Ošetrovateľská starostlivosť pri roztrúsenej skleróze: Komplexný sprievodca

Roztrúsená skleróza (skleróza multiplex, SM) je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda centrálnu nervovú sústavu (CNS), konkrétne mozog a miechu. Tento útok poškodzuje myelín, ochranný obal nervových vlákien, čo vedie k narušeniu prenosu nervových signálov. Ochorenie je známe aj pod skratkou SM, neodborným názvom roztrúsená skleróza, latinským výrazom Sclerosis multiplex, či anglickým názvom Multiple Sclerosis.

Charakteristika a prevalencia

Sclerosis multiplex patrí medzi nevyliečiteľné degeneratívne ochorenia. Prvýkrát ju preskúmal neurológ Jean-Martin Charcot v roku 1868. Postihuje všetky vekové skupiny, najčastejšie sa prejavuje v produktívnom veku medzi 20. a 40. rokom života. Na Slovensku patríme ku krajinám s vyššou incidenciou tohto ochorenia. Hoci príčina vzniku je stále neobjasnená, z roka na rok množstvo pacientov neúmerne narastá, s čím sa spája aj snaha o zvrátenie tejto choroby.

Príznaky a diagnostika

Ľudový názov sklerózy multiplex - choroba mnohých tvári, dokonale vystihuje jej nevyspytateľnosť a širokú škálu príznakov, ktorými sa toto ochorenie môže prejaviť. Práve nešpecifickosť prvotných príznakov ochorenia sťažuje jeho diagnostiku. Prvé príznaky sa môžu objaviť omnoho skôr, než sa diagnóza potvrdí, niekedy aj niekoľko rokov predtým.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Celková únava: Objavuje sa z nevysvetliteľných príčin a môže sa počas dňa zhoršovať.
• Brnenie: Je príznakom začiatku odumierania nervov.
• Šklbanie a kŕče: Sú agresívnejším prejavom sklerózy multiplex a priamo vplývajú na životný komfort.
• Necitlivosť: Môže sa prejavovať v dlhodobej alebo krátkodobej fáze a môže ísť o odumretie nervov alebo porušený prenos signálu.
• Poruchy videnia: Zhoršený zrak, rozmazané videnie, problematické zaostrenie, bolesť hlavy.
• Zápal očného nervu.
• Závraty a malátnosť.
• Problémy pri konzumácii potravy, hlavne pri prežúvaní a prehĺtaní.
• Urologické problémy: Hyperaktívny močový mechúr, "spastický" močový mechúr, inkontinencia.

Ak máte podozrenie na roztrúsenú sklerózu, odporúča sa navštíviť ošetrujúceho lekára, ktorý vykoná podrobné testy a diagnózu SM vyvráti, alebo potvrdí. Konečnú diagnózu stanovujú lekári až po magnetickej rezonancii.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Patofyziológia ochorenia

Pod pojmom roztrúsená skleróza označujeme ochorenie autoimunitného systému, ktoré napáda vlastnú nervovú sústavu. Napáda ako aj mozog, tak aj miechu, prípadne obaly očných nervov. Problematický je práve myelín, ktorého funkcia, v zdravom tele, je prepájať a transformovať signály jednotlivých nervových zakončení. V prípade sklerózy multiplex je myelín usporadúvaný do obalov okolo nervových výbežkov, čo v praxi znamená, že úlohu transportu signálu nespĺňa. V dôsledku nesprávnej funkcie myelínu v tele odumierajú nervy centrálnej nervovej sústavy (CNS). Odumreté nervy nie je možné obnoviť a na ich mieste vzniknú tzv. plaky - väzivová jazva po hojení odumretých nervov. Tieto plaky bývajú roztrúsené na mnohých miestach v ľudskom tele a spôsobujú trvalé následky. Práve ich roztrúsené umiestnenie prispelo k udomácneniu názvu tak ako ho poznáme dnes - roztrúsená skleróza.

Liečba a manažment

V súčasnosti ešte na sklerózu multiplex neexistuje liek, ktorý by dokázal ochorenie navždy vyliečiť. Sclerosis multiplex patrí v súčasnosti medzi nevyliečiteľné degeneratívne ochorenia, ktorých príznaky však možno potlačiť vhodnou liečbou a postup ochorenia tak výrazne spomaliť, nie však úplne zastaviť. Avšak sú k dispozícii lieky, ktoré dokážu veľmi účinne kontrolovať a spomaľovať priebeh ochorenia, najmä pokiaľ sa začne s liečbou včas. V priebehu posledných 20 rokov sa počet liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy rozšíril, mnohé nové lieky sú vo fáze registrácie alebo sa skúma ich účinok v klinických štúdiách.

Okrem farmakologickej liečby zohráva dôležitú úlohu aj fyzioterapia a celkový manažment symptómov.

Fyzioterapia

Roztrúsená skleróza priamo vplýva na pohybový aparát pacienta. Roztrúsené odumreté nervy v ľudskom tele zapríčiňujú zníženú pohyblivosť podľa toho, v akom štádiu sa pacient nachádza. Zaváži aj to či sa pacient lieči a taktiež aj to, akú má pacient tzv. svalovú pamäť.

Hoci je SM nevyliečiteľnou chorobu, vďaka správnemu a pravidelnému cvičeniu je možné postup choroby spomaliť a stabilizovať. Môže však priniesť aj zlepšenie zdravotného stavu. Správne a pravidelné precvičovanie jednotlivých svalových reťazcov a aktivácia nervovej sústavy pacienta odďaľuje rozvoj ochorenia. Vďaka pravidelným cvičeniam zlepšuje kvalitu života pacientov, ktorých postihol práve tento osud. Vďaka cvičeniu je možné pacientov udržať aktívnych a mobilných omnoho dlhší čas. Správnou relaxáciou a aktiváciami je možné predchádzať skracovaniu svalov a šliach, aj celková mobilita sa preto dostáva na úplne inú úroveň. Začína sa stanovením dôkladného cvičebného plánu, pričom učíme pacientov aj cviky, ktoré môžu vykonávať v pohodlí domova bez asistencie druhej osoby. Účinne sa využívajú posilovacie ako aj aeróbne cvičenia pre dosiahnutie optimálnych výsledkov.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Manažment urologických problémov

Niektorý z problémov s močením pociťuje v priebehu ochorenia 80 - 90% pacientov so sklerózou multiplex, pričom až u 50% sa postupne tieto problémy stanú trvalými a vo veľkej miere zmenia kvalitu života. Našťastie pokrok v manažmente problémov s močením umožňuje pacientom s roztrúsenou sklerózou vykonávať svoje bežné aktivity a mať pritom funkciu svojho močového mechúra pod kontrolou. Zvládnuť inkontinenciu pomôžu hygienické inkontinenčné pomôcky (vložky, plienky, nohavičky), ktoré sú dnes veľmi diskrétne.

Životný štýl

Je veľmi dôležité, aby človek udržoval sociálne kontakty, či už v práci, alebo mimo nej. Príznaky ochorenia sclerosis multiplex sú skutočne rozmanité. Môže ísť o nadmernú únavu, rozmazané videnie či zhoršené videnie a bolesť oka, problémy s rovnováhou a hybnosťou, psychické poruchy, strata koncentrácie či pamäti, urologické problémy či brnenie a tŕpnutie končatín. Ochorenie „SM“ je pri skorej diagnostike dobre liečiteľné, prínosom je aj udržiavanie aktívneho životného štýlu (zdravá strava, pohyb, psychohygiena).

Dôležitosť zdravého životného štýlu je nezanedbateľná. Pohyb je jednoznačne potrebný. Pacienti, ktorí nemajú ten prirodzený pohyb pri bežnej práci, musia vyvíjať pravidelné aktivity, aby sa im svaly neposkracovali ešte viac. To by spelo k zhoršeniu chôdze či celkovej motoriky. Rovnako ako aj psychická pohoda - snažiť sa žiť tak, aby bol človek spokojný, nerozčuľovať sa. Strašne škodí stres. Pomáha pokoj, dobrá nálada, cvičenie, odreagovanie sa od všetkých problémov.

Mýty a realita

Kedysi sa tradoval mýtus, že by pacienti mali oddychovať a eliminovať akúkoľvek pohybovú aktivitu z dôvodov prílišnej únavy. Dnes vieme, že aktívny životný štýl a fyzioterapia sú kľúčové pre spomalenie progresie ochorenia.

Svetový deň sklerózy multiplex

Každoročne je posledná májová streda Svetovým dňom sklerózy multiplex, ktorý má za cieľ na toto závažné neurologické ochorenie upozorniť a zároveň o ňom zvyšovať informovanosť.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #osetrovatelska #starostlivost #roztrusena #skleroza