Primárny aldosteronizmus: Diagnostika a liečba

Primárny aldosteronizmus je endokrinologické ochorenie, ktoré je charakterizované zvýšenými hladinami aldosterónu v krvi. Jeho podkladom môže byť nadprodukcia aldosterónu priamo v nadobličkách (primárny hyperaldosteronizmus), alebo v dôsledku iných ochorení (sekundárny hyperaldosteronizmus). Samotný primárny hyperaldosteronizmus môže byť spôsobený viacerými ochoreniami, ako adenómom, karcinómom, hyperpláziou, familiárnym ochorením, ako aj z bližšie neznámej príčiny. Primárny hyperaldosteronizmus je príčinou hypertenzie až v 5 - 15 % prípadov. Vyšetrenie umožňuje zistenie primárneho aldosteronizmu, ktorý býva najčastejšou príčinou sekundárnej hypertenzie. Je to príčina, ktorá môže byť liečiteľná, ale býva poddiagnostikovaná, keďže sa na ňu často nemyslí, alebo chýba dostupnosť laboratória, ktoré uvedené vyšetrenia ponúka rutinne.

Definícia a príčiny hyperaldosteronizmu

Hyperaldosteronizmus je definovaný ako ochorenie charakterizované zvýšenými hladinami aldosterónu v krvi. Endokrinne podmienená artériová hypertenzia je vyvolaná hormonálnou poruchou, ktorá vedie ku klinicky významnému zvýšeniu krvného tlaku. Aj keď počet chorých s EAH tvorí iba malú časť hypertonikov(0,2 %), diagnostikovanie jej príčiny dáva možnosť vyliečenia. Najčastejšou príčinou EAH je nadmerná produkcia mineralokortikoidov (primárny hyperaldosteronizmus) a katecholamínov (feochromocytóm).

Diagnostika primárneho hyperaldosteronizmu

Na primárny hyperaldosteronizmus myslíme hlavne v rámci diferenciálnej diagnostiky tzv. sekundárnej hypertenzie, prípadne hypokaliémie (znížená hladina draslíku v krvi). Na ochorenie upozorňujú zvýšené hladiny aldosterónu a znížené (suprimované) hladiny renínu a z toho vyplývajúci zvýšený pomer aldosterón/renín (ARR). Najspoľahlivejší spôsob určenia zvýšeného vylučovania mineralokortikoidov je stanovenie pomeru aldosterónu a renínu v plazme. Výsledok je potom potrebné vyhodnotiť vždy s ohľadom na aktuálne namerané hodnoty koncentrácie aldosterónu a renínu. Interpretácia môže byť problémom hlavne u pacientov s renálnym poškodením. Hodnoty nad 30 mmol/l - ak je súčasne prítomná hypokaliémia - sa považujú za patologické.

Ochorenie potvrdzujeme tzv. dynamickými (supresnými) testami, kedy zisťujeme možnosť potlačenia zvýšených hladín aldosterónu a jeho reakciu na rôzne formy záťaže. Následne treba ešte určiť, z ktorej nadobličky nadprodukcia vychádza (vyšetrenie pomocou CT, event. tzv. sampling nadobličkových žíl).

Pri odberoch skríningového charakteru má mať pacient stravu bez obmedzenia NaCl a vzorku treba odobrať ráno v čase od 7:00 do 9:00 hod. Kľúčové postavenie v starostlivosti o hypertonikov má dobre informovaný praktický lekár, ktorý môže včas myslieť na primárny hyperaldosteronizmus.

Prečítajte si tiež: Súvislosť medzi primárnym aldosteronizmom a invaliditou

Liečba primárneho hyperaldosteronizmu

Základnou liečebnou modalitou pri potvrdenej nadprodukcii z jednej nadobličky je jej operačné odstránenie. Pri nemožnosti operačného riešenia možno tiež použiť tzv. antagonisty aldosterónu (spironolaktón, eplerenón), prípadne ďalšie lieky udržujúce optimálne hladiny tlaku krvi a draslíka v krvi, ktorý je pri nadprodukcii aldosterónu často znížený.

Sledovanie po liečbe

Po operačnom odstránení postihnutej nadobličky je ochorenie zväčša vyliečené, treba však kontrolovať funkciu zostávajúcej nadobličky a dostatočnú produkciu hormónov z nej.

Artériová hypertenzia a jej liečba

Artériová hypertenzia sa diagnostikuje na základe opakovaného merania tlaku v ambulancii (okrem hypertenzie 3. stupňa) alebo merania tlaku v domácom prostredí (tlakomer alebo 24-hodinové monitorovanie). U pacientov s hypertenziou 2. a 3. stupňa sa odporúča medikamentózna liečba a zmena životného štýlu (ZŽŠ). U pacientov s hypertenziou 1. stupňa sa odporúča ZŽŠ. U starších pacientov (65-80 rokov) s hypertenziou v dobrej kondícii sa odporúča medikamentózna liečba a ZŽŠ pri hypertenzii 1. stupňa.

Zmena životného štýlu pri hypertenzii

Odporúča sa jesť hlavne ovocie, zeleninu, ryby, orechy, nenasýtené mastné kyseliny (olivový olej), nízkotučné potraviny. Odporúča sa mierne dynamické cvičenie, aspoň 30 minút denne.

Medikamentózna liečba hypertenzie

Iniciálna (1. línia) liečba hypertenzie sa u väčšiny pacientov odporúča dvojkombináciou. Preferovaná kombinácia je (ACEi/sartan) + (BKK/diuretikum). Pri neúčinnej dvojkombinácii (mala by byť kontrolovaná adherencia) sa odporúča trojkombinácia.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

tags: #primárny #aldosteronizmus #diagnostika #a #liečba