Psoriatická artritída: Komplexný pohľad na príznaky, diagnostiku a liečbu

Psoriatická artritída je chronické zápalové autoimunitné ochorenie, ktoré úzko súvisí s psoriázou, kožným ochorením. Postihuje predovšetkým periférne kĺby, čo vedie k artritíde, charakterizovanej bolesťou a zápalom. Toto ochorenie vyžaduje medziodborovú spoluprácu lekárov rôznych špecializácií.

Medziodborová spolupráca pri liečbe

„Keď je postihnutá koža, pacientov liečia dermatovenerológovia, ak sú postihnuté kĺby, chrbtica alebo úponové ťažkosti, diagnostiku a terapiu zabezpečujú reumatológovia," vysvetľuje doktorka Bakošová. Okrem toho sa ochorenie môže prejaviť aj uveitídou (zápal oka), ktorú diagnostikujú a liečia oftalmológovia. Ďalším prejavom môže byť aj zápalové ochorenie čreva, ktoré spadá do kompetencie gastroenterológov.

Príčiny vzniku psoriatickej artritídy

Príčiny autoimunitných ochorení, vrátane psoriatickej artritídy, nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že existuje genetický základ, ktorý môže byť aktivovaný faktormi prostredia, akými sú stres, psychická alebo fyzická trauma a infekcie.

Psoriáza sa častejšie vyskytuje u mužov, avšak pri rozvinutej artritíde je postihnutie medzi mužmi a ženami približne rovnaké. U mužov je častejšie postihnutý centrálny axiálny skelet (chrbtica a sakroiliakálne kĺby), zatiaľ čo u žien sa psoriatická artritída prejavuje častejším postihnutím viacerých kĺbov a horšou reakciou na liečbu. Muži tiež lepšie tolerujú vyššie dávky liekov.

Príznaky a diagnostika

Najčastejším príznakom, s ktorým pacienti prichádzajú k reumatológovi, je bolesť a zápal kĺbu. Väčšina pacientov má najprv psoriázu a u približne 20 % z nich sa do 10-15 rokov objaví artritída.

Prečítajte si tiež: PN a ukončenie pracovného pomeru

„Psoriatická artritída je typicky asymetrická, postihuje menší počet kĺbov v porovnaní s reumatoidnou artritídou. Môže mať pacient iba jeden, dva, tri kĺby zapálené," hovorí lekárka. Okrem toho sa pri psoriatickej artritíde často objavuje daktilitída (zápal celého prsta), začervenanie oka, bolesť chrbtice a zápalová bolesť chrbta, ktorá sa zhoršuje v pokoji.

Psoriatická artritída vs. Bechterevova choroba

Spoločným znakom týchto dvoch ochorení je zápalová bolesť chrbta. Bechterevova choroba je častejšia u mužov a dochádza pri nej k postupnému tuhnutiu chrbtice. Pri psoriatickej artritíde sa skôr objavuje jednostranné postihnutie chrbtice.

Liečba psoriatickej artritídy

Liečba psoriatickej artritídy je komplexná a zahŕňa farmakologické aj nefarmakologické prístupy.

Nefarmakologická liečba

Nefarmakologická liečba zahŕňa podporu pacienta, fyzioterapiu, pravidelné cvičenie a kúpeľnú liečbu. „Pacienti majú dobré skúsenosti so sírovodíkovými kúpeľmi. Liečia aj kožnú formu psoriatickej choroby a pomáhajú aj psoriatickej atritíde," odporúča doktorka.

Farmakologická liečba

Farmakologická liečba zahŕňa nesteroidné antireumatiká, nízke dávky kortikoidov a chorobu modifikujúce lieky ako metotrexát, ktorý pôsobí na kožu aj kĺby. Pri zlyhaní konvenčnej liečby a agresívnych formách je indikovaná biologická liečba. Lekárka upozorňuje, že to nie je „prírodná" liečba a má svoje riziká a nežiaduce účinky. „Vyrába sa na živých bunkách špeciálnymi biotechnológiami. V jednoduchosti by som to vysvetlila tak, že tými biotechnológiami vyrobia nejaké liečivo, ktoré presne cielene zablokuje ten chorý autoimunitný systém," vysvetľuje.

Prečítajte si tiež: Psychiatrická PN: Trvanie a podrobnosti

Prognóza ochorenia

Psoriatická artritída sa nedá vyliečiť, ale včasnou a správnou liečbou je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacienta. Psoriáza má na kvalitu života pacientov výrazne negatívny vplyv. Súčasná medicína však otvára dvere novým možnostiam.

Psoriáza: Viac než len kožné ochorenie

Laická verejnosť často považuje psoriázu za ochorenie kože. Z hľadiska klinického obrazu je to primárne kožné ochorenie, avšak z hľadiska príčin a mechanizmu vzniku ide o komplexnejší problém. Na vzniku psoriázy sa podieľajú dedičné faktory a imunologické mechanizmy, ktoré vedú k zápalovým zmenám kože. U časti pacientov zápal postihuje aj iné orgánové systémy, napríklad kĺby (psoriatická artritída).

Vplyv psoriázy na dĺžku života

Neliečená alebo nedostatočne liečená psoriáza môže pacientom skrátiť život. Štúdie dokázali, že mladí ľudia trpiaci na ťažkú psoriázu majú 2-3 krát vyššie riziko infarktu a 1,3-násobne vyššie riziko mozgovej príhody. Ťažkí psoriatici žijú v priemere o 3,5 až 4,4 roka kratšie. Okrem zvýšeného rizika kardiovaskulárnych chorôb sa s psoriázou spája viacero iných závažných ochorení, napríklad zápalové ochorenia čreva.

Moderné možnosti liečby psoriázy

Vývoj liečby psoriázy prešiel za posledné storočie výrazným vývojom. Od lokálnych, často neakceptovateľných prípravkov, sa prešlo k systémovej terapii, ktorá znamenala obrovskú pomoc najmä pre ťažkých psoriatikov. Dnes je štandardom fototerapia, kúpeľná liečba a liečba UV žiarením. Na vrchole stojí biologická liečba.

Biologická liečba psoriázy

Biologiká sú lieky, ktoré boli vyrobené metódou génového inžinierstva. Pôsobia na presne definované cieľové štruktúry - napríklad zápalové mediátory alebo ich receptory. Výsledkom je zásah do patogenézy ochorenia na molekulovej úrovni.

Prečítajte si tiež: Všetko o prepichnutí bubienka

Klasické antipsoriatické lieky majú v prvej línii liečby stále svoje opodstatnenie, ale pri dlhodobom užívaní môžu pôsobiť toxicky na pečeň, obličky či kostnú dreň. Hlavnou výhodou biologík je, že nie sú orgánovo toxické. Keďže však väčšina biologík pôsobí mechanizmami tlmiacimi imunitný systém, je potrebné monitorovať prípadné infekčné komplikácie. Ďalšou výhodou je, že pacient, u ktorého klasické antipsoriatické lieky zlyhali, môže na biologickú liečbu odpovedať vynikajúco.

Vzhľadom na pomerne vysokú cenu biologík je biologická liečba predpisovaná podľa indikačného obmedzenia - t. j. vtedy, ak klasická liečba zlyháva, má nežiaduce účinky alebo ju pacient netoleruje.

Psoriáza je dlhodobé ochorenie a terapia je nezriedka celoživotná. Liečba však „vracia pacienta do hry“.

Prínos biologickej liečby pre pacientov

Zdravotné poisťovne si uvedomujú, že finančné straty, ktoré vyplývajú z rizika rozvoja ďalších chorôb, dlhodobej práceneschopnosti a vysokej nezamestnanosti psoriatikov prevyšujú cenu biologickej terapie.

Pacienti na biologickej liečbe sa výrazne zlepšili v kožnom náleze. Mnohí si opäť našli zamestnanie, vyšli zo sociálnej izolácie a zlepšili sa im intímne vzťahy. Rovnako významný je aj dopad na dušu psoriatika.

Artritída: Všeobecný prehľad

Artritída je infekčné alebo neinfekčné zápalové ochorenie kĺbov. Artritída je teda zápalové ochorenie kĺbu, ktoré môže mať infekčný, ale aj neinfekčný pôvod. Reumatoidná artritída je často zamieňaná s reumatoidnou artrózou. Pri artritíde je charakteristický chronický zápal kĺbov, a to najmä kĺbov prstov rúk, nôh, kĺbov kolien a zápästí.

Typy artritídy

Artritída má viacero foriem a každá má iné príčiny:

• Neinfekčné artritídy: Vzniká zápal kĺbov v dôsledku autoimunitných procesov, kedy imunitný systém napáda vlastné mäkké tkanivá, prípadne v dôsledku dedičnosti, nadváhy alebo poranenia.
• Infekčné artritídy: Zápal kĺbu je vyvolaný baktériami streptokoka alebo vírusmi. Infekcia sa pritom do kĺbu môže dostať pri poranení alebo krvnou cestou.

Príznaky artritídy

Či už infekčné alebo neinfekčné formy artritídy majú podobné príznaky. Väčšinou sa príznaky artritídy vyvíjajú dlhodobo, no v niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj náhle. Medzi bežné príznaky patrí:

• Bolesť kĺbov
• Opuch kĺbov
• Začervenanie kĺbov
• Obmedzená funkcia kĺbov

V závislosti od konkrétneho typu artritídy sa môžu vyskytnúť aj iné príznaky.

Rizikové faktory artritídy

Medzi rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku artritídy, patria:

• Vek (od 40 rokov)
• Časté užívanie niektorých liekov
• Nadváha
• Predchádzajúce poranenia kĺbov
• Genetická predispozícia

Diagnostika artritídy

Na diagnostiku artritídy je potrebné vyšetrenie praktického lekára, reumatológa, ortopéda, alebo aj ďalších špecialistov. V prvom rade sa kontroluje prípadný opuch, začervenanie a pohyblivosť kĺbov. Na diagnostiku sa využívajú aj zobrazovacie metódy ako CT, röntgen, MRI alebo ultrazvuk.

Liečba artritídy

Po diagnostike nasleduje nastavenie správnej liečby, ktorá je zameraná na zmiernenie symptómov. Artritída liečba musí byť komplexná, to znamená, že musí pozostávať z viacerých postupov. Závisí tiež od konkrétneho typu choroby a jej cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba zahŕňa:

• Rehabilitácie (zlepšenie pohyblivosti kĺbov cvičením)
• Lieky (rôzne nesteroidné protizápalové lieky, lokálne krémy a gély a nesteroidné antiflogistiká)

Čo môže urobiť samotný pacient

Samotný pacient môže urobiť pre zmiernenie príznakov artritídy:

• Použitie vyhrievacích podložiek alebo ľadových obkladov, ktoré zmierňujú bolesti
• Použitie špeciálnych vložiek do topánok, či rôzne iné protetické pomôcky
• Úprava jedálnička (vynechanie červeného a údeného mäsa, morských plodov, arašidov, bielej múky, zemiakov, alkoholu, citrusov, mliečnych výrobkov, paradajok, papriky, cukru, kakaa a kofeínu)
• Prijímanie viac tekutín, najmä čistej vody
• Konzumácia zeleniny ako cibuľa, brokolica, pór, kaleráb, špenát, pažítka, cesnak a strukoviny
• Konzumácia ovocia ako jahody a čerešne
• Užívanie výživových doplnkov, ktoré obsahujú zinok, selén, vitamíny C a D a tiež chondroitín glukozamín

Práceneschopnosť a invalidita pri psoriatickej artritíde

Dlhodobá práceneschopnosť ani invalidný dôchodok nemusia zabezpečiť pacientom štandard, na aký boli zvyknutí. Výpadok príjmu môže vykompenzovať pripoistenie kritických chorôb alebo samostatné pripoistenie onkologických chorôb. Ich výhodou je, že poistné plnenie je nárokovateľné už pri diagnostikovaní ochorenia.

Pri životnom poistení si treba skontrolovať, či je riziko invalidity kryté komplexne. Ak by mal klient poistenú invaliditu len z dôvodu úrazu, no plne invalidný zostane pri vážnom ochorení, na poistné plnenie nemá nárok.

Rakovina kože a dôležitosť prevencie

Malígny melanóm patrí medzi najzávažnejšie typy rakoviny kože. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik rakoviny kože je časté pôsobenie UV žiarenia. Práve opakované spálenie kože a chronické opaľovanie môže viesť k rozvoju tohto ochorenia. Medzi najviac ohrozené skupiny patria ľudia so svetlými a ryšavými vlasmi, oslabeným imunitným systémom a vrodeným sklonom k vzniku kožných nádorov.

Spôsoby ako sa chrániť:

• Vyhýbanie sa nadmernému slnečnému žiareniu
• Používanie opaľovacích krémov s vysokým ochranným faktorom
• Nosenie ochranného odevu a pokrývky hlavy
• Pravidelná kontrola znamienok dermatológom

Spôsoby ako odhaliť rakovinu kože:

• Sledovanie zmien na existujúcich znamienkach
• Hľadanie nových, netypických kožných prejavov
• Pravidelné samovyšetrovanie kože

Lekára treba vyhľadať pri zmene pôvodného pigmentového znamienka, ktoré rastie do plochy a nad povrch kože, mokvá, krváca, spontánne sa nehojí - skôr má tendenciu rásť a meniť sa. Bežne odporúčaná kontrola znamienok je minimálne raz do roka.

tags: #praceneschopnosť #psoriatická #artritída