nenádorovú rádioterapiu

Personál oddelenia radiačnej onkológie

• Primárka: MUDr. Andrea Rybárová
• Vedúci klinický fyzik: Ing. Anton Krkošek
• Vedúca sestra: Mgr. Andrea Čižmáriková
• Manažérka dennej zmeny: Mgr. Gabriela Kompasová
• Vedúci rádiologický asistent : Ľubica Zelenáková
• Lekári: MUDr.Oľga Miklósyová, MUDr. Lea Meszaros, MUDr. Lukáčová Diana, MUDr.Dana Lačná-Némethová
• Klinickí fyzici: RNDr. Daniel Antal, Mgr. Marcel Hanula, Ing. Katarína Fabiánová, Mgr. Benková

Národný onkologický ústav (NOÚ) a paliatívna medicína

NOÚ poskytuje komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami už tri desaťročia. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby a dnes poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.

Prečítajte si tiež: Všetko o rehabilitácii

V NOÚ pôsobí 29 rokov MUDr. Andrea Škripeková, PhD., ktorá pôsobí tiež ako vedúca Katedry paliatívnej medicíny LF SZU a NOÚ a je zakladajúcou členkou Slovenskej spoločnosti paliatívnej medicíny pri SLS. Je spoluautorkou prelomovej reformy paliatívnej starostlivosti, ktorú sa aj vďaka jej angažovanosti podarilo v roku 2022 implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti SR.

Mobilný hospic Klenová NOÚ

V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.

Personál paliatívnej medicíny v NOÚ

Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný.

Dôležitosť paliatívnej medicíny

Cieľom paliatívnej medicíny je zvládnuť ťažkosti spojené s chorobou v čase, keď už nie je medicínsky možné vyliečiť ju. Paliatívna liečba je zameraná na zlepšenie kvality života, zmierňuje príznaky akéhokoľvek chronického vyliečiteľného alebo nevyliečiteľného ochorenia.

V roku 2022 sa podarilo implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti reformu paliatívnej starostlivosti, ktorú Andrea Škripeková označuje za prelomovú. Priniesla legislatívny rámec, v ktorom je zdôraznené, že pacient s nevyliečiteľnou a život ohrozujúcou chorobou má nárok na paliatívnu starostlivosť.

Onkológia v Michalovciach

Terajšie Oddelenie onkológie NsP Š.Kukuru Michalovce a.s. vzniklo v roku 1979 ako Oddelenie klinickej onkológie. So svojimi 60 lôžkami bolo už vtedy koncipované ako nadregionálne onkologické centrum slúžiace pre liečbu zhubných nádorov pre celý región Zemplína so 450 000 obyvateľmi. V r.1991 bolo oddelenie rozšírené o moderné pracovisko externej rádioterapie s kobaltovým ožarovacím prístrojom Chisobalt B 75 a v r. 1995 aj o pracovisko brachyterapie s moderným ožarovacím prístrojom microSelectron HDR a s plánovacím systémom Plató.

Oddelenie má už dlhoročné skúsenosti ako nadregionálne pracovisko poskytujúce komplexnú a špecializovanú liečebnú a dispenzárnu starostlivosť pre pacientov so zhubnými novotvarmi z celého regiónu Zemplína - pre okresy Michalovce, Sobrance, Trebišov, Vranov nad Topľou, Humenné, Medzilaborce a Sninu.

Región Zemplína je z medicínskeho hľadiska dlhodobo charakteristický vysokým výskytom zhubných nádorov s prevažujúcim podielom pokročilejších štádií choroby, starnutím populácie i s vysokou environmentálnou záťažou, čo dáva reálny predpoklad stáleho nárastu incidencie zhubných nádorov v tomto regióne.

Pracovisko radiačnej onkológie v Michalovciach

Pracovisko je vybavené novým lineárnym urýchľovačom firmy Elekta, ktorý bol inštalovaný v roku 2013 a je vybavený mnoholistovým kolimátorom a portálovým zobrazovaním.

tags: #odelenie #klinickej #onkologie #a #paliativna #medicina