Rehabilitácia po operácii bedrového kĺbu: Cviky a postupy pre úspešné zotavenie

Výmena bedrového kĺbu, odborne nazývaná totálna endoprotéza bedra (TEP), je bežný chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou bedrového kĺbu. Či už je príčinou vrodená vada, artróza, artritída alebo úraz, správna rehabilitácia po operácii je kľúčová pre úspešné zotavenie a návrat do aktívneho života.

Kedy potrebujete výmenu bedrového kĺbu?

Každý je iný, ale existujú niektoré bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu:

• V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek.
• Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách.
• Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku.
• V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život.
• Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.

Čo môžete očakávať po výmene bedrového kĺbu

Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok. Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie.

Časový harmonogram rehabilitácie

Deň operácie výmeny bedrového kĺbu

Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie. Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie. Ihneď po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané.

1-2 dni po operácii

Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

3-4 dni po operácii

Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná. Ak sa počas operácie nevyskytli žiadne komplikácie a váš ošetrujúci tím je presvedčený, že dokážete vykonať základné úlohy nezávisle, na tretí alebo štvrtý deň vás prepustia domov. Ergoterapeut vás naučí, ako zvládnuť bežné činnosti, ako je kúpanie a sprchovanie, obúvanie ponožiek a topánok, nosenie predmetov (napr. jedla a pitia) pri použití barly alebo chodítka či používanie toalety. Skúste si niekoho dohodnúť, kto vám pár dní môže asistovať, keď sa budete doma zotavovať. Fyzioterapeut vám tiež poskytne program cvičení, ktoré budete denne vykonávať.

5-10 dní po operácii

Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete. Keďže sa nebudete môcť sprchovať ani kúpať, kým sa neodstránia stehy, ktoré držia ranu pohromade, budete potrebovať špongiu, aby ste udržali svoje telo a ranu čisté.

11-14 dní po operácii

V tejto fáze sa zameriavame na aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy.

3-6 týždňov po operácii náhrady bedrového kĺbu

Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať. Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok. Mali by ste pokračovať v chôdzi každý deň a vyhnúť sa dlhému sedeniu. To vám pomôže znížiť bolesť a stuhnutosť bedra. Fyzioterapeut vám poradí, aké cviky teraz môžete cvičiť denne na posilnenie a natiahnutie svalov. Aj keď je pohyb fajn, mali by ste sa vyhýbať extrémnym pohybom alebo športom s rizikom pádu.

10 týždňov až jeden rok po operácii

Počas tohto obdobia budete pokračovať v cvičení a postupne sa vracať k bežným aktivitám. Dôležité je dodržiavať pokyny fyzioterapeuta a lekára, aby ste predišli komplikáciám a dosiahli optimálne výsledky. Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Môžete sa už vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Ciele rehabilitácie

Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu je komplexný proces, ktorý má niekoľko cieľov:

• Zníženie bolesti a opuchu
• Prevencia trombózy
• Obnovenie základnej pohyblivosti
• Nácvik chôdze s barlami
• Dosiahnutie plného rozsahu pohybu
• Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti
• Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám
• Návrat k ľahkým rekreačným športom

Fázy pooperačnej rehabilitácie

Pooperačná rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz, pričom každá fáza je zameraná na dosiahnutie špecifických cieľov.

Prvá fáza (1. - 14. deň po operácii): V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby.

Druhá fáza (2. - 6. týždeň po operácii): Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta.

Tretia fáza (6. - 12. týždeň po operácii a ďalej): Dosiahnutie plného rozsahu pohybu, obnovenie svalovej sily a vytrvalosti, zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám, návrat k ľahkým rekreačným športom.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Cviky v jednotlivých fázach rehabilitácie

Cviky v prvej fáze:

• Cievna gymnastika: Krúženie chodidlami, priťahovanie a prepínanie špičky
• Izometrické cvičenia: Napínanie svalov stehna a zadku bez pohybu v kĺbe
• Aktívne asistované cvičenia: Ohýbanie kolena a bedra s pomocou fyzioterapeuta alebo druhej nohy
• Nácvik chôdze s barlami: Trojbodová chôdza s odľahčovaním operovanej končatiny

Cviky v druhej fáze:

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Príklady cvikov:

• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I: Suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II: Obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
• Unožovanie v ľahu na chrbte: Pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
• Panvový most: Kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
• Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku: Špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
• Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu: Hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
• Unožovanie v stoji: Postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
• Zanožovanie v stoji: Vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.
• Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Cviky v tretej fáze:

• Pokračovanie v cvikoch z predchádzajúcich fáz s postupným zvyšovaním záťaže a počtu opakovaní
• Cvičenia s odporovou gumou
• Cvičenia na balančnej doske
• Chôdza po nerovnom teréne
• Plávanie
• Bicyklovanie

Nácvik chôdze

Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať. Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.

• Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá noha
• Chôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle naraz
• Chôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.

Dôležité odporúčania po operácii

Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

• Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• Prvých 6 týždňov nešoférujte
• Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. pacient krátko po operácii pocit, že by zvládal všetko, nesmie nohu zaťažovať. Treba si uvedomiť, že trvá minimálne šesť týždňov, kým sa tkanivá okolo nového kĺbu zahoja a aj potom treba správne nohu rehabilitovať, chodiť s francúzskymi barlami a končatinu odľahčovať.

Predoperačná rehabilitácia

Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient, čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte.

Predoperačná rehabilitácia by mala zahŕňať:

• Zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• Zmiernenie svalovej dysbalancie (posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených)
• Zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• V prípade nadváhy jej redukciu
• Nácvik chôdze s barlami
• Nácvik sebaobsluhy bez zaťažovania operovanej nohy
• Úprava domáceho prostredia pre bezpečný pohyb po návrate z nemocnice

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Možné komplikácie po operácii

Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií.

tags: #rehabilitacia #dva #tyzdne #po #operacii #bedroveho