Rehabilitácia po zlomenine predkolenia: Cviky a postupy pre úspešné zotavenie

Zlomenina predkolenia, konkrétne píšťaly (tibia) a ihlice (fibula), patrí medzi veľmi časté zranenia, predstavujúce takmer 20 % všetkých zlomenín. Tieto zlomeniny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú silné nárazy pri autonehodách, podvrtnutia alebo úrazy pri športe. Pacienti so zlomeninou predkolenia sa často sťažujú na intenzívnu bolesť pri pohybe a citlivosť na dotyk v postihnutej oblasti. Predkolenie môže byť deformované, skrátené alebo ohnuté, a chodidlo môže byť vytočené dovnútra alebo von. Častým sprievodným javom je otvorená zlomenina. Zlomenina ihlice môže nastať aj pri podvrtnutí členka, pričom v praxi sa často stretávame so zlomeninami oboch kostí súčasne. V procese hojenia zlomeniny predkolenia zohráva kľúčovú úlohu píšťala, ktorá sa musí zhojiť ako prvá. Pokiaľ by sa ako prvá zhojila ihlica, mohlo by to brániť správnemu dosadnutiu hlavných fragmentov, čo by predĺžilo dobu hojenia.

Druhy zlomenín predkolenia

Zlomeniny predkolenia sa klasifikujú podľa závažnosti poškodenia okolitých tkanív na:

• Otvorené zlomeniny: Kosť je viditeľná cez poškodenú kožu.
• Zatvorené zlomeniny: Koža nie je poškodená.
• Jednoduché zlomeniny: Kosť je zlomená na dva fragmenty.
• Komplikované zlomeniny: Kosť je zlomená na viacero úlomkov.
• Zlomeniny bez poranenia mäkkých tkanív.
• Zlomeniny s poranením mäkkých tkanív.

Diagnostika zlomeniny predkolenia

Na stanovenie správnej diagnózy sa využívajú rôzne zobrazovacie metódy, ako sú RTG, magnetická rezonancia (MR), počítačová tomografia (CT) a scintigrafia.

Liečba zlomeniny predkolenia

Liečba zlomeniny predkolenia závisí od jej typu a rozsahu. Ak zlomenina nie je dislokovaná (vytočená), postačuje imobilizácia a následná rehabilitácia, pričom liečba prebieha ambulantne. Pri závažnejších zlomeninách je nutná hospitalizácia, ktorá môže trvať niekoľko dní alebo týždňov.

Repozícia

Ak je zlomenina dislokovaná (vytočená), je potrebná repozícia (napravenie), ktorá sa môže vykonať jednorazovo alebo dlhodobo pomocou extenzie. Pri dlhodobej extenzii sa končatina naťahuje pomocou špeciálneho zariadenia a závaží. Jednorazová repozícia sa môže vykonať zatvoreným spôsobom (bez narezania kože) alebo otvoreným spôsobom (s narezaním kože a priamym prístupom k zlomenine).

Prečítajte si tiež: Úspešné zotavenie po operácii predkolenia

Fixácia

Po repozícii je niekedy potrebná fixácia zlomeniny pomocou osteosyntetického materiálu (drôty, klince, skrutky a podobne), ktoré sú zvyčajne vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo titánu. Pri operácii sa preventívne podávajú antibiotiká.

Imobilizácia

Na imobilizáciu sa najčastejšie používajú sadrové obväzy. Alternatívou sú syntetické materiály, ktoré sú ľahšie a vzdušnejšie, avšak nie sú hradené zdravotnými poisťovňami.

Rehabilitácia po zlomenine predkolenia

Rehabilitácia po zlomenine predkolenia zohráva kľúčovú úlohu pri obnove funkčnosti končatiny a návrate k bežným aktivitám. Celková doba hojenia, vrátane rehabilitácie, trvá približne 4 mesiace. V prípade otvorených, trieštivých zlomenín alebo kombinovaných zranení sa doba hojenia môže predĺžiť na 6 mesiacov alebo dlhšie.

Ciele rehabilitácie

Rehabilitačné cvičenia by mali prispieť k zníženiu opuchu mäkkých tkanív a zlepšeniu krvného obehu. Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine je nevyhnutné konzultovať s lekárom.

Techniky rehabilitácie

• Terapeutická masáž a trenie: Pomáhajú uvoľniť svalové napätie a zlepšiť cirkuláciu.
• Pravidelné denné fyzioterapeutické sedenia: Zamerané na obnovu rozsahu pohybu a sily.
• Fyzikálna liečba: Využíva rôzne modality, ako napríklad elektroliečbu, magnetoterapiu alebo ultrazvuk, na podporu hojenia.
• Maximálne obmedzenie záťaže na poranenú nohu: Používanie barlí alebo iných pomôcok na odľahčenie končatiny.
• Správna životospráva: Zameraná na dostatočný príjem bielkovín, vápnika, kremíka a vitamínu D.

Až po ukončení rehabilitácie sa zlomenina považuje za vyliečenú.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Rehabilitácia členka: Ako začať?

Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné konzultovať s lekárom, ideálne s ortopédom, ktorý vykonal operáciu. Cvičiť sa môže začať už v čase, keď je noha v sadre, čo uľahčí rehabilitáciu po jej odstránení. Presné cviky by mal ukázať fyzioterapeut.

Rehabilitačné cviky na členok počas fixácie v sadre

Počas fixácie nohy v sadre je možné vykonávať viaceré cvičenia:

• Krčenie a vystieranie prstov na nohách.
• Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany.
• Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou.
• Dvíhanie panvy so sadrou vystretou a zapieraním sa o zdravú nohu.
• Flexovanie a vystieranie špičky nohy.
• Nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy.
• Pri chôdzi s lakťovými barlami nenašľapujte na zranenú nohu.
• Konzumujte jedlá s vysokým obsahom bielkovín, vápnika a výživové doplnky s kolagénom a chondroitínom.

Rehabilitačné cviky po odstránení sadry

Po odstránení sadry je škála rehabilitačných cvikov širšia. Odporúča sa konzultácia s fyzioterapeutom a pravidelné plávanie. Príklady cvikov:

• Chôdza striedavo na špičky a päty.
• Dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe.
• Kreslenie obrázkov fixkou medzi prstami na nohe.
• Beh s bočnými nášlapmi.
• Chôdza po schodoch.
• Cyklistika (postupne).

Cvičenie za pomoci fyzioterapeuta

Niektoré cvičenia je možné vykonávať len za pomoci špeciálnych prístrojov vo fyzioterapeutických ambulanciách, ako napríklad magnetoterapia, hydroterapia a masáže. Vhodná je aj lymfodrenáž. Odborník sleduje prítomnosť bolesti a opuchu a určí, či potrebujete pomôcky ako vozíček, barle alebo paličku.

Príklady špecifických cvikov

• Posilnenie štvorhlavého stehenného svalu: Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami a zatnite štvorhlavý stehenný sval.
• Flexia a extenzia špičky: V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade a odtláčajte od seba k podložke.
• Tlačenie podkolennej jamky do podložky: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky.
• Unožovanie a prinožovanie: V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany a späť.
• Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
• Zvyšovanie rozsahu pohybu v kolene: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd.
• Posilňovanie hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície.
• Prepínanie kolena: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
• Uvoľnenie kolena: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
• Natiahnutie kolena: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Postupnosť: Najprv vykonávajte cviky vo veľmi malom uhle a zľahka. Postupne môžete zvyšovať rozsah pohybu.
• Konzultácia: Cvičenia v domácich podmienkach odporúčame až po konzultácii s fyzioterapeutom alebo po absolvovaní vyšetrenia kvalifikovaným ortopédom.
• Trpezlivosť: Rehabilitáciu nemožno urýchliť, v opačnom prípade môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu členku s mnohými bolestivými symptómami.
• Pravidelnosť: Cvičenie je po operácii alebo fixácii nutnosť, aby ste kĺbu prinavrátili rozsah pohyb a väzy a svaly znova zosilneli.

Kúpeľná liečba ako súčasť rehabilitácie

Kúpeľná liečba, napríklad v Kúpeľoch Piešťany, môže byť účinnou súčasťou rehabilitácie po zlomenine členka. Termálna voda a liečivé bahno obsahujú látky, ktoré prenikajú do hlbších vrstiev organizmu a prispievajú k obnove poškodených tkanív.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Často kladené otázky

• Ako dlho musím mať sadru? Zvyčajne 4-6 týždňov.
• V čom spočíva fyzioterapia pri zranení členka? Najskôr sa vykonávajú krúživé pohyby, prepínanie špičky dopredu a dozadu, ďalej prepíname špičku bez záťaže, neskôr s ňou. Cviky sú zamerané na hybnosť členkového kĺbu. Pre získanie odporu pri cvičení sa používajú expandery, overbally. Potom sa prechádza do získavania sily a stability, napríklad výponmi na špičke alebo bicyklovaním.

Ďalšie typy zlomenín a rehabilitácia

Rehabilitácia sa týka aj iných typov zlomenín, ako napríklad:

• Zlomeniny kľúčnej a ramenné kosti: Po fixácii sa ošetruje lopatka, rebrá a krčná chrbtica. Následne sa rozhýbavajú ramená, lakte a zápästia. V tretej fáze sa nacvičujú bežné denné činnosti.
• Zlomeniny predlaktia a zápästia: Počas fixácie sa precvičuje lopatka, rameno a krčná chrbtica. Väčší problém nastáva v lakťovom a zápästnom kĺbe, ktoré sú zatuhnuté a málo ohybné.
• Zlomeniny predkolenia a členkov: Kontroluje sa postavenie panvy, chrbtica a zdravá končatina. Rozhýbava sa bedrový kĺb, uvoľňujú sa zatuhnuté štruktúry a naťahuje sa skrátené svalstvo.

Zlomeniny členka: Typy a liečba

Zlomený členok je jedným z najčastejších úrazov dolnej končatiny, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho došľapnutia, podvrtnutia, či opakovaného natiahnutia. Keďže je členok nevyhnutný pre pohyb, nedostatočná rehabilitácia môže viesť k trvalým následkom. Je dôležité znova rozhýbať svaly a kĺb tak, aby sa zlomenému členku vrátila jeho sila, mobilita a funkčnosť.

Typy zlomeniny členka

Členok je tvorený koncovými časťami kostí predkolenia - ihlica (fibula) a píšťala (tibia). Tie sú navzájom spojené väzom - syndezmóza, a dokopy vytvárajú vidlicu. Tá sa spája s členkovou kosťou (talus). O stabilitu členka sa starajú väzy, okrem spomínanej syndezmózy, aj kĺbové puzdro, vonkajšie a vnútorné väzy. Zlomeniny rozdeľujeme podľa toho, ktorá časť kĺbu je zlomená.

• Zlomenina jedného maleolu: Ide o zlomeninu vnútornej alebo vonkajšej strany členku - to znamená, že sa zlomí dolný koniec ihlice alebo píšťaly. Všeobecne je nutný chirurgický zákrok.
• Bimaleolárna zlomenina: Zlomené sú obe dolné konce predkolenných kostí - tibia a fibula. U väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia, ale stav musí posúdiť lekár.
• Trimaleolárna zlomenina: Pri tejto zlomenine sú poškodené obe kosti predkolenia (presne ako pri bimaleolárnej zlomenine), okrem toho je však zlomená aj zadná hrana dolného konca píšťaly.

Ďalej môžu byť zlomeniny otvorené a zatvorené. V prípade otvorených je nutná operácia. Okrem zlomenín je veľmi častým úrazom práve podvrtnutie či natiahnutie členkových väzov. Deje sa to vtedy, keď v kĺbe dôjde k takému rozsahu pohybu, ktorý prevyšuje elasticitu väzov. V tomto prípade je dôležité lokálne kĺb chladiť a spevniť elastickým obväzom. Bolesť pri podvrtnutí býva ostrejšia a možno ju presne určiť podľa miesta zranenia, a to na vnútornej alebo vonkajšej strane členka. Ďalším sprievodným javom je opuch, modrina a obmedzená hybnosť členka. V tomto prípade je na mieste oddych a v prípade potreby aj tíšenie bolesti liekmi.

Doba liečenia zlomeného členka

Zlomený členok je viac náchylnejší na nesprávne hojenie, ktoré môže spôsobiť pacient nesprávnou chôdzou, najmä na barlách či nadmerným namáhaním, kedy sa jednotlivé časti nesprávne zrastú. V extrémnych prípadoch sa daná kosť musí chirurgicky zlomiť a opätovne napraviť. Tento stav však možno včas podchytiť preventívnymi kontrolami u ošetrujúceho lekára. Liečba zlomeniny členka závisí od presného miesta a závažnosti zlomeniny, preto sú aj liečebné postupy rôzne. Buď je to fixácia daného miesta a implementovanie platničiek alebo skrutiek chirurgickým zákrokom, alebo sa pri ľahkej zlomenine ordinujú lieky proti bolesti a nasadí sa dlaha, prípadne ortéza. Pri ťažkej fraktúre ju lekár fyzicky napráva alebo operuje, vtedy by mala rehabilitácia členka nastať až po operácií, resp. po odstránení sadry. Doba hojenia je individuálna. Závisí od typu zlomeniny a rozsahu poškodenia tkanív. Obvykle sa ale pohybuje medzi 6 až 12 týždňami. Doba liečenia má však rôznu dĺžku v závislosti od toho, či do toho obdobia zahrnieme aj dobu pasívnu. Tá môže trvať až 1 rok podľa zložitosti zlomeniny.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenine #predkolenia #cviky