Rehabilitácia a fyzikálna medicína: Definícia, indikácie a metódy

Rehabilitácia a fyzikálna medicína predstavujú komplexný medicínsky odbor zameraný na zlepšenie funkčných schopností a kvality života pacientov so zdravotným postihnutím alebo ochorením. Zahŕňa široké spektrum diagnostických, terapeutických a preventívnych postupov, ktorých cieľom je maximalizovať potenciál každého jedinca a umožniť mu plnohodnotné zapojenie do spoločnosti.

Definícia a ciele rehabilitácie a fyzikálnej medicíny

Liečebná rehabilitácia je multidisciplinárny a dynamický proces, ktorého cieľom je maximalizovať funkčné schopnosti a kvalitu života jednotlivcov so zdravotným postihnutím alebo ochorením. Je to praktické uplatnenie fyzikálnych liečebných postupov a metód. V globále ide o prinavrátenie zdravia v procese liečebnej rehabilitácie.

Cieľom rehabilitácie je obnoviť a zlepšiť fyzické, psychické, sociálne a pracovné schopnosti osôb so zdravotným postihnutím alebo po prekonaní ochorenia. Snaží sa minimalizovať dôsledky choroby alebo úrazu a umožniť pacientovi plnohodnotné zapojenie do bežného života.

História a tradícia rehabilitácie na Slovensku

Využívanie fyzikálnych podnetov na ovplyvňovanie zdravia má na Slovensku tisícročnú tradíciu. Svedčia o tom archeologické nálezy, historické pramene a diela významných osobností. Už odliatok mozgovne z Gánoviec starý 100 000 rokov, prvá kniha napísaná na Slovensku z 2. storočia n. l. od Marca Aurélia, podporujúca význam cvičení, práce autorov zo stredoveku o našich 1300 minerálnych prameňoch a o prvých známych kúpeľoch na našom území dokazujú dlhodobé využívanie prírodných zdrojov a pohybovej aktivity pre zdravie. K rozvoju rehabilitácie prispeli aj diela Hugolína Gavloviča a štúrovcov. Slovenská rehabilitácia je obohatená nielen prácou domácich rodákov (Bobath, Zbojan, atď.), ale aj vplyvom celosvetovo významných osobností a ich žiakov z obdobia Česko-Slovenska (Janda, Lewit, Vojta, Véle, Kollář, atď.).

Zložky liečebnej rehabilitácie

Liečebná rehabilitácia sa skladá z viacerých zložiek, ktoré sa vzájomne dopĺňajú:

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

• Fyzioterapia: Zameriava sa na obnovu a zlepšenie pohybových funkcií, odstránenie bolesti a zlepšenie celkovej kondície.
• Ergoterapia: Pomáha pacientovi zlepšiť schopnosť vykonávať bežné denné aktivity a zapojiť sa do pracovného života.
• Psychologická rehabilitácia: Zameriava sa na zvládanie psychických ťažkostí a zlepšenie psychickej pohody pacienta.
• Logopedická rehabilitácia: Pomáha pacientom s poruchami reči a komunikácie.
• Sociálna rehabilitácia: Zameriava sa na zlepšenie sociálnych zručností a zapojenie pacienta do spoločnosti.
• Pracovná rehabilitácia: Pomáha pacientovi nájsť si vhodné zamestnanie a udržať si ho.

Indikácie pre rehabilitáciu a fyzikálnu medicínu

Rehabilitácia a fyzikálna medicína sa uplatňujú pri širokom spektre ochorení a stavov, vrátane:

• Ochorenia nervového systému: Stavy po úrazoch, operáciách, zápaloch nervového systému, degeneratívne ochorenia (napr. skleróza multiplex, Parkinsonova choroba).
• Vertebrogénny syndróm: Bolesti chrbta a krčnej chrbtice.
• Ortopedické ochorenia: Stavy po úrazoch a operáciách pohybového aparátu, artróza, deformity chrbtice.
• Reumatologické ochorenia: Reumatoidná artritída, Bechterevova choroba.
• Kardiovaskulárne ochorenia: Stavy po infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode.
• Respiračné ochorenia: Chronická obštrukčná choroba pľúc, astma.
• Geriatria: Ochorenia spojené so starnutím.
• Pediatria: Detská mozgová obrna, skolióza.
• Poúrazová a pooperačná rehabilitácia: Zlepšenie rozsahu pohybu, znovuobnovenie svalovej sily a stratenej kondície po úraze či operácii.

Metódy a postupy v liečebnej rehabilitácii

V liečebnej rehabilitácii sa využíva široká škála metód a postupov, ktoré sa prispôsobujú individuálnym potrebám pacienta. Medzi najčastejšie patria:

Fyzioterapia

Fyzioterapia pozitívne ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale celý ľudský organizmus vrátane psychiky. Ponúka komplexný prístup k diagnostike a terapii funkčných porúch, bolestivých ťažkostí a nerovnováh (dysbalancií) v organizme. Regeneruje telesnú i duševnú vitalitu. Používa prevažne neinvazívne a nefarmakologické prístupy. Snaží sa dosiahnuť maximálny potenciál každého jedinca a pritom rešpektovať individualitu človeka v súvislostiach jeho bežného prostredia a denného života. Fyzioterapia pomáha nielen liečiť choroby, ale je veľmi dôležitá pre prevenciu. Úpravou Vášho pracovného prostredia a vhodným cvičením predídete mnohým nepríjemným ochoreniam a bolestiam. Po úvodnom stretnutí a vyšetrenia Vám bude odporučená optimálna cesta k pozitívnemu ovplyvneniu Vášho zdravia s využitím rôznych liečebných metód.

• Kinezioterapia: Liečba pohybom, ktorá zahŕňa cvičenia na zlepšenie sily, rozsahu pohybu, koordinácie a rovnováhy. Podstatným znakom veľkej časti fyziatrických procedúr je vznik hyperémie. Je samozrejmé, že pri všetkých typoch cvičení sa zapájajú aj ostatné systémy, avšak boli vyznačené tie, na ktoré je konkrétny typ cielený. Na začiatku pohybovej aktivity pracuje organizmus na tzv. kyslíkový dlh (anaeróbna fáza, acidóza, vzostup kyseliny mliečnej, čo má mohutný vplyv na respiračný, kardiovaskulárny systém, pohybový aparát, atď). Prehĺbením inspíria, zvýšením systolického volumu, zrýchlením frekvencie srdca, zvýšením minútového volumu oganizmus kompenzuje zvýšené nároky jednotlivých systémov na prísun kyslíka. Keď skončí, nasleduje zotavovacia fáza. Cvičenie začíname najľahším stupňom, t. j. pasívnymi pohybmi (v tomto prípade samozrejme nehovoríme o cvičení, ale o pohyboch). Pri objavení zášklbu požadujeme už aktívnu účasť na cvičení, alebo vykonávame cvičenie pomocou silnejších svalových skupín. Pri svaloch, ktové dosahujú stupeň 2 svalového testu, vykonávame pohybovú liečbu aktívnymi pohybmi s dopomocou. Podobné účinky dosiahneme cvičením vo vode alebo v závese (pacient môže cvičiť sám po inštruktáži rehabilitačným pracovníkom). Pri svalovom stupni 3 cvičíme postupne proti odporu, ktorý kladie gravitácia na tiaž pohybovaného segmentu. Sval postupným zväčšovaním odporu silnie. Z hľadiska nároku na svalovú silu začíname najprv s kyvadlovými pohybmi, potom nasledujú švihové a nakoniec ťahové a odporové pohyby. Odpor pri cvičení sa kladie buď ručne, alebo pomocou náradia, náčinia, pružín, kladiek, závažia, vody atď. rehabilitačný pracovník informuje pacienta o možnosti realizácie požadovaného pohybu. Pacient si predstavuje, že sa pohyb na plegickej končatine uskutočňuje. Pacient uskutočňuje v takých prípadoch, keď nie je ešte schopný realizovať požadovaný pohyb v plnom rozsahu. Je najčastejšie používaný prostriedok v rámci rehabilitačných programov. K facilitačným prvkom patrí: jednoduché natiahnutie svalu, maximálne natiahnutie svalu, recipročná inernácia, pozitívna a negatívna oporná reakcia, symetrické a asymetrické šijové reflexy, panvové reflexy, staré pohybové vzory, plazenie a pod. Všetky využívajú postupnú kumuláciu podnetov na sub- a post- synaptickú membránu z atypických zdrojov a dráh s následným povelom k vôľovému pohybu. Keď pacient zvládol pohyb aktívne, je možné upevňovať jeho realizáciu opakovaním. Uvádzané typy cvičení a jednotlivé prvky sú zoraďované do špeciálnych zostáv, ktoré sú označené najčastejšie podľa jednotlivých autorov.
• Manuálna terapia: Diagnostika a liečba porúch pohybového aparátu pomocou špeciálnych manuálnych techník. Uvoľňovaním napätého svalstva a stimulovaním ochabnutého svalstva sa pozitívne ovplyvňujú zablokované segmenty pohybového aparátu. Využíva sa pri akútnych aj pri chronických bolestiach.
• Mäkké techniky: Špeciálna metodika manuálnej medicíny, ktorá ovplyvňuje reflexné zmeny v svaloch a podkoží, s cieľom zníženia bolestivosti a svalového napätia a uľahčenia následnej mobilizácie, manipulácie alebo postizometrickej relaxácie. Metodika aplikácie mäkkých techník využíva niektoré masážne prvky, ktoré sa využívajú najmä v reflexnej masáži. Masážna mäkká technika (spojivová masáž miernym tlakom a posunom špičky prstov, vnoreného do kože) sa snaží o postupné zmiernenie bolesti. Účinky mäkkých techník a mobilizácie sa prejavia už po niekoľkých aplikáciach (odporúčame 3 až 5 návštev podľa rozsahu bolesti a diagnózy).
• Masáže: Pomáhajú uvoľniť svalové napätie, zlepšiť prekrvenie a zmierniť bolesť. Liečebná masáž aktivuje celkový krvný a lymfatický obeh, ktorý následne zlepšuje okysličenie organizmu a odlev škodlivých látok z tela. Zlepšuje prekrvenie pokožky, podkožia a svalov, pomáha uvoľňovať stuhnuté a bolestivé svaly a podieľa sa na lepšom vyplavovaní odpadových látok z organizmu.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia je súbor najrozšírenejších metód používaných nielen vo fyzioterapeutických centrách, ale i v liečebných domoch. Princípom fyzikálnej terapie je využitie fyzikálnych podnetov v pravom slova zmysle, teda využíva sa liečba teplom, chladom či tlakom. Práve vďaka neinvazívnemu charakteru je jednou z najpoužívanejších liečebných metód. Je to prevažne empiricky podložený liečebný systém, ktorý využíva účinky rozličných druhov vonkajšej energie na ľudský organizmus. V podstate ide o využívanie fyzikálnych podnetov, ktoré vyvolávajú v organizme požadované zmeny. Metódy fyzikálnej terapie sa uplatňujú pri udržiavaní a podpore zdravia, pri liečení chorôb a patologických stavov, pri obnovení stratených, resp. porušených funkcií a schopností.

• Elektroliečba: Elektroliečba je účinná a pomerne obľúbená liečebná metóda, ktorá pre liečbu využíva rôzne druhy a kombinácie elektrického prúdu. Elektrický prúd je v elektroliečbe používaný za účelom vyššieho prekrvenia tkanív, uvoľnenia svalového napätia, pôsobí proti zápalu a bolesti, posilňuje svalstvo, atď. Vhodný typ elektroliečby je vyberaný podľa konkrétneho ochorenia. Elektroliečba je vhodná napríklad na poruchy pohybového aparátu, kožné problémy, degeneratívne a zápalové ochorenia, pooperačné stavy, poruchy prekrvenia a mnoho ďalších. Všeobecne možno povedať, že elektroliečba je určená najmä pre zníženie bolesti (analgetický účinok), zníženie svalového napätia (myorelaxačný účinok), ďalej zvyšuje tkanivový metabolizmus, prekrvenie tkanív a nezanedbateľnú funkciu má aj pri znižovaní najrôznejších opuchov. Najvhodnejšiu formu elektroliečby určuje lekár po predchádzajúcom dôkladnom vyšetrení. Elektronická stimulácia nervov cez pokožku (TENS), je vyspelá technológia pre fyzioterapeutickú liečbu. Neurostimulátory OMRON pomocou jemných elektrických impulzov stimulujú a obnovujú telesné oblasti, na ktoré sú elektródy priložené.
• Ultrazvuk: Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou (napr. 800 000 Hz a 2 400 000 Hz a ich mix) na zmiernenie svalových kŕčov, na odstránenie tzv. spúšťových bodov vo svaloch ( trigger points), na uvoľnenie a zahriatie svaloviny pred cvičením, na odstránenie bolesti a zápalu a všeobecne na podporu hojenia. Výhodou liečby ultrazvukom je jej nebolestivosť, možnosť ošetrenia väčšej plochy a v závislosti od prístroja schopnosť prieniku do tkaniva až do hĺbky 4 cm.
• Rebox: Liečebný prístroj, ktorý diagnostikuje charakter, rozsah a stupeň poškodenia tkaniva, monitoruje priebeh liečby. Účinok spočíva v uvoľnení sfinkterov arteriol a lymfatických ciev, v neutralizácii lokálnej acidózy tkaniva a relaxácii hladkého a priečne pruhovaného svalstva. Prekrvenie a zrýchlená mikrocirkulácia znižuje hypoxiu tkaniva, zrýchľuje látkovú výmenu a stimuluje metabolizmus. Reboxové prúdy sú jednosmerné vysokofrekvenčné prúdy, ktoré sa pri diagnostike a liečbe zavádzajú transkutánne (bez porušenia kožného krytu do postihnutej oblasti dotykom malej „bodovej" neinvazívnej elektródy.
• Magnetoterapia: Spočíva v pôsobení stáleho či striedavého magnetického poľa na ľudský organizmus.
• Termoterapia: Liečba teplom a chladom. Aplikáciou tepla (termopozitívnej terapie) vznikne prehriatie tkanív a následné ich prekrvenie. Medzi termonegatívnu terapiu patrí kryoterapia (napr. ľadovanie). Studený podnet spôsobí vazokonstrikciu ciev a dokáže ovplyvniť bolesť.
• Fototerapia: Liečba s využitím svetelného spektra (laser), biolampa.
• Hydroterapia: Využíva liečebné účinky vody na zmiernenie bolesti, uvoľnenie svalov a zlepšenie pohyblivosti.
• Balneoterapia: Liečba prírodnými zdrojmi, bahnami, liečivými vodami. Rašelinové zábaly sú druhom tepelného zábalu, ktorý má schopnosť udržania tepla a tepelného pôsobenia na pokožku 5x väčší ako bežný tepelný vodný zábal (tepelný vankúš). Zábaly odporúčame kombinovať s inými relaxačnými procedúrami a sú ideálnym štartom pred masážami. Teplý rašelinový zábal sa doporučuje pri: - chronických stavoch reumatického a traumatického pôvodu, artróze, svalových kontraktúrach, bolestiach kĺbov a chrbtice a je vhodný pre zvýšenie lokálneho prekrvenia.
• Mechanoterapia: Liečba mechanickými podnetmi, reflexná masáž, manuálna lymfomasáž, periostálna masáž, zaraďujeme sem aj ultrazvuk.

Ďalšie metódy

• Ergoterapia: Zameriava sa na nácvik bežných denných aktivít a zlepšenie sebestačnosti pacienta.
• Psychoterapia: Pomáha pacientovi zvládnuť psychické ťažkosti a adaptovať sa na zmenenú situáciu.
• Lymfodrenáž: Ide o tlakovú masáž na špeciálnom prístroji, ktorý aktivuje lymfatický systém, krvný obeh, je prevenciou voči kŕčovým žilám a pôsobí proti syndrómu ťažkých nôh.
• Kineziotaping: Aplikáciou metódy kineziotaping nastane zmiernenie opuchu, regulácia svalového tonusu, zníženie svalových kŕčov a zranení, korekcia kĺbnych funkcií, obnovenie toku krvi a lymfy a redukcii zápalu.
• Rázové vlny: Sú pneumaticky generované akustické pulzy, ktoré sa zavádzajú do tela pomocou manuálneho aplikátoru tak, aby zasiahli cieľovú oblasť.

Relaxácia a regenerácia

Pojem regenerácia zahŕňa v sebe všetku činnosť, ktorá je zameraná k plnému a rýchlemu zotaveniu všetkých telesných a duševných procesov, ktorých kľudová rovnováha bola predchádzajúcou činnosťou posunutá do určitého stupňa únavy. Cieľom regenerácie je zlepšenie prísunu okysličenej krvi, živín a odstránenie kyslých metabolitov, ktoré urýchlia tento proces a obnovia energetické zásoby vo svale, čím vytvoria optimálne podmienky pre ďalší fyzický výkon.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Relaxácia je psychická činnosť, pri ktorej dochádza v ľudskom tele k uvoľňovaniu a uvoľneniu telesného (svalového) a duševného (psychického) napätia. Ide o navodenie duševnej rovnováhy, harmónie a celkovej psychickej pohody prostredníctvom uvoľnenia. Každý z nás môže pociťovať vo svojom tele dva druhy napätia. Prvé je telesné, čiže svalové napätie. Toto napätie nám vzniká sťahovaním určitého svalu alebo svalov. Druhé je psychické, čiže duševné napätie. Relaxácia má okrem uvoľňujúcich účinkov aj účinky liečivé. Dajú sa ňou liečiť poruchy spánku, pocity úzkosti, depresie. Je to hlavná zbraň proti stresu. Vedie k vnútornej harmónii, vnútornému pokoju, k vyrovnanosti. Je to cesta k dosiahnutiu stavu duševnej rovnováhy a duševného zdravia, aj preto je súčasťou zdravého životného štýlu.

Napätie (svalový tonus) je reflexne udržiavaný svalový dej o čom svedčí aj skutočnosť, že pri prerušení ktorejkoľvek časti reflexného oblúku dochádza k zmenám svalového napätia. Zvýšený svalový tonus sa prejavuje tým, že sval je na pohľad tuhší, má tendenciu skracovať sa, pri naťahovaný kladie väčší odpor ako zdravý sval. Poznáme niekoľko príčin zvýšeného svalového tonusu:

1. psychické napätie - zvýšenie tonusu nie je rovnaké vo všetkých svalových skupinách. Najviac bývajú napnuté dýchacie svaly, trapézové a tvárové svaly (strach, tréma, úzkosť).
2. bolesť - vyvoláva zvýšenie svalového tonusu ako obranný mechanizmus, pretože napnuté svaly majú obmedzovať pohyb jednotlivých bolestivých častí tela aby sa choré štruktúry nedráždili.
3. poruchy nervového systému - hlavne poruchy krčnej chrbtice alebo poruchy mozgu a miechy (nádory, úrazy, krvácania, degeneratívne rôzne zmeny).
4. priame dráždenie svalu mechanickým spôsobom - prípadom môže byť dráždenie brušných svalov, vyvolávanie epigastrického, mezogastrického, hypogastrického reflexu.

Pri rehabilitácii sa snažíme odstrániť zvýšený svalový tonus, čím lepšie vie pacient svoje svalstvo uvoľniť, tým lepšiu bázu si vytvorí na aktívny svalový sťah. Pod relaxáciou rozumieme navodenie telesného a duševného uvoľnenia.

Prostriedky na zníženie svalového tonusu môžeme rozdeliť do skupín:

1. pohybová liečba - pri každom pohybe sa strieda kontrakcia jednej svalovej skupiny s relaxáciou inej svalovej skupiny.
2. psychorelaxácia - uvoľnenie v oblasti psychiky, ktoré navodí aj uvoľnenie v oblasti telesnej.
3. fyzikálna terapia a masáže.

Tímová práca a multidisciplinárny prístup

Úspešná liečebná rehabilitácia vyžaduje tímovú prácu a multidisciplinárny prístup. V tíme spolupracujú lekári, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, psychológovia, logopédi, sociálni pracovníci a ďalší odborníci.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Vyšetrenie pred rehabilitáciou

Vyšetrenie pred rehabilitáciou zahŕňa súbor lekárskych úkonov vykonávaných pri diagnostike ochorení najmä pohybového aparátu. Diagnostikujú najmä vrodené a získané poruchy kĺbov a chrbtice, ich poškodenie opotrebovaním alebo úrazom. Súčasťou vyšetrenia je anamnéza - informovanie lekára o vašich aktuálnych zdravotných problémoch, zdravotnom stave, súvisiace zdravotné informácie o rodine, charaktere zamestnania, voľnočasových aktivitách, ktoré by mohli ovplyvňovať váš zdravotný stav.

Na prvotnú konzultáciu je vhodné doniesť si vaše doterajšie zdravotné záznamy, týkajúce sa vášho súčasného problému, ak ich máte k dispozícii. Na základe pohybového testu, kineziologického vyšetrenia a podrobnej anamnézy sa stanoví diagnóza a určí sa, či je táto terapia vhodná pre pacienta alebo nie. V rámci terapie pacient cvičí obvykle len jeden cvik niekoľkokrát za deň a dodržuje pokyny bežných denných aktivít, ktoré mu sú odporučené pre uľahčenie denných činností, napr. ako sedieť, stáť, vstávať, spať, aby sa bolestivé príznaky neprovokovali. Odborník naučí pacienta daný cvik, ktorý je zvolený práve preto, aby ovplyvnil pacientove bolesti, čo do zníženia až úplného odstránenia väčšiny príznakov. Počet jednotlivých terapií závisí na vlastnej spolupráci pacienta a stupni postihnutia. Aktívny prístup pacienta k terapii urýchľuje samotné vyliečenie.

Prevencia

V rámci prevencie by sa mal pacient venovať športom, ktoré podliehajú jeho fyziologickým, vekovým a zdravotným schopnostiam. Medzi športy ktoré odľahčujú kĺby či stimuláciu srdcovo-cievneho systému, patrí napríklad plávanie či bicyklovanie. Práve tieto aktivity prekrvujú telo, zväčšujú kapacitu pľúc, kondíciu, ale i šetria kĺby, čo sa napríklad o behu povedať nedá. Vhodnou metódou spoľahlivej a účinnej rehabilitácie je i Mckenzie cvičenie, ktorému predchádza Mckenzie diagnostika. Diagnostika problému je dôležitá pre zistenie a stanovenie diagnózy. Na základe odporúčaní lekára, chiropraktika či fyzioterapeuta, je možné aplikovať sprievodné fyzikálne terapie. Pohyb je nevyhnutnou súčasťou k ozdraveniu tela a prinávráteniu radosti z pohybu bez bolesti či zbytočných liekov. Práve uvedené typy športu ako napríklad plávanie či bicyklovanie je vhodné takmer pre každého pacienta, ktorý má chuť pustiť sa do životného štýlu naplno a zároveň šetriť svoje kĺby.

tags: #rehabilitácia #a #fyzikálna #medicína #definícia, #indikácie,