Rehabilitácia po operácii roztrhnutého predného krížneho väzu (ACL)

Ak sa chystáte na rekonštrukciu predného skríženého väzu (ACL) kolena, tento článok vám poskytne podrobné informácie o priebehu operácie a efektívnej rehabilitácii po nej.

Prečo je rekonštrukcia ACL potrebná?

Rekonštrukcia predného skríženého väzu sa označuje skratkou ACL (Anterior Cruciate ligament). Pacient má pomerne závažné poškodenie kolena a okolitých svalov. Koleno pacienta bolí pri chôdzi, zasahuje do postavenia nôh, panvy, chrbtice, nestabilné sú menisky a chrupavky.

Príčiny poranenia ACL

Predný krížový väz sa poraní priamym nárazom do kolena. Najčastejšie zranenia pozorujeme vo futbale, hokeji, basketbale alebo pri lyžovaní. Kĺb sa dostane do neobvyklej polohy, objavuje sa rotácia kolenného kĺbu, pri ktorej sa zraní jeden, prípadne viac, väzov. Pacient má pocit, že mu koleno vyskočilo zo svojej pozície (giving way). Niekedy si môže až myslieť, mu praskol kĺb. Zranenie je bolestivé, môžete sa pohybovať len veľmi obmedzene. Koleno je opuchnuté vďaka krvnému výronu, chôdza je veľmi bolestivá.

Diagnostika pred operáciou

Po zranení navštívite ortopéda, ktorý vás veľmi starostlivo vyšetrí a určí rozsah a poranenie väzov kolenného kĺbu. Poranenia mäkkých tkanív sa z dôvodu opuchu určuje veľmi problematicky. Poškodenie odhalí magnetická rezonancia či artroskopická operácia. Pred operáciou je potrebné stanoviť klinickú diagnostiku, svalový rozbor a prístrojovou diagnostiku. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú, či pristúpiť k chirurgickému výkonu alebo nie, patrí životný štýl pacienta a tiež, aké má pacient očakávania. Špecialisti odporúčajú operáciu mladých športovcov, ktorí majú nestabilné koleno a chcú pokračovať v športovej kariére. U rekreačných športovcov je odporučená skôr konzervatívna liečba. Cieľom operácie je, aby sa plne obnovila stabilita kĺbu aj rozsah pohybu, sila, funkcie a spoľahlivosť kĺbu.

Chirurgické techniky rekonštrukcie ACL

Lekári môžu pristúpiť k rôznym technikám rekonštrukcie ACL. Priebeh operácie sa líši vo výbere štepu a vo fixácii v kolennom kĺbe. Operácie sú vykonávané technikou pomocou šliach hamstringov, alebo technikou pomocou patelárnej šľachy (BTB). Techniku ​​vyberá lekár. Obe metódy majú svoje klady a zápory. Voľba štepu sa vyberá podľa veku a typu pacienta. Štep sa fixuje vstrebateľnými skrutkami, prípadne ďalším vstrebateľným materiálom.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Technika BTB (Bone-Tendon-Bone)

Predná časť patelárnej šľachy s dvoma kostnými bločkami (jeden z jabĺčka, pately, a druhý z vredy kosti, tíbie) lekári odoberú. Táto šľacha sa označuje ako BTB (Bone-Tendon-Bone). Dlhá je 10 centimetrov, široká 9 milimetrov. V mieste kostných bločkov sa upraví, monoštěp sa zavedie do kolena na pôvodné miesto predného skríženého väzu. V kolene sa zafixuje. Prejde histologickú prestavbou postupne, zahojí sa do jednotlivých kostí. Pri štepe z patelárnej šľachy sa používa stredná tretina patelárnej šľachy pacienta, spolu s kostnou zátkou z tíbie a jabĺčka. Niektorí operatéri túto techniku označujú ako „zlatý štandard“ rekonštrukcie predného skríženého väzu.

Technika ST-G (Semitendinosus Gracilis)

Pri operácii sa odoberie jedna až dve šľachy zo skupiny hamstringov (sval m. Semitendinosus a m. Gracilis). Šľacha sa označuje ako ST-G (semitendinosus Gracilis). V drvivej väčšine výkonov sa odoberá šľacha ST. Tá je dlhá 27-30 cm a upraví sa na štep do tvaru štvorpletenca tzv. Quadruple štepu s dĺžkou 8 cm a hrúbkou 8 až 10 mm. Štep sa zavedie do kolena práve na miesto poškodeného predného skríženého väzu. Zafixuje sa a postupne sa histologickú prestavbou zhojí do kostí. Šľacha m. semitendinosus na vnútornej strane kolena sa používa na vytvorenie svalovo-šľachového štepu určeného na rekonštrukciu predného skríženého väzu. Niektorí chirurgovia používajú iné šľachy, napr. šľachu m. gracilis, ktorá je pripojená ku kosti pod kolenom v rovnakej oblasti ako hamstringová šľacha. To umožní vytvoriť dvoj alebo štvorvláknový šľachový štepu. Lekári, ktorí preferujú hamstringový štep tvrdia, že v porovnaní s patelárnym štepom existuje menej problémov spojených so odberom štepu od pacienta.

Pooperačné obdobie a rekonvalescencia

Pacient potrebuje barle približne až do piateho dňa od operácie, teda do doby, kedy ustúpi opuch. V nemocnici zostáva až dva týždne po operácii, stehy sa odstraňujú 10 až 12 dní po výkone, ak sa neobjaví komplikácii. Prestavba štepu trvá približne jeden rok po plastike ACL. Väz by sa preto nemal príliš zaťažovať.

Úspešnosť operácie sa pohybuje okolo 90%. Po operácii sa môžu objaviť komplikácie ako napríklad zhrubnutá jazva, bolesti, obmedzenie hybnosti, mierna laxita kĺbu. Rehabilitácia by mala byť intenzívna a mala by trvať až päť mesiacov. Je nutné koleno rozcvičovať a posilňovať. Dĺžka pracovnej neschopnosti sa odvíja od toho, akú prácu vykonávate. Všeobecne možno povedať, že na administratívne pozíciu sa môžete vrátiť okolo 2 až 3 týždňov po operácii. Fyzickú záťaž by ste mali vykonávať 2 až 3 mesiace po výkone, vrcholoví športovci sa k plnej záťaži vracia po pol roku. Časové údaje sú individuálne a vždy záleží na konkrétnom pacientovi. Správnou a efektívne rehabilitáciou môžete dosiahnuť plné hybnosti, stability a sily kolenného kĺbu rýchlejšie.

Po prepustení z nemocnice je veľmi dôležité kontrolovať opuch. Vyhýbajte sa dlhému sedeniu s nohou vo visiacej polohe, pretože to môže zvýšiť opuch kolena a dolnej končatiny. V tomto období sa zamerajte na osvojenie chôdze s barlami. Po odstránení stehov začne ambulantná fyzikálna terapia. V tomto období je kľúčové dosiahnuť plnú extenziu kolena a rozvíjať svalovú kontrolu. Fyzioterapeut vám pomôže dosiahnuť 90-100 stupňov flexie. Na konci 3. týždňa by ste už mali chodiť prirodzenou chôdzou od päty k špičke. Terapeut vás začne oboznamovať s pokročilejšími cvikmi na posilnenie bedrových svalov. V tejto fáze sú cvičenia zamerané na zlepšenie rovnováhy a posilnenie kvadricepsov a gluteálnych svalov. Na konci 6. týždňa už nebude potrebné ľadovanie. Pokračujte v posilňovacích cvičeniach zo 6. Ak nepociťujete bolesť, v 8. týždni môžete začať s bežeckým programom, ktorý bude postupne prechádzať do ľahkého behu. Dôležité je neprekračovať svoje možnosti. Pokračuje sa v posilňovacích cvičeniach, behu a postupne sa pridávajú dynamickejšie pohyby.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Dôležitosť rehabilitácie

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou úspešnej chirurgickej liečby poškodenia predného skríženého väzu. Samotná rehabilitácia by mala trvať 9-12 mesiacov, predtým než sa pacient vráti do plnej záťaže v športe. Rehabilitácia má svoje zákonitosti a postupnosť, ktorú by mal fyzioterapeut vysvetliť pacientovi a následne nastaviť vhodný rehabilitačný plán, ktorý by mal rešpektovať tieto zákonitosti. Ako fyzioterapeut však vnímam najčastejšiu a najväčšiu chybu, keď je rehabilitácia podcenená a často uponáhľaná. Pacienti začnú behať priskoro, so zámerom - chcem sa čo najrýchlejšie dostať naspäť na ihrisko. Tým pádom nemajú priestor na adaptáciu náhradného väzu na záťaž, a končia často na replastikách.

Kedy je vhodné začať behať?

V prvom rade je to u každého individuálne. Existujú však všeobecné kritériá, ktoré by mali byť splnené predtým, než sa pustíme do behu:

1. Trofika svalstva a plná mobilita: Rozdiel objemu operovanej a zdravej končatiny by mal byť nanajvýš 1cm. Pre beh potrebujeme plné vystretie kolenného kĺbu a minimálne 120 stupňov v ohybe.
2. Stabilita kĺbu a svalová sila: Stabilita a polohocit kĺbu v priestore sú nevyhnutnými kritériami, rovnako ako svalová sila dynamických stabilizátorov kolena (kvadriceps a hamstringy).
3. Positive shin angle: Schopnosť aktívne zaťažiť kvadriceps pri cvikoch ako sú výpad alebo jednonožný drep.

Ďalšie dôležité kritériá zahŕňajú obnovu správneho stereotypu chôdze, silovú symetriu pri silových cvičeniach a silu svalstva nad a pod kolenom (bedrá, predkolenie a členok).

Pomôcky pre rehabilitáciu

Po operácii koleno zafixujte kvalitné ortézou, ktorá ho ochráni proti poškodeniu. Vyhnete sa možnému zraneniu kolena pri chôdzi, napríklad podvrtnutie. Koleno môžete fixovať aj v spánku. Odporúča sa používať ortézu 4 až 6 týždňov po operácii. Používa sa pri nestabilite predného skríženého väzu (ACL), zadného skríženého väzu (PCL), postranných kolenných väzov (MCL, LCL), pri rotačné a kombinovanej nestabilite.

Po operácii zefektívnite rehabilitáciu vďaka motodlahe. Motorovú dlahu môžu používať všetci pacienti po operácii ACL, ale aj po ďalších operáciách kolenného kĺbu (napríklad TEP). Vďaka pravidelnej a efektívnej rehabilitácii sa vrátite k bežnému pohybu rýchlejšie. S motodlahou máte istotu, že rehabilituje správne a navyše môžete rehabilitovať pohodlne doma. Používaním motodlahy sa zlepší pohyblivosť kĺbov, možné komplikácie vzniknuté pri dlhodobom znehybnení končatiny sa eliminujú. Motodlaha podporí zahojenie chrupaviek a väziva, lepšie sa vstrebú opuchy, zlepší sa cievne a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe. Pacienti potrebujú prístroj približne dva až tri týždne.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Rehabilitácia psov po operácii kolena

Rovnako ako u ľudí, aj u psov je rehabilitácia po operácii kolena veľmi dôležitá. Skrížené väzy sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu. Pretrhnutie (ruptúra) väzu je závažné poškodenie biomechaniky kolena, kedy je kolenný kĺb nestabilný a je spojený s následnou tvorbou degeneratívnych zmien v kolennom kĺbe. Diagnostiku vykonáva veterinárny lekár, ktorý sa špecializuje na ortopédiu. Diagnostika spočíva v prevedením špecifických ortopedických testov a kontrolou pomocou zobrazovacích techník (RTG, MRI, artroskopia a iné.).

Chirurgické metódy u psov

• Extrakapsulárna stabilizácia: využíva sa predovšetkým u menších psov do 20 kg.
• Chirurgické zákroky TTA alebo TPLO: sú metódy aktívnej stabilizácie pomocou implantátu. Ich cieľ je zmeniť biomechaniku kolena tak aby väz nebol už ďalej potrebný. V súčasnosti sa považujú tieto metódy za najlepšie riešenie ochorenia predného skríženého väzu a to najmä pre veľkých psov a aktívnych športovcov.

Operácia síce nedokáže úplne zastaviť rozvoj artrózy v kolenom kĺbe, ale dokáže rozvoj spomaliť a stabilizovať kolenný kĺb a zabrániť tak nežiaducemu posunu kosti pri pohybe. Z pohľadu fyzioterapeuta je žiaduca skorá rehabilitácia vo forme manuálnej terapie a fyzikálnej terapie. Je však vhodné konzultovať začiatok terapie s operačným chirurgom. Rehabilitácia výrazne urýchľuje rekonvalescenciu a pomáha pri zvládaní bolesti.

Princípy rehabilitácie psov

Fyzioterapeutické protokoly zohrávajú dôležitú úlohu v rehabilitácii s podobnými cieľmi u ľudí a psov: zvládanie bolesti, fyziologická obnova kĺbového rozsahu pohybu, posilňovanie periartikulárnych svalov a svalov jadra a korekcia proprioceptívneho deficitu. Bohužiaľ po pretrhnutí jedného skríženého väzu je častá komplikácia s problémami na druhej končatine. V praxi sa často pretrhne predný skrížený väz na druhej končatine do 1. roka od prvého zranenia na pôvodnej končatine. U niektorých psov sa problémy na druhej končatine vôbec neobjavia.

Dôležité aspekty pooperačnej starostlivosti o psa

• Kryoterapia: Rehabilitáciu je ideálne začať už v deň operácie a to formou kryoterapie. Pomocou chladu dokážeme výrazne zmenšiť opuch v okolí operačnej rany. Terapia chladom pomáha výrazne od úľavy od bolesti. Odporúčam chladenie pomocou chladiacich vankúšikov, ktoré sú bežne dostupné v lekárni. Chladíme prvé 2 až 3 dni 3x denne - 15 až 20 minút.
• Venčenie na vodítku: Venčenie psa by malo byť výhradne na vodítku! A to v čase, ktorú vyžaduje operačný chirurg.
• Šmykľavé podlahy: Šmyklavé podlahy nie sú vhodné po operácií. Ideálne riešenie je koberec, alebo PVC gumové podlahy. Je však možné krátkodobo prispôsobiť napríklad 1 izbu. A obmedziť psovi voľný pohyb.
• Manuálna terapia: Manuálna terapiu je v prvej fáze rehabilitácie je veľmi dôležitá a nenahraditeľná.
• Aktívne cvičenie: Veľmi dôležité pri udržaní svalstva - znižujú atrofiu svalstva. Je však nutné začať veľmi opatrne. Neodporúčam v prvej fáze rehabilitácie nácvik sedu, pretože je preťažovaní meniskus.
• Hydroterapia: Je vhodná až po zahojení operačnej rany a po súhlase operačného chirurga.

Intenzívna pooperačná rehabilitácia je najlepšie v trvaní aspoň 3-4 týždňov. Vhodná je aj rehabilitácia pre starších pacientov, ktorí mali v minulosti problémy s väzmi či meniskami.

Návrat k športu

Pre správne rozhodnutie sa predsa len oplatí poradiť s fyzioterapeutom, ako aj so zodpovedným lekárom. Na začiatok sa odporúčajú ľahké pohybové aktivity. Napríklad jazda na bicykli a pre opatrnejších tu sú trojkolesové bicykle alebo ergometre (izbové bicykle). S bicyklovaním na rovných cestách sa môže začať približne po dvoch mesiacoch od začatia rehabilitácie. S behom by ste určite nemali začínať skôr ako po štyroch mesiacoch. Táto stručná osnova slúži ako východiskový bod pre zvyšovanie intenzity cvičenia. U každého môže byť ale zotavovací proces odlišný.

tags: #rehabilitacia #po #operacii #roztrhnuteho #predneho #krizneho