Práca s mentálne postihnutými pacientmi: Skúsenosti a osvedčené postupy

Úvod

Starostlivosť o mentálne postihnutých pacientov predstavuje komplexnú a špecifickú oblasť zdravotnej starostlivosti. Vyžaduje si nielen odborné znalosti, ale aj hlboké pochopenie potrieb a práv týchto osôb. Tento článok sa zameriava na skúsenosti a osvedčené postupy v práci s mentálne postihnutými pacientmi, s cieľom poskytnúť praktické rady a informácie pre zdravotníckych pracovníkov a opatrovateľov. Práca predkladá prehľad legislatívnych noriem, platných v SR v oblasti práv pacientov a niektoré základné dokumenty upravujúce tieto práva v západnej Európe a USA.

Práva mentálne postihnutých pacientov

Je nevyhnutné zdôrazniť, že mentálne postihnutí pacienti majú rovnaké práva ako všetci ostatní občania. Práca predkladá skupinové práva, t.j. práva detských a starších pacientov, mentálne postihnutých, onkologických a umierajúcich pacientov. Tieto práva sú chránené legislatívou Slovenskej republiky a medzinárodnými dohovormi. Medzi základné práva patrí:

• Právo na rešpekt a dôstojnosť: S pacientmi sa musí zaobchádzať s úctou a rešpektom, bez ohľadu na ich mentálne postihnutie.
• Právo na informácie: Pacienti majú právo na zrozumiteľné informácie o svojom zdravotnom stave a liečbe. Ak pacient nie je schopný porozumieť informáciám, majú na ne právo jeho zákonní zástupcovia.
• Právo na súkromie a dôvernosť: Informácie o pacientovi sú dôverné a môžu byť poskytnuté len s jeho súhlasom alebo so súhlasom jeho zákonného zástupcu.
• Právo na autonómiu a sebaurčenie: Pacienti majú právo rozhodovať o svojej liečbe a starostlivosti, pokiaľ sú schopní pochopiť dôsledky svojich rozhodnutí. Ak pacient nie je schopný rozhodovať, rozhoduje o jeho liečbe jeho zákonný zástupca, pričom sa berie do úvahy pacientova vôľa a záujem.
• Právo na prístup k zdravotnej starostlivosti: Pacienti majú právo na prístup k rovnakej úrovni zdravotnej starostlivosti ako ostatní občania, vrátane preventívnej starostlivosti, diagnostiky, liečby a rehabilitácie.
• Právo na ochranu pred zneužívaním a násilím: Pacienti majú právo na ochranu pred akýmkoľvek zneužívaním, násilím alebo zanedbávaním.

Komunikácia s mentálne postihnutými pacientmi

Efektívna komunikácia je kľúčová pre úspešnú starostlivosť o mentálne postihnutých pacientov. Je dôležité prispôsobiť komunikačný štýl individuálnym potrebám a schopnostiam pacienta. Tu je niekoľko tipov pre efektívnu komunikáciu:

• Používajte jednoduchý a zrozumiteľný jazyk: Vyhýbajte sa odborným termínom a zložitým vetám. Používajte krátke a jednoduché vety.
• Buďte trpezliví a tolerantní: Pacienti môžu potrebovať viac času na porozumenie a odpoveď.
• Používajte neverbálnu komunikáciu: Gestá, mimika a tón hlasu môžu pomôcť pacientovi lepšie porozumieť.
• Používajte vizuálne pomôcky: Obrázky, fotografie a symboly môžu pomôcť pacientovi lepšie porozumieť informáciám.
• Overte si, či pacient rozumie: Pýtajte sa otázky a požiadajte pacienta, aby zopakoval informácie vlastnými slovami.
• Rešpektujte pacientove preferencie: Niektorí pacienti preferujú komunikáciu s konkrétnou osobou alebo určitým spôsobom.
• Teoretické, praktické a právne aspekty komunikácie s pacientmi a klientmi s postihnutím sluchu.

Špecifické aspekty starostlivosti o mentálne postihnutých pacientov s Clostridium Difficile

Na Oddelení dlhodobo chorých (ODCH) bolo v období január 2021 - júl 2024 hospitalizovaných 116 pacientov s klostrídiovou enterokolitídou (KE). Vekový priemer bol 79,87, dĺžka hospitalizácie 24,46 týždňa. Rozvoj KE vznikol do 15 dní od hospitalizácie na ODCH. Polymorbídnych bolo75,86%. Dominovali symptómy hnačka (100%); nauzea (26,72%); nechutenstvo u (81,89%) a celková slabosť (93,10%). Morbiditu zhoršovali uroinfekcie o (42,14%); enteritídy (59,48%); febrilné stavy (60,35%); bronchopneumónie (58,62%); sepsy alebo gangrény (22,41%). Imobilných bolo (75,86%) a dekubity malo (54,31%) chorých s KE. Clostrídium difficile infekcia (CDI) sa potvrdila u (92,24%) pacientov. Kombinovanú terapiu antibiotikami dostávalo 69,82% a izolovaných bolo 12,93% chorých. Nasogastrickú sondu malo zavedenú (34,11%) a permanentný katéter (87,06%) pacientov.

Problematika hnačiek vyvolaných toxínami Clostrídium difficile (CDI) je závažná najmä u starších polymorbídnych pacientov, u ktorých môže mať dehydratácia a rozvrat vnútorného prostredia ťažké následky. Preventívne opatrenia pri klostrídiovej enterokolitíde (KE) majú zásadný význam v prevencii jej vzniku. Hlavný význam má reštrikcia používania antibiotík, okamžitá izolácia pacientov, bariérový systém ošetrovateľskej starostlivosti, špeciálne opatrenia prevádzky oddelenia i včasná mobilizácia ležiacich pacientov. Z výberového súboru chorých na KE 110 (94,62 %) užívalo mono ATB terapiu, ktorá bola začatá alebo ukončená skôr ako boli hospitalizovaní na ODCH. Indikáciou k ATB terapie bola u pacientov prítomná bronchopneumónia, enteritída, uroinfekcia, sepsa alebo gangréna a febrilné stavy neznámeho pôvodu (tab. 1). Dvoj až štvorkombinácia klinických jednotiek sa zaznamenala u 67 pacientov (57,75 %) (graf 3).

Prečítajte si tiež: Mentálne postihnutie a všeobecný lekár

Postantibiotická kolitída vzniká najčastejšie v súvislosti s liečbou širokospektrálnymi antibiotikami, ale neraz je dôsledkom aj nozokomiálnej nákazy. Prenos ochorenia je orofekálnou cestou, kontaktom medzi pacientmi a kontaktmi medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi. Pomnoženie Clostridium difficile môže vyvolať buď iba miernu hnačku, závažné hnačkové ochorenia alebo aj jeho najzávažnejšiu formu pseudomembranóznu kolitídu. Klostrídiová kolitída sa okrem vodnatej hnačky môže prejaviť vznikom pablán zložených z fibrínu, leukocytov a nekrotických buniek (Jarčuška a kol. Polymorbiditu výberového súboru pacientov na ODCH komplikovala imobilita u 88 (75,86%) a dekubity u 63 (54,31%) pacientov. V symptomatológii KE dominovala hnačka u 116 (100%) respondentov. Z ostatných symptómov sa pozorovalo najvýraznejšie nechutenstvo, celková slabosť a nevoľnosť (tab. Infekcia KE sa obvykle prejaví do 5 - 10 dní od začiatku užívania antibiotík a vo väčšine prípadov ide o mierne hnačkovité ochorenie. Nástup symptómov KE výberového súboru bol najvýraznejší od 1. až 15. dňa od začatia hospitalizácie na ODCH (tab.3).

107 (92,24 %) pacientov malo potvrdenú pozitivitu stolice na toxín CDI. Diagnostika sa rutinne vykonávala dôkazom toxínov A a B metódou ELISA, presnejší je dôkaz špecifického antigénu (glutamát dehydrogenázy - GDH). 58 (50 %) malo vykonané aj kultivačné vyšetrenie hemokultúr. Zaznamenali sme počas hospitalizácie nárast uroinfektov o 42,14 %; enteritíd o 59,48 %; a febrilných stavov o 60,35 %. Morbídnosť pacientov dopĺňali KVS (kardiovaskulárne ochorenia) (graf 4) 109 (89,067%) a chemoterapia u 1 (1,72%). 109 (87,06%) malo zavedený počas priebehu celej hospitalizácie (PK) permanentný katéter.

Infekcia Clostridium difficile postihuje predovšetkým starších pacientov na nemocničných oddeleniach, oslabených inou infekciou, zvlášť s rozvráteným prirodzeným osídlením čreva baktériami (bakteriálnou flórou) v dôsledku liečby širokospektrálnymi antibiotikami (t. č. hlavne aminopenicilíny, cefalosporíny a fluorochinolóny). Riziko predstavujú stavy po brušných operáciách, kedy je porušená peristaltika (pohyby čriev, ktoré posúvajú ich obsah), prípadne lieky, ktoré ju spomaľujú a tiež stavy, kedy je porušená slizničná imunita v tráviacom trakte - nedostatok bielkovín v strave, zápaly čriev atď. Riziko CDI zvyšujú aj lieky, tlmiace vylučovanie žalúdočnej kyseliny, hlavne zo skupiny IPP (inhibítory protónovej pumpy).

Klostrídiová enterokolitída sa u pacienta môže opakovať, kým sa v čreve neobnoví normálny mikrobiálny ekosystém (Štátny ústav pre kontrolu liečiv 2016). Narušenú črevnú motilitu sme zaznamenali u 37 (31,89%) pacientov s KE. Kombinovaná ATB terapia sa podáva pacientom, ktorí vykazujú pozitivitu na Glutamátdehydrogenázu (GDH, špecifický antigén -exoenzým, produkovaný všetkými kmeňmi C. difficile) a súčasne aj toxíny A, B (alebo aspoň jeden toxín je pozitívny). U pacientov s ľahkou alebo stredne ťažkou formou CDI sa má podávať podľa odporúčaní Metronidazol v dávke 500 mg 3 x denne, celková denná dávka je 1 500 mg, dĺžka podávania 10 dní. Podať možno aj Vankomycín v dávke 4 x 125 mg po obdobie 10 dní. V čase nástupu pacientov výberového súboru na hospitalizáciu na ODCH sa s pozitívnym GDH podával Entizol 500 mg per os v tabletkovej forme každých 8 hodín. Pri pozitivite GDH a toxínov A + B sa ordinovala kombinovaná ATB terapia u 81 (69,82 %) pacientov.

Na prepuknutie CDI sú potrebné dve podmienky: strata ochrannej črevnej flóry (tzv. kolonizačná rezistencia) a infekcia toxigénnymi kmeňmi C. difficile. Na prevenciu prenosu infekcie, ktorá už vznikla sú potrebné dva druhy opatrení - izolácia infikovaných pacientov a dezinfekcia prostredia, v ktorom sú umiestnení. V sledovanom súbore 116 pacientov bolo kompletne izolovaných len (12,93%) chorých s KE. Hlavným dôvodom malého počtu izolovaných pacientov, bolo stavebno- technické riešenie ODCH spojené s malou kapacitou izieb pre účely izolácie v predmetnej záležitosti a vyšší počet chorých s KE v určitom čase. Sestry dodržiavali hygienicko-epidemiologický režim a u zvyšných (87%) chorých, aplikovali zásady bariérového ošetrovateľstva.

Prečítajte si tiež: Bytový Podnik Košice: Príležitosti pre ZŤP

Osobná hygiena

Osobná hygiena je dôležitá pre zdravie a pohodu všetkých ľudí, vrátane mentálne postihnutých pacientov. Pacienti môžu potrebovať pomoc s osobnou hygienou, ako je kúpanie, umývanie zubov a obliekanie. Je dôležité rešpektovať pacientovu dôstojnosť a súkromie pri poskytovaní pomoci s osobnou hygienou.

Výživa a hydratácia

Výživa a hydratácia sú dôležité pre zdravie a pohodu všetkých ľudí, vrátane mentálne postihnutých pacientov. Pacienti môžu mať problémy s príjmom potravy a tekutín, a preto je dôležité zabezpečiť, aby dostávali dostatočnú výživu a hydratáciu. V symptomatológii KE dominovala hnačka u 116 (100%) respondentov. Z ostatných symptómov sa pozorovalo najvýraznejšie nechutenstvo, celková slabosť a nevoľnosť.

Mobilita a aktivita

Mobilita a aktivita sú dôležité pre zdravie a pohodu všetkých ľudí, vrátane mentálne postihnutých pacientov. Pacienti môžu mať problémy s mobilitou a aktivitou, a preto je dôležité zabezpečiť, aby mali dostatok príležitostí na pohyb a aktivitu. Imobilných bolo (75,86%) a dekubity malo (54,31%) chorých s KE.

Sociálna interakcia a aktivizácia

Sociálna interakcia a aktivizácia sú dôležité pre zdravie a pohodu všetkých ľudí, vrátane mentálne postihnutých pacientov. Pacienti môžu mať problémy so sociálnou interakciou a aktivizáciou, a preto je dôležité zabezpečiť, aby mali dostatok príležitostí na sociálnu interakciu a aktivizáciu.

Bezpečnosť

Bezpečnosť je dôležitá pre všetkých ľudí, vrátane mentálne postihnutých pacientov. Pacienti môžu byť náchylní na úrazy a nehody, a preto je dôležité zabezpečiť, aby boli v bezpečnom prostredí.

Prečítajte si tiež: Práca v Štúrove pre opatrovateľov

Podpora rodiny a opatrovateľov

Starostlivosť o mentálne postihnutých pacientov môže byť náročná pre rodinu a opatrovateľov. Je dôležité poskytnúť im podporu a poradenstvo, aby sa mohli čo najlepšie starať o svojich blízkych.

Vzdelávanie a odborná príprava

Zdravotnícki pracovníci a opatrovatelia potrebujú adekvátne vzdelanie a odbornú prípravu, aby mohli poskytovať kvalitnú starostlivosť o mentálne postihnutých pacientov.

Etické aspekty

Starostlivosť o mentálne postihnutých pacientov so sebou prináša množstvo etických otázok. Je dôležité, aby sa zdravotnícki pracovníci a opatrovatelia riadili etickými princípmi a rešpektovali práva a dôstojnosť pacientov.

Legislatíva a štátna politika

Legislatíva a štátna politika hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní práv a potrieb mentálne postihnutých pacientov. Je dôležité, aby legislatíva a štátna politika boli v súlade s medzinárodnými dohovormi a zabezpečovali rovnaké príležitosti pre všetkých občanov.

Výskum a inovácie

Výskum a inovácie sú dôležité pre zlepšovanie starostlivosti o mentálne postihnutých pacientov. Je dôležité podporovať výskum a inovácie v tejto oblasti, aby sa mohli vyvíjať nové a efektívnejšie metódy liečby a starostlivosti.

tags: #práca #s #mentálne #postihnutými #pacientami #solen