Rehabilitácia po zápale trojklanného nervu: Postupy a možnosti liečby

Zápal trojklanného nervu, odborne nazývaný trigeminálna neuralgia, je chronické ochorenie postihujúce piaty hlavový nerv. Charakterizujú ho silné, priam až neznesiteľné bolesti v tvárovej oblasti. Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus) patrí medzi hlavové nervy. Jeho zápal sa prejavuje náhle vznikajúcou intenzívnou bolesťou, ktorá sa v dôsledku 3 vetiev tohto nervu môže objaviť v oblasti očí, čela, nosa, líc či čeľusti. Práve pre svoju lokalizáciu sa ľahko zamieňa s bolesťou zuba. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rehabilitáciu po zápale trojklanného nervu, vrátane diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.

Úvod do problematiky maxilofaciálnej bolesti

Maxilofaciálna bolesť tváre alebo „orofaciálna“ bolesť sa týka akéhokoľvek druhu bolesti, alebo nepohodlia v oblasti úst a tváre. Často je bolesť prítomná v oblasti trojklanného nervu, čo je nerv, ktorý zásobuje prednú časť hlavy. Z odborného hľadiska sa delí na očný, maxilárny a mandibulárny nerv. Bolesť trojklaného nervu je zvyčajne najzávažnejšia zo všetkých troch. Maxilofaciálna bolesť je bežná a často spôsobená nervovými ochoreniami, problémami s čeľusťou a zubami, infekciami, bolesťami hlavy a zraneniami. Ľudia s touto chronickou bolesťou by mali vyhľadať pomoc lekárov, ktorí sa špecializujú v tejto oblasti medicíny, aby pomohli určiť presnú príčinu tohto typu bolesti. Ide v podstate o akúkoľvek bolesť v oblasti tváre a v priľahlých štruktúrach. Prejavuje sa to rôznymi klinickými syndrómami, pretože príčin existuje mnoho a nie je len jedna.

Anatómia a funkcia trojklanného nervu

Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Ide o piaty hlavový nerv a podobne ako ostatné hlavové nervy sa vyskytuje v páre. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre. Vo všeobecnosti názov nervu je odvodený od toho, že sa skladá z troch častí - má vetvu, ktorá siaha do oblasti oka, má vetvu, ktorá nervuje oblasť hornej čeľuste a rovnako nervuje aj dolnú čeľusť. Takáto je v podstate anatómia.

Príznaky a diagnostika zápalu trojklanného nervu

Hlavným príznakom zápalu trojklanného nervu je intenzívna opakujúca sa bolesť, ktorá môže byť ostrá a pálivá. V prípade ťažkého zápalu môže dôjsť k vzniku krátko po sebe opakujúcich sa atakov, tzv. „status neuralgicus“. Bolesť trojklanného nervu sa môže objaviť spontánne, no najčastejšie ju spúšťa niektorý z tzv. spúšťačov. Väčšina pacientov popisuje bolesť buď ako spomínané elektrické šoky, alebo ako záchvat bolesti, ktorý postupne silnie až na neznesiteľnú úroveň. Ataky bolesti môžu mať rôznu frekvenciu. U niektorých ľudí sa objavujú „len“ niekoľkokrát mesačne, u iných aj niekoľkokrát denne.

Diagnostika prebieha spravidla u lekára, ktorým môže byť všeobecný lekár alebo zubný lekár. Prvým krokom v diagnostike je anamnéza, teda rozhovor pacienta s lekárom s popísaním základných prejavov. Fyzikálnym vyšetrením sa určia pravdepodobne postihnuté vetvy trojklanného nervu. Súčasťou diagnostiky je magnetická rezonancia, ktorou sa odhalí prípadný tumor a pod.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na podobný charakter a hlavne lokalizáciu oboch bolestí môže byť rozlíšenie bolesti zubov a zápalu trojklanného nervu veľmi náročné. Pulzujúca, zvyčajne ostrá bolesť zubov sa líši v závislosti od príčiny bolesti - inak bolí zub so zubným kazom, inak zas citlivý zub či zub so zápalom. Pri bolesti trojklanného nervu môžete mať pocit, že bolesť vychádza ako keby zo zubov, predovšetkým zo stoličiek. Dôležité však je odsledovať si návaly bolesti charakteristické pre túto diagnózu. Záchvaty pri zápale trojklanného nervu zvyknú prísť náhle a trvajú zhruba 10 až 60 sekúnd, pričom bolesť zuba je niekedy citeľná ešte nejakú dobu po tom. Ak pociťujete bolesti v oblasti tváre a naozaj si nie ste istý, či ide o zápal trojklanného nervu alebo boľavý zub, skúste si odsledovať a zapísať: typ a intenzitu bolesti, čo vám bolesť spustilo, či trvá dlhšie, prípadne po čase ustúpi a podobne. Všetky tieto informácie môžu vášmu lekárovi pomôcť odhaliť správnu príčinu bolesti rýchlejšie.

Príčiny vzniku zápalu trojklanného nervu

Nie je tak úplne jednoduché určiť príčinu zápalu trojklanného nervu. Toto ochorenie totiž delíme na esenciálnu a sekundárnu trigeminu. Eseciálna, alebo teda primárna, trigemina nemá známu príčinu. Sekundárny zápal trojklanného nervu je spojený s inou zdravotnou ťažkosťou zasahujúcou trojklanný nerv. Príčinou môže byť tlak cievy vnútri hlavy na kmeň trojklaného nervu, čo môže spôsobiť, že sa ochranná vrstva trojklaného nervu naruší. Dôsledkom je abnormálny prenos vzruchov citlivosti a bolesti do mozgu a centrálnej nervovej sústavy. Ďalšími príčinami môžu byť infekcie, vírusové ochorenia, autoimunitné ochorenia, skleróza multiplex alebo iné autoimunitné ochorenie, úrazy a operácie tváre, zápaly, nádory, herpes a pásový opar.

Možnosti liečby zápalu trojklanného nervu

Pri liečbe zápalu trojklanného nervu môžeme siahnuť po viacerých alternatívach. Cieľom liečby je zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacienta.

Farmakoterapia

U väčšiny pacientov s primárnym zápalom trojklanného nervu dôjde k dosiahnutiu uspokojivých výsledkov liečby pomocou farmakoterapie - čiže liekov. Musíme vás však upozorniť, že bežne dostupné analgetiká neposkytujú dostatočnú úľavu od prejavov zápalu trojklanného nervu. Aj preto diagnostika a liečba patria rozhodne len do rúk lekára.

• Antiepileptiká: Ide o lieky používané primárne na liečbu epilepsie, z čoho vychádza aj ich názov. Pre ich mechanizmus účinku, ktorým blokujú abnormálne výboje v patologicky zmenených nervových bunkách, sa používajú aj v terapii zápalu trojklanného nervu. Z antikonvulzív sa používal predovšetkým karbamazepin, fenytoin a klonazepam.

  Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

• Antiarytmiká: Používa sa mexiletin, patriaci medzi blokátory sodíkových kanálov, ktoré inhibujú spontánne výboje neurónov.

• Tricyklické antidepresíva: Blokujú spätné vychytávanie sérotonínu a noradrenalínu, čím dochádza k zmierneniu bolesti.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch sa stáva, že liečba pomocou liekov nie je dostačujúca, prípadne jej účinky postupne klesajú. U týchto pacientov sa potom pristupuje k chirurgickej liečbe.

• Mikrovaskulárna dekompresia: Veľmi často ide o zákrok s názvom mikrovaskulárna dekompresia. Počas neho lekár zavedie „vankúšik“ medzi trojklanný nerv a cievy, ktoré naň tlačia. Tento „vankúšik“ slúži na zmiernenie vyvýjaného tlaku.
• Rádiochirurgická operácia mozgu gama nožom.
• Termokoagulácia ganglia: je zákrok, pri ktorom sa tepelne zničí časť nervu, aby sa prerušil tok správ, vrátane signálov bolesti.
• Zablokovanie funkcie trojklanného nervu: Cez tvár sa zavedie ihla k nervovej uzline (Gasserovo ganglion), v ktorej sa tento nerv rozdeľuje na tri hlavné vety. Uzlina sa potom naruší elektrickým prúdom alebo injekciou. Cieľom zákroku je blokáda prenosu bolesti.

Ďalšie metódy liečby

• Liečba botoxom: Botox sa nepoužíva iba z estetického hľadiska na redukciu mimických vrások na tvári, ale aj na prevenciu bolesti hlavy u pacientov s chronickou migrénov. Ďalej sa aplikuje aj u pacientov, ktorí majú trizmus, to znamená, že príliš zatínajú zuby/sánku a majú z toho vychádzajúce bolesti. V tomto prípade sa botox pichá do oblasti masseteru, čo uvoľňuje spazmy. Botox podáme ako neuromodulátor do svalových zakončení v postihnutej oblastí tváre.

• Bukálna masáž: Na uvoľnenie maxilofaciálnej bolesti (pokiaľ sa jedná o bolesť žuvacieho svalu) je vhodná aj tzv. „bukálna masáž,“ čo je špeciálna masážna technika, ktorou daný sval mierne uvoľníme. Vykonáva sa cez dutinu ústnu. Táto masáž je najúčinnejšia v kombinácii s botoxom, nie samostatne. Najskôr treba sval uvoľniť botoxom a následne o desať dní neskôr môžeme vykonať masáž.

  Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

• Fyzioterapia: Metódou voľby liečby je veľmi často však aj fyzioterapia a taktiež z našej strany intervenčné algeziologické postupy - t.j. epidurálne podanie liekov alebo diagnostické, alebo terapeutické blokády facetových kĺbov.

• Domáca liečba: V domácich podmienkach môže pomôcť aplikácia suchého tepla (podľa tolerancie) na postihnutú oblasť, biolampa či jemná masáž ľubovníkovým olejom (pozor, je fotosenzitívny - zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie) a užívanie vitamínov skupiny B.

Rehabilitácia po zápale trojklanného nervu

Rehabilitácia zohráva kľúčovú úlohu pri obnove funkcií a zmierňovaní bolesti po zápale trojklanného nervu. Je dôležité, aby bola rehabilitácia individuálne prispôsobená potrebám pacienta a prebiehala pod dohľadom kvalifikovaného fyzioterapeuta.

Ciele rehabilitácie

• Zmiernenie bolesti a zápalu
• Obnovenie svalovej funkcie a rozsahu pohybu
• Zlepšenie citlivosti v postihnutej oblasti
• Prevencia komplikácií a recidív

Metódy rehabilitácie

• Tvárová gymnastika: K stimulácii poškodeného tvárového nervu a k správnemu fungovaniu svalov na tvári môže prispieť aj tvárová gymnastika. Pri obrne tvárových nervov ju nemožno vynechať. Pri liečbe musíte byť trpezliví - môže trvať týždne až mesiace, v závislosti od stupňa a typu poškodenia tvárového nervu i od ochoty pacienta spolupracovať s fyzioterapeutom a aktívne každodenne cvičiť.
• Masáže: Jemná masáž postihnutej oblasti môže pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť prekrvenie.
• Elektroliečba: Použitie elektrických impulzov na stimuláciu nervov a svalov.
• Termoterapia: Aplikácia tepla alebo chladu na zmiernenie bolesti a zápalu.
• Ultrazvuk: Terapeutický ultrazvuk môže pomôcť zmierniť bolesť a zápal v hlbších tkanivách.
• Biofeedback: Technika, ktorá umožňuje pacientovi učiť sa ovládať fyziologické funkcie, ako je svalové napätie a srdcová frekvencia, s cieľom zmierniť bolesť a stres.

Doporučené programy

Denne opakované programy s rozsahom 2-10 Hz k utlmeniu akútnych bolestí trojklanného nervu a v rekonvalescencii striedať s programami s rozsahom 50-81 Hz. Programi A a č. 3.

Prevencia zápalu trojklanného nervu

Nedá sa hovoriť o jednoznačnej prevencii pred vznikom zápalu trojklanného nervu. Avšak, existujú určité opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku ochorenia alebo zmierniť jeho priebeh:

• Vyhýbajte sa spúšťacím faktorom, ako je studený vietor, prievan, klimatizácia, konzumácia zmrzliny či ľadového nápoja.
• Dbajte na zdravú výživu a zamerajte sa na výživu nervového systému.
• Na zápalové a bolestivé ochorenia nervov sa zvyknú odporúčať vysoké dávky vitamínov skupiny B, predovšetkým B1, B6 a B12. Tie obsahuje napríklad liek Milgamma N, ktorý sa odporúča presne na takéto stavy a má tiež regeneračné účinky.
• Usilujte sa spoznať faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, a ak je to možné, vyhýbajte sa im.

Komplexný pohľad na bolesť hlavy a krčnú chrbticu

Bolesť hlavy je jedným z najčastejších zdravotných problémov súčasnosti. Táto vzájomná sieť, známa ako trigeminocervikálny komplex (TCC), zohráva kľúčovú úlohu v tom, ako náš mozog vníma bolesť, tlak, teplotu či podráždenie v oblasti hlavy a krku. Prvé dva krčné stavce sú anatomicky unikátne. Ich tvar aj spôsob pohybu sa líši od ostatných segmentov chrbtice a práve preto sa v tejto malej oblasti stretáva množstvo senzorických vstupov. Dobrá správa je, že napriek komplexnosti tejto oblasti je možné jej funkciu ovplyvniť. Atypické bolesti v oblasti tváre, ktoré sa môžu objaviť kdekoľvek, môžu byť spôsobené aj nejakými zmenami v oblasti krčnej chrbtice, čo taktiež býva niekedy príčinou. Aj v tomto prípade je, teda nutné zistiť hlavnú príčinu alebo spoznať bližšie zmeny, ktoré nastali. Pokiaľ si prechádzame fázou aury a tušíme, že nie je cesty späť, môže pomôcť tichá, tmavá miestnosť izbovej teploty.

Migréna a jej súvis s trojklanným nervom

Veľmi neželaný typ bolesti hlavy, ktorou trpia najmä ženy v pomere 3:1 oproti mužom. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zaraďuje migrénu na základe jej diagnostiky, prejavov a fyziológie medzi primárne bolesti hlavy, na rozdiel od preukázateľných traumatických zmien v oblasti krku či lebky. Tie dokážu vyvolať bolesti hlavy taktiež, avšak príčina ich vzniku je sekundárna. Vnímavý čitateľ si nepochybne všimol medziriadkový fakt, a teda, že k zápalovým prejavom dochádza najmä v oblasti nervus trigeminus, vrátane neho samotného. Ako dobre vieme, má 3 vetvy. Jedna inervuje čelo, druhá líce, tratia čeľusť.

Bellova obrna a zápal trojklanného nervu - rozdiely

Osviežujúci prúd studeného vzduchu z prievanu či klimatizácie, ktorému v horúčave mnohí s radosťou nastavujeme líca, môže spôsobiť obrnu tvárového nervu alebo bolesť piateho hlavového nervu. Večer vám nič nie je a ráno sa nedokážete usmiať, napiť z pohára ani žmurknúť na partnerku. Obrna tvárového nervu nebolí, treba ju však riešiť okamžite. Neznesie odklad ani o jeden deň. Naopak, zápal trojklaného nervu pocítite hneď. Kruté záchvaty bolesti polovice tváre, ktoré pripomínajú šľahanie bičom, vás úplne ochromia, ale tiež prinútia ihneď hľadať pomoc lekára.

„Periférna obrna tvárového nervu, odborne paréza nervus facialis alebo Bellova obrna, nebolí,“ potvrdzuje neurologička MUDr. Ivana Kreheľová. Na príčine je opuch a útlak tvárového nervu, ktorý vychádza z mozgového kmeňa a vedie úzkym kanálikom spánkovej kosti.

tags: #rehabilitacia #po #zapale #trojklanneho #nervu #postupy