Príspevok na zubnú korunku: Podmienky a benefity od zdravotných poisťovní

Každoročne, najmä koncom leta, sa zdravotné poisťovne aktívnejšie prezentujú v reklamách. Dôvodom je prebiehajúca prepoisťovacia marketingová kampaň, ktorej vrchol nastáva koncom septembra. V tomto období majú občania možnosť zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu. Reklamy často lákajú na rôzne benefity, ako sú príspevky na zuby, okuliare a iné výhody nad rámec štandardnej zdravotnej starostlivosti. Tieto príspevky sú často podmienené absolvovaním pravidelných preventívnych prehliadok, nielen u všeobecného lekára, ale aj u zubára či gynekológa.

Benefity zdravotných poisťovní

Zdravotné poisťovne na Slovensku sa snažia prilákať a udržať si klientov ponukou rôznych benefitov nad rámec štandardnej zdravotnej starostlivosti. Medzi najobľúbenejšie patria príspevky na zuby, zubné strojčeky pre deti, okuliare, zľavy na kúpeľné pobyty a očkovania nad rámec zákona. Tieto benefity sa môžu každý rok meniť, pričom sa zvyčajne zvyšujú sumy pri jednotlivých príspevkoch. Taktiež sa môžu líšiť čakacie doby na operačné zákroky.

Zmena zdravotnej poisťovne

Ak občan požiada o prestup do inej zdravotnej poisťovne do konca septembra, stane sa jej klientom od začiatku nasledujúceho roka. V opačnom prípade musí na prestup čakať ďalší rok. Žiadosť o prestup je možné vziať späť bez udania dôvodu. Dôvodom zmeny poisťovne nie sú vždy len benefity. Zmena môže byť nevyhnutná, ak lekár nemá uzatvorenú zmluvu s danou poisťovňou. V takom prípade si pacient musí platiť aj za štandardnú zdravotnú starostlivosť.

Príspevky na zuby: Podmienky a výšky

Príspevky na zuby patria medzi najvyhľadávanejšie benefity. Poisťovne si však ich poskytovanie podmieňujú splnením určitých kritérií. Medzi najčastejšie podmienky patrí absolvovanie preventívnej prehliadky u zubného lekára a všeobecného lekára.

Dôvera zdravotná poisťovňa

Poisťovňa Dôvera ponúka ročný príspevok na zuby vo výške 150 eur, ktorý je možné čerpať v 30-eurových čiastkach. Podmienkou pre získanie peňazí na zuby v danom roku je absolvovaná preventívna prehliadka u zubného lekára v predchádzajúcom roku. Pri žiadostiach o príspevok na dentálnu hygienu, korunky a mostíky u dospelých a pečatenie trvalých zubov u detí do 14 rokov stačí preventívnu prehliadku u stomatológa absolvovať v priebehu daného roka. Ďalšou podmienkou je preventívna prehliadka u všeobecného lekára raz za dva roky a u detí podľa dovŕšeného veku. Prehliadku stačí absolvovať najneskôr do 90 kalendárnych dní od podania žiadosti o príspevok. Príspevok na zuby sa vzťahuje len na ošetrenie u zubného lekára, ktorý má s poisťovňou uzatvorenú zmluvu.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Dôvera poskytuje príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté poistencovi zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia / zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky.

Príspevok pre deti je určený poistencom do dovŕšenia 18 rokov veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere. Dôvera prepláca časť úhrady za zubné ošetrenie, ktorá zodpovedá spoluúčasti poistenca za zdravotný výkon čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia, úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny a úhradu za zdravotné výkony pečatenia zubov, pre maloletého poistenca do dovŕšenia 14 rokov veku, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Dôvera zároveň poskytne maloletému poistencovi vo veku 4 rokov (od dovŕšenia 4 rokov veku do dovŕšenia 5 rokov veku) s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere aj Dentálny balíček v hodnote 30,- €, ktorý obsahuje produkty starostlivosti o chrup.

Príspevok pre dospelých je určený poistencom od dovŕšenia 18 rokov veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere. Dôvera prepláca časť úhrady za zubné ošetrenie, ktorá zodpovedá spoluúčasti poistenca za zdravotný výkon čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia, úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny a doplatok poistenca za zdravotnícke pomôcky - fixné náhrady (korunky) a spojenie pilierových konštrukcií (mostíky), ktoré sú na základe Zoznamu zdravotníckych pomôcok na mieru čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony alebo zdravotnícke pomôcky plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si poskytovateľ neoprávnene žiadal od poistenca úhradu ani úhradu za zdravotné výkony alebo zdravotnícke pomôcky, ktoré nie sú uvedené v kritériách.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Benefit vo výške 30,- € poskytne Dôvera poistencovi 5x v priebehu kalendárneho roka, počnúc rokom 2022. Dôvera poskytne poistencovi benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť/zdravotnícku pomôcku, ktorú poistenec skutočne uhradil poskytovateľovi podľa predložených dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € za jednu žiadosť o uplatnenie benefitu.

Nárok na poskytnutie benefitu má iba poistenec, ktorý je poistený v Dôvere, nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery, si plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, alebo v aktuálnom kalendárnom roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, najneskôr však v deň ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa, za ktoré si chce uplatniť benefit, stomatologickú preventívnu prehliadku u poskytovateľa, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného poskytovateľa alebo jej absolvovanie riadne preukázané poistencom, ak bola absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a absolvoval preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria alebo všeobecné lekárstvo alebo u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecná starostlivosť o deti a dorast, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená.

Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou, konkrétne: výkony záchovnej stomatológie, výkony chirurgickej stomatológie, výkony paradontológie, príplatky k operáciám v ambulancii a výkony stomatologickej protetiky. Ďalej sa vzťahuje na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou poskytovateľovi a na zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou poskytovateľovi.

Poistenec musí pred absolvovaním ošetrenia, najneskôr však do 5 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia a /alebo poskytnutia zdravotníckej pomôcky, podať žiadosť Dôvere prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie. Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov a/alebo za zdravotnícke pomôcky a priloží do Elektronickej pobočky alebo Mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu o úhrade za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov a/alebo zdravotnícke pomôcky.

Union zdravotná poisťovňa

Aj poisťovňa Union ponúka ročný príspevok na zuby na úrovni 150 eur. Z tejto sumy je sto eur určených na výkony, ktoré sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou a pacient ich musí doplácať, ako napríklad plombovanie či zubné korunky. Deti do 18 rokov si môžu uplatniť príspevok na zubné strojčeky a čeľustno-ortopedické výkony. Zvyšných 50 eur je možné využiť na dentálnu hygienu či parodontológiu.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

V prípade poisťovne Union platia takisto určité podmienky. Ak sa uplatňuje príspevok pre dieťa, musí mať ono a zároveň aj jeden z jeho rodičov zdravotné poistenie v Unione. Za poistenie rodiča sa v tomto prípade považuje aj podaná prihláška. Poistenci tiež musia mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku a u všeobecného lekára najneskôr deň pred zubným ošetrením. O príspevok na zuby treba požiadať do 30 dní odo dňa ošetrenia, predložiť blok z registračnej pokladne a ak ide o dentálnu hygienu, aj potvrdenie o jej absolvovaní.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje dospelým príspevok vo výške 60 eur, ktoré si môžu v roku rozdeliť na dve polovice. Dieťa môže čerpať príspevok do výšky 30 eur prostredníctvom svojho rodiča. Príspevky sa vzťahujú napríklad na odstránenie zubného povlaku alebo kameňa ultrazvukom, odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním, inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, injekčnú anestéziu či strojček na zuby pre dieťa.

Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne.

Ďalšie benefity zdravotných poisťovní

Okrem tradičných benefitov vo forme príspevku na okuliare, zuby či vrátenia preplatkov za lieky, sa poisťovne snažia ponúkať aj benefity, ktoré ich konkurencia v portfóliu nemá.

• Poisťovňa Dôvera napríklad ponúka zľavu vo výške 200 eur na DNA testy. Analýza má pomôcť odhaliť prípadné zdravotné riziká, lepšie pochopiť fungovanie organizmu či odhaliť športový potenciál. Zľava je určená pre všetkých poistencov bez ohľadu na vek. Test musí poistenec absolvovať len v spoločnosti DNA4fit, s ktorou poisťovňa v tomto prípade spolupracuje.
• Union zase ponúka napríklad licencovanú pôrodnú asistentku, ktorá bude budúcich rodičov navštevovať doma. Jej služby preplatí v plnej výške. Asistentka poskytne špecifickú zdravotnú starostlivosť počas tehotenstva, pred a po pôrode.
• VšZP sa zase prezentuje tým, že ako jediná poisťovňa na trhu ponúka benefit vo forme príspevku na laserovú operáciu očí. Ide o pomerne vyhľadávanú metódu korekcie dioptrií prostredníctvom lasera.

Zubný benefit: Aktuálna situácia

Od 1. mája 2024 už žiadna zo zdravotných poisťovní nebude preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. Ak poistenec absolvuje stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. mája 2024 a neskôr, už nebude možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie. Ostatné finančné príspevky v Peňaženke zdravia na oči, lieky, prevenciu a očkovanie a finančné príspevky pre mamičky s deťmi a pre diabetikov ostávajú v platnosti, rovnako ako maximálne výšky týchto finančných príspevkov.

Preventívna stomatologická prehliadka

Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne.

tags: #príspevok #na #zubnú #korunku #podmienky