Ošetrovateľská Starostlivosť o Šestonedieľku: Štandardy a Aktuálne Výzvy na Slovensku

Úvod

Ošetrovateľská starostlivosť o šestonedieľku predstavuje komplexnú a špecifickú oblasť zdravotnej starostlivosti zameranú na ženu a jej dieťa v období po pôrode. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad štandardov ošetrovateľskej starostlivosti o šestonedieľku na Slovensku a poukázať na aktuálne výzvy, ktorým čelia sestry a pôrodné asistentky pri poskytovaní tejto starostlivosti.

Legislatívny Rámec Ošetrovateľskej Praxe

Rozsah ošetrovateľskej praxe na Slovensku je definovaný Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 95 z 12. marca 2018, ktorá určuje rozsah činností, ktoré sestra vykonáva samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom. Táto vyhláška sa vzťahuje aj na starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca.

Činnosti sestry v starostlivosti o šestonedieľku:

• Posudzuje potreby osoby, rodiny alebo komunity.
• Určuje ošetrovateľské diagnózy, plánuje a zabezpečuje uspokojovanie potrieb osoby súvisiacich so zdravím.
• Zabezpečuje bezpečné prostredie a ochranu intimity osoby.
• Spolupracuje s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi na základe plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vzdeláva osobu, rodinu alebo komunitu o zdravom životnom štýle a režimových opatreniach.
• Odporúča používanie voľnopredajných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Podieľa sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia.
• Koordinuje prácu zdravotníckych asistentov a sanitárov.
• Vykonáva administratívne a dokumentačné činnosti.
• Využíva dostupné zdravotné záznamy osoby.
• Posudzuje zdravotný stav osoby alebo zmenu zdravotného stavu osoby.
• Podieľa sa na zhodnotení stavu osoby formou kontrolného záznamu alebo dotazníka a informuje lekára o zistených odchýlkach.
• Posudzuje potreby poskytovania dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti osobe.
• Meranie, sledovanie a interpretácia údajov o vitálnych funkciách osoby.
• Zabezpečuje poskytovanie kontinuálnej ošetrovateľskej starostlivosti osobe po prepustení zo zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti do prirodzeného sociálneho prostredia osoby.
• Riadi hygienu prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie.
• Odporúča ďalšiu zdravotnú starostlivosť v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti.
• Rozhoduje o činnostiach a vykonáva činnosti súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v závislosti od zistených potrieb osoby, rodiny a komunity.
• Zabezpečuje mobilizáciu osoby a ošetrovateľskú rehabilitáciu osoby a podieľa sa na prevencii porúch z imobility.
• Hodnotí a ošetruje poruchy celistvosti kože a slizníc.
• Zabezpečuje aplikáciu zábalov a obkladov.
• Odsáva sekréty z horných dýchacích ciest a zabezpečuje ich priechodnosť, odsáva sekréty osobe so zaistenými dolnými dýchacími cestami.
• Ošetruje miesta zavedenia invazívnych vstupov ako drénov, periférnych a centrálnych žilových kanýl, epidurálnych katétrov, zabezpečuje a kontroluje ich funkčnosť.
• Ošetruje všetky typy stómií.
• Indikuje katetrizáciu močového mechúra, realizuje katetrizáciu močového mechúra a zavádza permanentný močový katéter u ženy, zabezpečuje funkčnosť permanentného močového katétra, zavádza rektálnu rúrku.
• Vyšetruje krv pomocou jednoduchých diagnostických prístrojov.
• Aplikuje kyslíkovú liečbu, inhalačnú liečbu, enterálnu výživu, klystíry a liečivé kúpele.
• Sleduje a hodnotí tekutinovú bilanciu.
• Vykonáva resuscitáciu osoby vrátane použitia automatického externého defibrilátora a záchranného dýchania anestéziologickou maskou v rámci neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
• Realizuje preventívne opatrenia u osôb s chronickým ochorením, fyzickým alebo mentálnym postihnutím s cieľom zníženia rizika destabilizácie zdravotného stavu osoby.
• Spolupracuje na praktickom vyučovaní žiakov a študentov zdravotníckych odborov.

Činnosti sestry samostatne na základe indikácie lekára:

• Pripravuje osobu na diagnostické a terapeutické výkony, poskytuje a zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť v priebehu realizácie výkonov a po ich ukončení.
• Odoberá biologický materiál.
• Preväzuje a ošetruje rany.
• Odstraňuje stehy z primárne zhojenej rany.
• Zavádza žalúdočné sondy a dvanástnikové sondy u spolupracujúcich osôb, zabezpečuje ich funkčnosť, aplikuje enterálnu výživu, ruší žalúdočné a dvanástnikové sondy.
• Zavádza kanylu do periférnej žily, ruší kanylu z periférnej žily.
• Aplikuje parenterálnu výživu.
• Aplikuje lieky sublinguálne, perorálne, rektálne, inhalačne, lokálne na kožu a sliznice, vaginálne, epidurálne, intrakutánne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne s výnimkou transfúzie krvi, krvných derivátov a kontrastných látok.
• Zabezpečuje riadenie administratívnych činností súvisiacich s realizáciou vyšetrení.

Sestra taktiež realizuje ošetrovateľské výkony, ktoré súvisia s diagnostickými a liečebnými výkonmi, ktoré uskutočňuje lekár pri invazívnych a neinvazívnych výkonoch chirurgickej a nechirurgickej povahy, pri podávaní kontrastných látok intravenóznou formou a podávaní transfúznych liekov a transfúznych prípravkov.

Špecializovaná a Pokročilá Ošetrovateľská Prax

Vyhláška rozlišuje aj rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou špecialistkou a sestrou s pokročilou praxou. Sestra špecialistka, ktorá získala odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností, poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť podľa § 1 a špecializovanú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá sa poskytuje v špecializačných odboroch určených pre sestru, a samostatne indikuje a vykonáva výmenu a zrušenie kanyly z periférnej žily a aplikuje medikamentóznu liečbu v dávkovacom rozmedzí a farmakologickom zložení na základe indikácie lekára a po posúdení potreby osoby a vyhodnocuje účinnosť liečby.

Sestra s pokročilou praxou má ešte širšie kompetencie a môže samostatne posudzovať potreby osoby, rodiny a komunity v rozsahu preventívnych opatrení a ošetrovateľskej starostlivosti, zodpovedá za určenie a realizáciu individuálneho ošetrovateľského plánu osoby, navrhuje a indikuje preventívne opatrenia na zabezpečenie bezpečnosti a stabilizácie zdravotného stavu osoby, navrhuje a indikuje intervencie a postupy v rámci poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti osobe, rodine a komunite, indikuje odber biologického materiálu na základné laboratórne vyšetrenia v určenom indikačnom rozsahu po konzultácii s lekárom, rozhoduje a zodpovedá za plnenie intervencií a aplikáciu medikamentóznej liečby osobe, ktoré zodpovedajú potrebám osoby a sú v súlade s liečebným plánom určeným lekárom, indikuje a predpisuje zdravotnícke pomôcky súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti podľa osobitného predpisu, indikuje ošetrovanie primárne sa hojacej rany, zabezpečuje dodržiavanie príslušných hygienicko-epidemiologických postupov, nariaďuje bariérový režim a dohliada nad dodržiavaním bariérového režimu pri ošetrovaní osôb, rozhoduje o umiestňovaní osôb na lôžka v súlade s dodržiavaním hygienicko-epidemiologických zásad, riadi prácu členov ošetrovateľského tímu, kontroluje a analyzuje záznamy v ošetrovateľskej dokumentácii, tvorí, reviduje a vyhodnocuje ošetrovateľské štandardy a mapy ošetrovateľskej starostlivosti, vzdelávacie plány a aplikuje ich do ošetrovateľskej praxe, sleduje potrebu realizácie výskumu v ošetrovateľstve, realizuje ošetrovateľský výskum a jeho výsledky využíva v ošetrovateľskej praxi, zavádza a hodnotí systém kvality ošetrovateľskej starostlivosti a podieľa sa na odbornej príprave žiakov a študentov zdravotníckych odborov.

Prečítajte si tiež: Ošetrovanie šestonedieľky v domácom prostredí

Pôrodná Asistentka a Jej Úloha v Starostlivosti o Šestonedieľku

Vyhláška definuje aj rozsah praxe pôrodnej asistencie, ktorá samostatne posudzuje potreby starostlivosti v pôrodnej asistencii u ženy, rodiny alebo komunity, určuje ošetrovateľské diagnózy, plánuje, zabezpečuje alebo uskutočňuje uspokojovanie potrieb súvisiacich s reprodukčným zdravím, gynekologickou a pôrodníckou chorobou a vyhodnocuje uspokojenie zistených potrieb, zabezpečuje dodržiavanie bezpečného prostredia ženy a ochranu intimity pri poskytovaní starostlivosti v pôrodnej asistencii, zabezpečuje a vykonáva činnosti v rozsahu praxe pôrodnej asistencie súvisiace s prijatím, prepustením, preložením, umieraním a úmrtím osoby, spolupracuje s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi na základe plánu starostlivosti v pôrodnej asistencii, vzdeláva ženu, rodinu a komunitu o prevencii, zdravom životnom štýle, o režimových opatreniach v súvislosti so starostlivosťou v pôrodnej asistencii s dôrazom na sebestačnosť osoby , odporúča používanie voľnopredajných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v súvislosti s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii, podieľa sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia, koordinuje prácu zdravotníckych asistentov a sanitárov a deleguje na nich činnosti vyplývajúce z ich odbornej spôsobilosti, vykonáva administratívne a dokumentačné činnosti, vystavuje potvrdenia a správy súvisiace s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii, využíva dostupné zdravotné záznamy osoby vrátane elektronických záznamov na realizáciu a dokumentovanie starostlivosti v pôrodnej asistencii, posudzuje zdravotný stav alebo zmenu zdravotného stavu ženy a novorodenca, pričom hodnotenie alebo zmenu zdravotného stavu meria pomocou hodnotiacich nástrojov a meracích nástrojov, podieľa sa na zhodnotení stavu ženy formou kontrolného záznamu alebo dotazníka vo vzťahu k príslušnému ochoreniu alebo klinickému stavu a informuje lekára o zistených odchýlkach, meria, sleduje a interpretuje číselné údaje a klinické údaje o vitálnych funkciách ženy a novorodenca a o fyziologických funkciách ženy a novorodenca v rozsahu nevyhnutnom na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, zabezpečuje poskytovanie kontinuálnej starostlivosti v pôrodnej asistencii žene a novorodencovi pri prepustení zo zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti do prirodzeného sociálneho prostredia, riadi hygienu prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych pomôcok, prístrojov, nástrojov a zariadení používaných pri poskytovaní starostlivosti v pôrodnej asistencii a podľa stupňa náročnosti sa podieľa na dezinfekcii a sterilizácii, odporúča ďalšiu zdravotnú starostlivosť v rozsahu starostlivosti v pôrodnej asistencii, rozhoduje o činnostiach a realizuje činnosti súvisiace s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii v závislosti od zistených potrieb ženy, rodiny a komunity, poskytuje poradenstvo v premenopauze, menopauze a postmenopauze, odporúča alternatívnu liečbu v období klimaktéria, zabezpečuje mobilizáciu a ošetrovateľskú rehabilitáciu ženy a podieľa sa na prevencii porúch z imobility, hodnotí a ošetruje poruchy celistvosti kože a slizníc, zabezpečuje aplikáciu zábalov a obkladov, odsáv…

Domáce Pôrody a Ich Integrácia do Systému Zdravotnej Starostlivosti na Slovensku

Hoci domáce pôrody nie sú na Slovensku štandardne integrované do systému zdravotnej starostlivosti, existuje silnejúci dopyt po nich zo strany žien. V krajinách, kde sú domáce pôrody legislatívne upravené, zohráva pôrodná asistentka kľúčovú úlohu. Má status odborníčky na fyziologicky prebiehajúce pôrody a dokáže identifikovať prípadné komplikácie v dostatočnom predstihu.

Na Slovensku je postavenie pôrodných asistentiek odlišné od krajín v západnej Európe. Aj napriek legislatívnej úprave, ktorá im umožňuje odvádzať fyziologické pôrody v zdravotníckom zariadení, sa tak deje veľmi zriedka. Bez dostatočných praktických skúseností z prostredia pôrodnice nie je možné, aby pôrodné asistentky samostatne odvádzali pôrody v domácom prostredí. Slovenská legislatíva im to ani neumožňuje. Úplne u nás absentuje model veľmi rozšírený na západe, kde pôrodná asistentka sprevádza ženu celým tehotenstvom aj pôrodom. Momentálne môžu slovenské ženy využiť služby cca desiatich samostatných pôrodných asistentiek, no ich služby nie sú štandardne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Výzvy a Problémy v Ošetrovateľskej Starostlivosti o Šestonedieľku na Slovensku

• Nedostatok Pôrodných Asistentiek: Nedostatočná sieť pôrodných asistentiek poskytujúcich starostlivosť o ženu a dieťa v domácom prostredí v období šestonedelia. V prvých dňoch po domácom alebo ambulantnom pôrode zabezpečuje zdravotnú starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca v domácom prostredí pôrodná asistentka. Okrem iného sleduje zavinovanie maternice, krvácanie matky, sleduje známky infekcie u dieťaťa, pomáha predchádzať problémom s dojčením a pod. Na Slovensku je takáto starostlivosť značne limitovaná dostupnosťou služieb samostatnej pôrodnej asistentky v mieste bydliska ženy.
• Nejasná Právna Zodpovednosť: Otázka právnej zodpovednosti rodičov, resp. matky, v prípade, že zdravie dieťaťa sa v priebehu domáceho pôrodu poškodí alebo zomrie, nie je jasne zodpovedaná.
• Nerešpekt a Násilie pri Pôrode: Ženy sa môžu stretnúť s nerešpektujúcim zaobchádzaním aj pri pôrode vo vlastnej posteli. Ak osoba asistujúca pri DP nevykonáva túto činnosť oficiálne a nie je členkou zastrešujúcej odbornej organizácie, riešiť takéto správanie sťažnosťou po pôrode je pre ženu takmer nemožné.
• Problémy s Vystavením Dokumentácie: Rodičia dieťaťa s vypísaním týchto dokumentov pôrodnou asistentkou nemôžu rátať. Zostáva otázne ako majú rodičia postupovať a kto je zodpovedný za vystavenie dokladov. Rodičia sú vydaní na milosť-nemilosť jednotlivých matričných úradníkov.
• Neasistované Pôrody: Pravdepodobne najväčším problémom je pre ženu nájdenie pôrodnej asistentky. Ak aj žena pôrodnú asistentku zoženie, nie je ešte isté, že sa tá skutočne dostaví k pôrodu. Žiaľ, skúsenosti niektorých žien hovoria aj o využívaní právneho vákua zo strany pôrodnej asistentky, ktorá neváha vziať za pôrod zálohu, ale k samotnému pôrodu už nepríde alebo zámerne príde až v čase, kedy je už dieťa na svete.
• Nedostatočná Informovanosť a Spolupráca: Pre pôrodnú asistentku predstavuje súčasná situácia tiež znevýhodnenie - nemá zaručené, že žena jej nezatají dôležité informácie súvisiace s tehotenstvom a pôrodom. Pracuje v neustálom strese, nemôže sa spoľahnúť na spoluprácu s nemocnicou a lekármi v prípade, že bude potrebný presun do nemocnice. Preto niektoré pôrodné asistentky ženu pred vstupom do nemocnice zo strachu pred právnymi postihmi „opúšťajú“. Nepodajú tak zdravotníckemu personálu správu o priebehu pôrodu a o dôvode presunu do nemocnice.
• Nespokojnosť Sestier: Odborové združenie sestier a pôrodných asistentiek (OZ SaPA) nie je spokojné s Kolektívnou zmluvou vyššieho stupňa (KZVS), nereflektuje totiž na požiadavky sestier.

Slovenská Komora Sestier a Pôrodných Asistentiek (SK SaPA)

SK SaPA aktívne vystupuje na obhajobu práv a záujmov sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku. Upozorňuje na problémy v systéme zdravotnej starostlivosti a navrhuje riešenia na zlepšenie pracovných podmienok a zvýšenie kvality starostlivosti o pacientov.

Aktivity SK SaPA:

• Odmieta znižovanie úrovne vzdelávania sestier a pôrodných asistentiek.
• Upozorňuje na zlé pracovné podmienky, vysoké pracovné nasadenie, fyzickú náročnosť, vysokú miera psychického vypätia a slabé ohodnotenie práce ako hlavné dôvody, prečo mladí ľudia nemajú záujem o povolanie sestry a pôrodnej asistentky.
• Žiada zatraktívnenie povolania a vrátenie mu prestíže.
• Podporuje zriadenie pozície zastúpenia ministerskej sestry, ktorá by mala v kompetencii riadenie, rozhodovanie a strategické plánovanie v odbore ošetrovateľstva a v pôrodnej asistencii na Slovensku.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #o #šestonedieľku #štandardy