Ošetrovateľská starostlivosť pri podávaní stravy sondou a PEG: Postupy a zásady

Pri ošetrovaní chorých, najmä imobilných pacientov, sa často stretávame so zníženým príjmom tekutín a stravy cez ústa, alebo s úplnou poruchou prehĺtania. V takýchto prípadoch je nevyhnutné zabezpečiť adekvátnu výživu alternatívnymi spôsobmi, ako je podávanie stravy sondou (nazogastrickou alebo nasoenterálnou) alebo perkutánnou endoskopickou gastrostómiou (PEG). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s týmito typmi výživy, vrátane postupov, zásad a možných komplikácií.

Úvod do enterálnej výživy

Výživa zohráva kľúčovú úlohu v celkovom zdravotnom stave a dĺžke života pacienta. Kachexia, závažný stav spojený s poruchami stravovania a prehĺtania, môže viesť k vážnym komplikáciám. Včasná enterálna výživa, ktorá zahŕňa podávanie stravy priamo do tráviaceho traktu, je modernou klinickou alternatívou parenterálnej výživy (intravenózne podávanie živín). Enterálna výživa má niekoľko výhod, vrátane zníženého rizika komplikácií spojených s katetrizáciou veľkých žíl, fyziologickejšej kompenzácie nutričných deficitov a možnosti plného zabezpečenia nutričných potrieb pacienta.

Sondová výživa: Technika a zásady

Sondová výživa je metóda podávania stravy cez sondu zavedenú do žalúdka alebo tenkého čreva cez nosovú dierku. Často sa používa u pacientov v akútnom štádiu ochorenia, ktorí nemôžu prijímať stravu ústami.

Cieľom edukácie v oblasti sondovej výživy je naučiť rodinu pacienta techniku podávania stravy, tekutín a liekov sondou.

Zásady aplikácie sondovej výživy:

• Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu. Dôležité je dbať na kvalitu a zloženie stravy, aby sa zabezpečil dostatočný prísun všetkých potrebných živín.
• Dodržiavajte hygienické zásady pri príprave alebo otvorení výživy. V chladničke je možné stravu skladovať do 24 hodín. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste.
• Stravu podávajte 6x denne po 3 hodinách, na dávku pripadá 300 ml + 50 ml prepláchnutie (napr. 6:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00) = 2100 ml/deň. Tento režim zabezpečuje rovnomerné rozloženie živín počas dňa a minimalizuje riziko komplikácií.
• Používajte Janettovu striekačku (dostupná v lekárni). Táto striekačka umožňuje presné a kontrolované podávanie stravy.
• Zaujmite vhodnú polohu pacienta. S ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Ak je to možné, vysaďte pacienta do sedu na posteli alebo ho posaďte do kresla. Pacient sa opiera o stôl, trup je vzpriamený, postihnutá ruka je natiahnutá na stole, rameno smeruje dopredu, lakeť je na stole.
• Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela. Príliš studená alebo horúca strava môže spôsobiť nepríjemné pocity alebo komplikácie.
• Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
• Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie.
• Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom. Nevhodné tekutiny: kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy - hrozí upchatie sondy.
• Podávanie liekov: Lieky rozdrviť, rozpustiť, podať a nakoniec prepláchnuť sondu. Nepodávať lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko).
• Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou, večer vyvarte.
• Po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 min.
• Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu. Všímajte si akékoľvek neobvyklé reakcie, ako sú bolesti brucha, nevoľnosť alebo zvracanie.

Komplikácie zavedenej sondy:

• Pozor na vdýchnutie výživy podávanej sondou: kašeľ, zmena farby kože, zrýchlený dych, horúčka. V takom prípade treba prestať podávať stravu, zvýšiť polohu do sedu, prípadne privolať lekára.
• Vytiahnutie sondy: Je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
• Hnačky: Môžu byť spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy. Preplachovať horkým čajom a na pár dní vynechať mliečne dodatky.
• Upchatie sondy: Skúsiť prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte.

So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Kontrola sondy:

• Pred podávaním stravy
• Po kašli, zvracaní
• Pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej
• Pri zmene dĺžky sondy

Výmena sondy:

• ŽS - obvodným lekárom, po 3-4 týždňoch, aby nevznikli dekubity

Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG)

Ak sa nepredpokladá plný perorálny príjem, pacientovi zavedieme PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). PEG je trvalá sonda zavedená priamo do žalúdka cez stenu brucha. Používa sa u pacientov, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami a vyžadujú si denný príjem potravy.

Starostlivosť o PEG sondu:

• Pravidelne kontrolujte okolie PEGu.
• Pri toalete ho vždy pootočte.
• Podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte Framykoin masť, prípadne 1% Betadine.
• Prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom.
• Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň.

Postup ošetrovania PEG-u

• Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
• Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
• Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
• Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

Zásady aplikácie PEG výživy:

• Dodržiavajte hygienické zásady pri príprave alebo otvorení výživy. V chladničke je možné stravu skladovať do 24 hodín. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste.
• Zaujmite vhodnú polohu pacienta. S ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav).
• Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
• Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka.

So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.

Kontrola sondy:

• Pred podávaním stravy
• Pri zmene dĺžky sondy

Výmena sondy:

• PEG - je trvalá sonda

Zmesi na enterálnu výživu

Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez ŽS/PEG.

Kuchynská príprava:

Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.

Vzor jedálneho lístka komerčne pripravenej výživy a domácej prípravy

• Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody ), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
• Desiata: krém riedky 3 dcl
• Obed: bujón s vajcom (100 gr bravč. mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny ) Osmeral
• Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
• Večera 1: Osmeral 70 gr.
• Večera 2: čaj 3 dcl

Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma:

• 2 vajcia
• 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu
• 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik)
• 1 lyžička kakaa

Denná dávka: (8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh)

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.

Nutričné preparáty vhodné na aplikáciu do ŽS:

• rôzne druhy výživových doplnkov, ktoré majú rôzne chuťové varianty, niektoré sú obohatené aj patentovanou zmesou vlákniny, alebo so sviežou chuťou jogurtu, môžu slúžiť aj ako doplnok k strave
• polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml. Táto výživa je obohatená o vlákninu, obsahuje vyšší obsah bielkovín, ale je vhodná aj pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie
• oligomérová výživa, ktorá je buď ako bezzvyšková výživa vo fľaši, alebo v prášku

Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2-3 balenia medzi jedlami po 200 ml.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #osetrovatelska #starostlivost #pri #podavani #stravy #postupy