Rehabilitácia kolena: Cviky, postupy a dôležité informácie

Axiálna spondylartritída je chronické reumatické zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne osovú časť pohybového aparátu, konkrétne chrbticu a sakroiliakálne kĺby (SI kĺby). Avšak, tak ako i ostatné reumatické ochorenia, chorobné zmeny zasahujú i ostatné časti organizmu, ako sú oči a tráviaca sústava. Vo vyššej miere sa popisujú postihnutia kĺbov dolných končatín, pričom ide o poškodenie kosti a tiež okolitých mäkkých štruktúr, ako je chrupavka, úpony šliach. Plus, prítomným znakom môže byť i opuch prstov (daktylitída) a zápal úponu (entezitída). Kostné tkanivo postihuje rednutie hustoty (osteoporóza) a deštrukcia kosti je sprevádzaná i novotvorbou kostného tkaniva, teda vznikom rôznych výrastkov. V prípade mimo kostného poškodenia ide o postihnutie kože, očí a čriev.

Typy spondylartritíd

Spondylartritídy sa môžu vyskytovať vo viacerých klinických formách, a to ako:

  • Ankylozujúca spondylitída
  • Reaktívna spondyloartritída
  • Psoriatická artritída
  • Artritída spojená s nešpecifickým zápalom čriev (enteropatická artritída)
  • Juvenilná spondyloartritída
  • Nešpecifická spondyloartritída

V tejto skupine spondyloartritíd existuje súvislosť s dôkazom HLA-B27 antigénu. Zároveň však nie je dokázaná prítomnosť zvýšenej hodnoty reumatického faktoru v sére.

Čo je to HLA-B27 antigén?

HLA (Human Leukocyte Antigen) je u ľudí označovaný hlavný histokompatibilný komplex (Major histocompatibility complex MHC). Ide o dôležitú schopnosť organizmu rozpoznávať telu vlastné či poškodené a cudzie látky. HLA systém sa nachádza na krátkom ramienku 6. chromozómu. Pri imunitnej reakcii dopomáha odlíšiť telu vlastné látky od cudzorodých, akými sú napríklad baktérie a vírusy.

Poznáme viacero typov HLA - A, B, C, D, DR. HLA-B má následne ďalšie podtypy. HLA-B antigén je membránový antigén, ktorý je prítomný pri rôznych autoimunitných ochoreniach. Antigén je látka, ktorá stojí za tvorbou protilátok a imunitnou reakciou organizmu. HLA-B27 sa vyskytuje pri Morbus Bechterev, pri autoimunitnej tyreoiditíde (zápale štítnej žľazy) HLA-B8, pri psoriáze HLA-Cw6, skleróze multiplex HLA-DR2, pri celiakii HLA-DQ2.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Axiálna spondylartritída (AxSpA)

Týmto typom sa označuje spondylartritída (SpA), pri ktorej prevyšuje postihnutie oblasti SI kĺbov a chrbtice. Odhad prevalencie v populácii je 1 - 2 %. Forma, ktorá prevažuje artritídou, poškodením úponov a opuchom prstov sa označuje ako periférna spondylartritída.

V prípade axiálnej spondylartritídy sa určujú dva typy, a to podľa dokázateľnosti na klasickom RTG snímku:

  1. Neradiografická forma (Axiálna spondylartritída bez rádiologického preukázania AS - Ankylozujúcej spondylitídy).
  2. Rádiografická forma (ankylozujúca spondylitída). Na RTG snímkach je prítomný nález zápalu a poškodenia chrbtice. Častejšie postihuje mužov.

Medzinárodná spoločnosť ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) delí spondyloartritídu na axiálnu a periférnu formu. Pod axiálnu je radená i ankylozujúca spondylitída, so zmenami na RTG náleze, a neradiologická AxSpA, označovaná tiež ako non-radiografická axiálna spondylartritída - nr-axSpA. Ide teda o ochorenie, ktoré sa vyznačuje príznakmi reumatického ochorenia, avšak, ešte nie sú prítomné zmeny na bežnom RTG náleze, a to v oblasti chrbtice a sakro-iliakálneho kĺbu. Axiálna spondylartritída = počiatočné štádium autoimunitného zápalu chrbtice.

Chrbtica a SI kĺb

Chrbtica má pre telo oporný a pohybový význam. Opora tela preto, že nesie celú váhu organizmu a rovnako je jej dôležitosť pri pohybe. Tvoria ju malé kosti, a to stavce. Ich vzájomným spojením je utvorený funkčný aparát. Človek má 33 alebo 34 stavcov. A podľa lokalizácie sa označujú na:

  • Krčné stavce (7 stavcov, C1 až C7)
  • Hrudné stavce (12 hrudníkových stavcov, Th1 až Th12, na ktoré sa pripájajú i rebrá)
  • Driekové stavce (5 stavcov L1 až L5)
  • Krížové stavce (5 až 6 stavcov, S1 - S5 alebo (S6) tvoria krížovú kosť)
  • Kostrč (4 či 5 stavcov Co1 - Co4 (Co5))

Stavce sú medzi sebou pospájané viacerými mechanizmami a štruktúrami:

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

A. Medzistavcové kĺby: Drobné kĺbne plôšky umožňujúce pohyblivosť chrbtice. Nachádzajú sa na kĺbovom výbežku stavca (procesus articulares), za nožičkou stavca (pedikulom). Kĺbne spojenie obsahuje chrupavku. Intervertebrálne, facetové kĺby sú zodpovedné za pohyb, jeho rozsah a taktiež za stabilitu chrbtice.

B. Medzistavcové platničky: Umiestnené medzi stavcami, ktoré navzájom spájajú. Ide o tlmiče nárazov, plus iných fyzikálnych síl (ťahových či tlakových) vznikajúcich pri pohybe. Tieto rozkladajú na celú plochu stavca. Okrem pohyblivosti sú zodpovedné i za stabilitu chrbtice. Obsahujú prstenec a jadro. Pri nerovnomernom a dlhodobom zaťažení je riziko vzniku hernie disku.

C. Ligamentá (väzy): Väzivový aparát, sú umiestnené medzi susediacimi stavcami a označujú sa ako krátke väzy. Následne chrbticu spevňujú a spájajú i dlhé väzy, prítomné pozdĺž dĺžky.

D. Svaly chrbta a svalový korzet: Zúčastňujú sa pri postoji a tiež pohybe. Ide o paravertebrálne svaly, ktoré tvoria pevnú i flexibilnú zložku spojenia. Svaly trupu, ako je bránica, brušné svaly, svaly chrbta, panvového dna a dolných končatín sú dôležitou súčasťou tvorby postoja, držania ľudského tela a pohybových mechanizmov.

E. Špeciálne spojenia: Spojenia, ktoré sa nachádzajú v úseku krížovej chrbtice a kostrče. Napríklad spoje medzi krížovými stavcami osifikujú. Stavce sú zrastené, čiže nepohyblivé, tvoria krížovú kosť.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

SI kĺby (sakroiliakálne kĺby)

Sakro - iliakálne kĺby = krížovo - bedrové kĺby = tvoria spojenie chrbtice a panvy. Ich tvar je nepravidelný a nerovnomerný s množstvom hrán a prehĺbení. Tvarom sa prirovnávajú k uchu. Majú hlavne stabilizačnú funkciu. V skĺbení dochádza iba k minimálnemu pohybu v rozsahu 2 až 4 milimetrov. Donedávna sa považovali za úplne nepohyblivé spojenie.

Zúčastňujú sa pri zabezpečovaní statiky a rovnováhy ľudského organizmu počas pohybu, a to medzi chrbticou, panvou a dolnými končatinami. Táto časť tela je vystavená veľkému statickému i dynamickému zaťaženiu. SI kĺby tlmia nárazy a napätie. Prenášajú fyzikálne sily z hornej časti tela na bedrové kĺby a dolné končatiny. Z časti sú zodpovedné za bolesti lokalizované v spodnej časti chrbta a krížov.

Ischias

Príčinou ischiasu je útlak sedacieho nervu, ktorý vyvoláva jeho dráždenie. Na jeho základe vzniká intenzívna a nepríjemná bolesť. Odborne sa táto bolesť označuje aj ako ischalgia.

Bolesti v danej oblasti môžu vznikať i následkom:

  • Pohlavno-močovej sústavy, obličiek
  • Tráviaceho systému
  • Poruchy metabolizmu, ako napríklad cukrovka
  • Autoimunitné ochorenia
  • Nádorové ochorenie
  • Tehotenstva

Medzi najčastejšie príčiny ischalgie sa radia mechanické problémy s chrbticou a jej degeneratívne zmeny. Tieto ťažkosti zväčša pramenia z nadmerného preťažovania chrbtice v mladom veku. Príkladom je zdvíhanie ťažkých predmetov, nesprávna technika pri manipulácii či nevhodné ohýbanie a nekoordinované pohyby.

Najčastejšia príčina mechanického útlaku

  • Bulging: Celkové zväčšenie medzistavcovej platničky
  • Protrúzia: Nucleus pulposus (mäkké elastické jadro platničky) vytvorí herniu do anulus fibrosus (prstenec okolo jadra tvorený vláknami a chrupavkou), ale nepresúva sa mimo platničku
  • Extrúzia (herniácia): Pri prieniku nucleus pulposus cez anulus fibrosus, ale bez zmeny celistvosti disku
  • Sekvester: Pri oddelení nucleus pulposus od disku

Rizikové faktory vedúce k ťažkostiam s chrbticou

  1. Pohlavie: Vyššie zastúpenie v mužskej populácii, najmä preťažovanie chrbtice z hľadiska profesie, keď sa v určitých zamestnaniach uplatňuje vyššia fyzická sila mužov.
  2. Pohyb a poloha tela: Dlhodobá práca v jednej polohe či s preťažením na jednej strane, prudký pohyb, zlé držanie tela, sedavé zamestnanie či nevhodná poloha počas spánku a zlý matrac na spanie.
  3. Vek: Zvýšený nástup problémov s chrbticou od približne 30. do 50. roku života.
  4. Životný štýl: Sedavé zamestnanie či sedavý spôsob života a nedostatok pohybu. Opakom inaktivity je preťaženie chrbtice pri nárazovom a neobvyklom fyzickom zaťažení, a to najmä u netrénovaného človeka.
  5. Obezita a nadváha: Dlhodobé nadmerné zaťažovanie chrbtice.
  6. Vibrácie: O sile frekvencie 5 Hz vedú k poškodeniu jadra platničky (ťažké priemyselné zamestnania, profesionálny vodiči nákladných áut).
  7. Fajčenie: Udáva sa ako možný zdroj ťažkostí pri degeneratívnom procese.

4 najčastejšie príčiny ischiasu

Uvádza sa, že medzi najčastejšie príčiny bolesti sedacieho nervu patrí jeho útlak, ktorý vzniká na základe 4 mechanizmov:

  1. Hernia disku: Vyklenutie medzistavcovej platničky spôsobí útlak sedacieho nervu. Tento mechanizmus sa radí medzi najčastejšie príčiny rôznych bolestí chrbtice. Môže, ale aj nemusí nastať napríklad po úraze a nadmernom zaťažení chrbtice.

  2. Spondylolistéza: Ide o posun alebo skĺznutie tela stavca voči nižšie susediacemu stavcu. Najčastejšie k nej dochádza v oblasti L a S chrbtice (L drieková - lumbálna, S krížová - sakrálna). Príčinou posunu (olisthesis - po grécky) môže byť poškodenie kosti, svalov či väzov.

    Spondylolistéza sa delí:

    • Istmická - pri porušení celistvosti stavca v oblasti istmu - oblúku stavca
    • Dysplastická - vývojová porucha kĺbových plôch stavca
    • Degeneratívna - pri degeneratívnej zmene medzistavcového disku a v následnej dobe aj kĺbov
    • Iatrogénna - zapríčinená operačným zákrokom na chrbtici

  3. Syndróm musculus piriformis: Často pre skrátený hruškový sval. Musculus piriformis, hruškový sval, je malý plochý panvový sval v sedacej oblasti. Je umiestnený blízko sedacieho nervu, pod najväčším sedacím svalom (musculus gluteus maximus). Sval za istých podmienok utláča sedací nerv, následkom čoho vznikajú rôznorodé neurologické ťažkosti. Samozrejme, aj bolesť - ischalgia. Príčinou je hlavne kontrakcia či zvýšený tonus, kŕč hruškovitého svalu a útlak, čiže kompresia sedacieho nervu.

    Často sa bolesti vyskytujú pri dlhodobom sedení, a to v neskoršej fáze už po 15 minútach. Problémom je sed na tvrdej podložke či na bicykli. Bolesť zhoršuje chôdzu, chôdzu do schodov, či predklon s vystretými dolnými končatinami.

    Najčastejšie k tomuto syndrómu smeruje:

    • Dlhodobé sedenie, ešte viac prispieva sedenie s prekríženými dolnými končatinami
    • Dlhodobé šoférovanie
    • Beh, pohybové aktivity v smerovaní spredu - dozadu, bez rotačných pohybov
    • Náhle zmeny smeru pohybu - futbal, basketbal a iné športové aktivity
    • Bicyklovanie, pre zlé nastavenie sedenia

  4. Zúžený chrbticový kanál: Chrbticový kanál (canalis vertebralis) má trubicový tvar a tvoria ho otvory stavcov. Chrbticový - miechový kanál obsahuje miechu. Miecha prebieha chrbticovým kanálom približne až po 1. - 2. driekový stavec L1 - L2. Ďalej z nej odstupuje zväzok nervov, ktorý sa označuje aj ako Cauda equina, čiže konský chvost. Zúženie tohto kanála, označuje sa aj ako spinálna stenóza, je vlastne zúženie priestoru v miechovom kanály. Zúženie je zdrojom útlaku. Vyskytnúť sa môže po úraze alebo degeneratívnym procesom. Táto príčina je zo 4 uvedených menej častá.

Bechterevova choroba (Ankylozujúca spondylitída)

Bechterevova choroba je chronické reumatické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré postihuje najmä chrbticu. Častejšie postihuje mužov než ženy. Jeho nástup je v mladšom veku, a to do 30 rokov. Liečba zahŕňa lieky, cvičenie a rehabilitáciu.

tags: #polansky #rehabilitacia #kolena #cviky

Ďalšie články