Rehabilitácia pri diagnóze zmrznutého ramena: Cviky a komplexný prístup k liečbe

Bolesti ramena patria medzi pomerne časté zdravotné ťažkosti, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť pri zdvíhaní ruky nad hlavu alebo dokonca aj v kľudovom režime, napríklad v noci. Častou diagnózou je Impingement syndróm alebo syndróm zamrznutého ramena. Čo sa za týmto ochorením skrýva a ako prebieha rehabilitácia?

Čo je to zamrznuté rameno?

Impingement syndróm alebo zamrznuté rameno je bolestivý stav ramenného kĺbu, ktorý je spôsobený podráždením alebo zápalovou reakciou synoviálneho vačku (burzy) pod výbežkom lopatky. Pri mechanickom kontakte ramenného kĺbu s lopatkovým výbežkom môže dôjsť k poškodeniu takzvanej rotátorovej manžety, čo je skupina šliach a svalov, ktoré spájajú rameno s lopatkou. Postihnuté sú hlavne šľachy a ich úpony, okolo ktorých sa vytvárajú usadeniny vápnika, alebo depozity. Keď soli vápnika preniknú do postihnutého tkaniva, vznikne kalcifikácia, alebo zvápenatenie. To vedie k zhrubnutiu ramenného kĺbu a k adhézii, čiže priľnutiu kĺbu. Okrem značného obmedzenia rozsahu pohybu v ramene, tento stav spôsobuje aj intenzívnu bolesť, ktorá bráni pacientovi nielen pri športe, ale aj pri bežných úkonoch a narúša spánkový režim.

Ako vzniká impingement syndróm?

Zmrznuté rameno sa najčastejšie vytvára pri dlhodobej nadmernej záťaži, kedy je rameno často zdvíhané nad hlavu. Syndróm je typický najmä pri športoch, ako napríklad tenis, volejbal, plávanie alebo basketbal, kedy sú pravidelne zaťažené horné končatiny v popisovanej pozícii. Hlava ramennej kosti je prirodzene neúmerne väčšia, ako jamka lopatky (glenohumerálny kĺb) a tvar a veľkosť sa u rôznych ľudí líši. Preto sú niektorí ľudia k tomuto syndrómu geneticky náchylnejší. Ďalším dôvodom vzniku syndrómu zmrznutého ramena môže byť zranenie, najčastejšie pády na rameno, pri ktorých hlava ramena spôsobí tlak a poškodenie rotátorovej manžety, čo môže mať za následok i úplné znehybnenie ramenného kĺbu.

Zaujímavé je, že týmto syndrómom trpia častejšie ženy ako muži, pravdepodobne kvôli slabšej hornej časti tela. Takisto sa tento syndróm častejšie vyskytuje u ľudí nad 40 rokov.

Diagnostika zamrznutého ramena

Štandardnou zobrazovacou metódou syndrómu je RTG ramena, ale používa sa i ultrazvuk a magnetická rezonancia. Okrem toho existujú viaceré testy na diferenciálnu diagnostiku ramena. Napríklad, léziu manžety rotátorov je možné diagnostikovať pomocou vyšetrenia „Cyriaxov bolestivý oblúk“. Test padajúcej ruky slúži na rozlíšenie parciálnej alebo totálnej ruptúry manžety rotátorov.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Možnosti liečby zmrznutého ramena

Prvou metódou používanou pri syndróme zmrznutého ramena je konzervatívna rehabilitácia. Špeciálne fyzioterapeutické rehabilitačné programy slúžia nielen na zmiernenie bolesti, ale i obnovu hybnosti kĺbu a sú používané aj po operácii ramena. Využívajú sa strečingové cviky, ale takisto cviky na posilnenie stabilizátorov lopatiek a ramenného kĺbu. Pri rehabilitácii ramena vie byť vhodným pomocníkom aj elektroliečba, ktorá teplom podporuje prekrvenie v poškodenom mieste, čím sa znižuje bolesť, urýchli sa látková výmena a regenerácia poškodenej časti tela. Ďalšou bežnou praxou je používanie lasera a aplikácia obstrekov s kortikosteroidmi do ramenného kĺbu, ktoré zmierňujú zápal a tíšia bolesť. Účinnou metódou je aj tapovanie ramena (kinesiotaping). Okrem vyššie spomínaných metód sa odporúča aj medikamentózna liečba na zmiernenie zápalu a bolesti, avšak je nutné ju kombinovať s cvičením pod dohľadom odborníka kvôli správnej technike. Podcenením rehabilitácie, ale i nenávratným poškodením ramenného kĺbu je pacientom často indikovaný operačný zákrok, pri ktorom sa obrusuje vzniknutý kalcifikát.

V prípade, že pacient je zároveň aj športovec, je potrebné sa zamerať aj na úpravu vykonávaných športových aktivít. To znamená zanalyzovať každú aktivitu do detailov a prípadne upraviť nastavenie v ramennom kĺbe a v stabilizácii lopatiek pri danom športe.

Fyzioterapia pri impingement syndróme a zamrznutom ramene

Fyzioterapia je jedným z najvhodnejších spôsobov liečby a/alebo prevencie pri bolestiach ramena alebo obmedzenej hybnosti.

Zmiernenie bolesti a zápalu

Prvou úlohou fyzioterapeuta je pomôcť zmierniť bolesť a zápal, a tým predísť ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Súčasťou odporúčaní bude oddych a dočasné prerušenie alebo aspoň modifikácia športovej aktivity, chladenie / zahrievanie ramena a užívanie liekov. Ďalej bude jeho starostlivosť spočívať v použití masáže a mäkkých techník, ktoré uvoľnia svaly v oblasti ramena, krku a hrudníka, prípadne ich mobilizácia.

Zmena držania ramenného kĺbu

Fyzioterapeut môže využiť kinesiotaping, ktorým kĺb spevní a zároveň podporí vhodnejšie nastavenie v pohybe. Patrí k tomu aj odporúčanie k správnemu držaniu tela, aby neboli ramená zrotované dopredu a hrudník prepadnutý. Môže vám odporučiť, čo v bežnom živote robiť a čo naopak nie, prípadne, ako si činnosti modifikovať.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Posilnenie ramena

Po odznení akútnej bolesti a zápalu, prichádza na rad cvičenie so zámerom rameno posilňovať a stabilizovať. Naučíte sa s ním správnu techniku cvikov, pretože okrem cvičenia s fyzioterapeutom, je potrebné cvičiť aj doma. Kombinácia cvičenia, manipulačných techník a liekov dokážu v tomto prípade zázraky.

Cviky na zamrznuté rameno

Cviky na zamrznuté ramená môžu pomôcť obnoviť rozsah pohybu, znížiť bolesť a zlepšiť funkciu ramena. Než začnete s cvičením na zamrznuté rameno je dôležité konzultovať všetko s lekárom alebo fyzioterapeutom. Cvičenie na zamrznuté ramená môžete vykonávať aj doma.

• Pendulum stretch (kyvadlové pretiahnutie): Postavte sa rovno vedľa stola alebo stoličky a oprite sa zdravou rukou o oporu. Nechajte postihnutú ruku visieť voľne pri tele a uvoľnite rameno. Vykonávame mierne pohyby dopredu a dozadu, alebo ležaté osmičky. Následne kombinujeme tento pohyb s krúžením celým ramenom a lopatkou.
• Cross-body reach (pretiahnutie cez telo): Postavte sa rovno, zdvihnite postihnutú ruku na úroveň ramien a položte ju cez telo. Druhou rukou chyťte predlaktia postihnutej paže a jemne ju ťahajte smerom k opačnému ramenu.
• Wall crawl (plazenie po stene): Postavte sa blízko k stene s postihnutým ramenom bližšie k stene. Položte končeky prstov postihnutej ruky na stenu vo výške ramena a pomaly ich plazte nahor.
• Towel stretch (pretiahnutie cez telo): Držte uterák alebo popruh za oba konce, jednou rukou nad hlavou a druhou za chrbtom. Postihnutou rukou za chrbtom pomaly ťaháte uterák nahor, zatiaľ čo druhou rukou nad hlavou ho držte pevne. Pretiahnutie držte 15-30 sekúnd a opakujte 3-5krát na každej strane.
• Uvoľnenie prsných svalov: V stoji upažíme ruku, oprieme sa dlaňou napríklad o rám dverí, a telom sa odkloníme do druhej strany, pričom cítime príjemné natiahnutie v prsných svaloch.
• Flexia (ohýbanie) a extenzia (vystieranie) za pomoci paličky alebo uteráku: Pomôcku chytíme na šírku ramien a dvíhame dohora, koľko nás pustí. To isté do zapaženia s tým, že uterák držíme za chrbtom. Môžeme si uterák za chrbtom chytiť aj vertikálne, a jednou rukou vyťahovať dohora druhú.
• Izometrické cviky s overballom: V stoji zatláčame dlaňou do steny s vystretou pažou, pár sekúnd vydržíme v napätí a povolíme. Nasleduje ďalší cvik, stláčanie overballu dlaňami proti sebe. Tento cvik vyzerá, akoby sme sa „modlili“, lakte sú vodorovne so zemou, sme vystretí a dávame pozor, aby sa nám pri stlačení nedvíhali ramená.
• Posilňovacia guma pri rozpažovaní s vystretými rukami v stoji: Je dobré stáť pred zrkadlom, aby sme vedeli odkontrolovať nesprávne pohybové návyky, pretože to cvikom uberá na efektivite.

Ďalšie metódy liečby

• Tejpovanie zamrznutého ramena: Môže pomôcť znížiť bolesť a zlepšiť pohyblivosť kĺbov. Vždy je vhodná konzultácia s odborníkom, ako je fyzioterapeut, ktorý vám ukáže správne techniky tejpovania.
• Alternatívna medicína: Akupunktúra a transkutánna elektrická stimulácia nervu (TENS) sa používajú pri syndróme zmrznutého ramena. Z klinických štúdií je dokázané, že v prípade syndrómu zmrznutého ramena, je akupunktúra omnoho účinnejšia ako TENS.
• Liečba rázovou vlnou: Je novšia metóda liečby zmrznutého ramena. Vykonáva sa za pomoci prístroja Swiss Dolor Clast. Prednosťou tejto terapie je rýchlosť, bezbolestnosť a hlavne efektívnosť.

Prevencia a ochrana ramenných kĺbov

Najlepšou prevenciou proti problémom kĺbov je pravidelné cvičenie zamerané na mobilizáciu, čiže hybnosť kĺbu a posilnenie svalov, ktoré daným kĺbom hýbu. Samozrejme, že by sme nemali zabudnúť ani na okolité časti. V prípade ramien to znamená krčná a hrudná chrbtica, ale takisto bedrové kĺby. Sústrediť by ste sa mali na dolné fixátory lopatiek a svaly v hornej časti chrbta. Aktivovať ich možno rôznymi príťahmi a cvikmi s rezistentnou gumou. Ak si nie ste istý správnosťou techniky, je potrebné vyhľadať osobného trénera alebo fyzioterapeuta a v prípade, že sa objaví bolesť, netreba s návštevou odborníka dlho otáľať. Ak sa venujete nadhlavovému športu, či už profesionálne alebo rekreačne, malo by byť samozrejmosťou kĺby pred športom rozcvičovať a pravidelne posilňovať, starať sa o telo aj pravidelnými masážami, prípadne preventívne navštevovať fyzioterapeuta a overiť si správnosť techniky pri cvičení. Ďalej je potrebné chrániť sa pred prievanom a prechladnutím, klimatizáciou a chronickým preťažením v oblasti krku, hrudníka a ramien (napr. práca za počítačom, stres, ap.). Ak máte zvýšenú pohybovú aktivitu, je dobré takisto doplniť výživové doplnky - kolagén, chondroitín a glukosamín.

Výživa a doplnky

• Vitamín C: Je dôležitý pre tvorbu kolagénu, ktorý je základnou zložkou väzivového tkaniva.
• Proteín: Je nevyhnutný na opravu a regeneráciu tkanív.
• Zinok: Je dôležitý pre hojenie rán a zdravie imunitného systému.
• Antioxidanty (vitamíny A, C a E, a minerál selén): Môžu pomôcť chrániť telo pred poškodením spôsobeným voľnými radikálmi a znižovať zápal.
• Hydratácia: Dostatočne pite vodu.

Domáca liečba bolestí v ramene

S určitými typmi bolesti ramien si viete poradiť aj doma. Zvyčajne trvá dva týždne, kým bolesť po nasadení domácej liečby začne ustupovať. Teplé obklady sa používajú pri liečbe chronických stavov. Dokážu uvoľniť svaly, zmierniť stuhnutosť i bolesť. Obklady s ľadom sa využívajú na zníženie opuchu a bolesti po nadmernej záťaži ramien, prípadne ako prevencia proti zápalu. Ľad (alebo mrazený hrášok) zabaľte do utierky, aby ste predišli omrzlinám. Ak sa bolesti vracajú, sú intenzívne alebo sa zhoršujú, je dobré vyhľadať lekársku pomoc.

Pri bolestiach v ramene sa zvyčajne užívajú liečivá na zmiernenie bolesti a opuchu. Ide najčastejšie o nesteroidné protizápalové lieky ako paracetamol či ibuprofen alebo krémy na zápal šliach, svalov a kĺbov, ktoré je možné dostať aj bez lekárskeho predpisu v lekárni.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Návštevu lekára vyhľadajte najmä vtedy, ak sa spolu s bolesťou objaví horúčka, neschopnosť hýbať ramenom, teplo a citlivosť v okolí kĺbu alebo vtedy, ak bolesť pretrváva aj po nasadení domácej liečby. Ak je bolesť náhla a nesúvisí so žiadnym zranením, môže ísť o srdcový infarkt, vtedy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

tags: #rehabilitácia #pri #diagnóze #zmrznutého #ramena #cviky