Význam starostlivosti o výživu a hydratáciu u seniorov

Úvod

Výživa a hydratácia zohrávajú kľúčovú úlohu v starostlivosti o seniorov. Starostlivosť o výživu a hydratáciu seniorov je dôležitá pre ich celkový zdravotný stav, fyzickú a duševnú pohodu, odolnosť voči infekciám a urýchlenie hojenia rán. Vzhľadom na meniace sa fyziologické potreby a zvýšenú zraniteľnosť v starobe je dôležité venovať tejto oblasti zvýšenú pozornosť.

Význam výživy v starobe

Výživa a dostatok všetkých základných živín sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležité. Dodržiavať zásady racionálnej výživy je potrebné v každom veku, ale medzi zvlášť rizikové obdobie patrí staroba (Čeledová, Čevela a kol., 2017). Výživa ovplyvňuje celkový stav organizmu, telesnú a duševnú pohodu, odolnosť voči infekciám, urýchľuje hojenie rán, skracuje dĺžku hospitalizácie, rekonvalescencie, je súčasťou liečby chronických ochorení. Naopak nedostatočná výživa znižuje odolnosť organizmu- je príčinou zvýšenej morbidity a mortality seniorov. Spôsobuje inaktivitu, zvýšenú únavu, znižuje svalovú silu, hrozia poruchy termoregulácie, hojenia rán a gastrointestinálne (GIT) problémy (Gadušová, 2017).

Riziká malnutrície u seniorov

Výskyt malnutrície sa zvyšuje vekom, nad 75 rokov je identifikovaná u 45% seniorov, zvlášť rizikoví sú imobilní geriatrickí pacienti, kde až 80% má podvýživu (Hegyi, Krajčík, 2015). Hyponutrícia je diagnostikovaná i u onkologicky chorých seniorov, krehkých seniorov, po cievnej mozgovej príhode, seniorov s Parkinsonovou a Alzheimerovou chorobou. Podľa miesta pobytu sú zvlášť ohrození seniori v zariadeniach sociálnych služieb (ZSS). Podľa výskumu Ondriovej, Slaninkovej (2015) sa môže vyskytnúť až u 40% obyvateľov. Najvyšší výskyt malnutrície je, ale v nemocniciach, kde sa pohybuje okolo 65% (Gadušová, 2017; Krajčík, Mikuš, Bajanová a kol., 2018).

Odporúčania pre správnu výživu seniorov

Univerzálne odporúčanie alebo všeobecne platný recept na správnu výživu v starobe je prakticky nemožné. Výživové odporúčania sú individuálne a líšia sa v závislosti od veku, pohlavia, aktuálneho zdravotného stavu, miery pohybovej aktivity, chorobnosti a výživových zvyklostí každého seniora. Ďalej je potrebné zohľadniť prostredie, v ktorom daný človek žije, stupeň jeho sebestačnosti a v neposlednom rade aj jeho finančné možnosti.

• Pravidelnosť: Rozložiť si stravu do niekoľkých menších porcií v priebehu celého dňa. Je dôležité jesť primerane často: optimálne raňajkovať, desiatovať, obedovať, znovu desiatovať a večerať.
• Pestrosť: Jedálny lístok by mal obsahovať čo najviac rôznych druhov potravín - obilniny, pečivo, cestoviny, ryžu, ovocie, zeleninu, mliečne výrobky, mäso, ryby, vajcia, strukoviny, orechy atď. Ak to zdravotný stav daného človeka nevyhnutne nevyžaduje, strava seniorov by sa mala vyhnúť zbytočným diétnym obmedzeniam. Určite nie je vhodné z jedálneho lístka vynechať potraviny a jedlá, ktoré má senior rád.
• Primeranosť: Veľkosť jednotlivých porcií aj celkového denného príjmu živín potom zabezpečí, že senior nepriberá, ale ani nechudne, skrátka si udržiava optimálnu telesnú hmotnosť.

Význam hydratácie v starobe

Aj dostatočná hydratácia a rovnováha v prijme a výdaji tekutín je významným faktorom ovplyvňujúcim zdravotný stav jedinca (Pokorná, 2013). Naopak nedostatočný príjem, nadmerný výdaj tekutín a následná dehydratácia predstavuje významný problém, ktorý ovplyvňuje celkovú kondíciu seniora. Nedostatočná hydratácia je frekventovaný, závažný fenomén, ktorý je typický pre seniorov. Je častou príčinou hospitalizácie. Klinický výskum Dúbravu a Jánošiovej (2014) identifikoval, že dehydratácia bola 5 najčastejšou príčinou hospitalizácie. Dehydratácia znižuje výkonnosť, chuť k jedlu, spôsobuje poruchy koncentrácie, termoregulácie, bolesti hlavy, ospalosť, zvyšuje dráždivosť, telesnú teplotu, pulzovú frekvenciu. Dlhodobý nedostatok tekutín spôsobuje zápchu, poruchy funkcie obličiek, častejšie infekcie močových ciest aj ochorenia srdca a ciev (Schuler, Oster, 2010; Kalvach, 2008; Hegyi, Krajčík, 2015; Chen et al., 2016).

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Príznaky dehydratácie

Jurášková, (2003) uvádza, že pri strate 1-5% sa hypohydratácia prejavuje smädom, obmedzením pohyblivosti, stratou pocitu hladu, únavou, zvýšenou činnosťou srdca, zvýšenou teplotou, nevoľnosťou. 6-10% strata spôsobuje závrat, bolesť hlavy, dýchacie ťažkosti, mravčenie v končatinách, znížený objem krvi, je zvýšená viskozita krvi, zástava produkcie slín, cyanóza, znížená artikulácia, poruchy rovnováhy.

Intervencie na podporu hydratácie u seniorov

• posúdenie aktuálneho zdravotného a psychického stavu. Zisťujeme výskyt rizikových faktorov, liekovú, sociálnu, rodinnú anamnézu, predchádzajúci výskyt dehydratácie, súčasťou je i fyzikálne vyšetrenie a meranie vitálnych funkcii (stav slizníc, kožný turgor, výskyt edémov, hustotu a farbu moču, TK, P, TT, váhu, výšku, BMI), laboratórne vyšetrenia (urea, kreatinín), sledovanie príjmu a výdaja tekutín (Martinková, 2016).
• ponúkať v pravidelných intervaloch piť, striedať tekutiny počas dňa, v dlhodobej ústavnej starostlivosti zaviesť rituály (napr. pravidelné stretnutia pri čaji) (Pokorná, 2013; Zanovitová, 2015), viazať pitie tekutín na pravidelné denné aktivity, ako je hygiena, umývanie zubov, zapíjanie jedla a pod.
• zabezpečiť vhodné tekutiny vzhľadom ku ochoreniam. pri neschopnosti prijímať tekutiny per os a liečbe dehydratácie, ich podľa ordinácie aplikovať parenterálne, enterálne, prípadne subkutánne (Sláma a kol. 2012). Pri zavedenej enterálnej výžive aplikujeme tekutiny do sondy, môžu to byť stolové a neperlivé minerálne vody, čaj. U terminálne chorých podávame tekutiny subkutánne, ide o tzv. hypodermoklýzu. Infúzia (F1/1, Glukóza 5%) môže byť podávaná kontinuálne 40- 100 ml/hodinu, v noci 60/ 120 ml/hodinu (Nemcová, 2013).

Interdisciplinárna spolupráca v starostlivosti o výživu a hydratáciu

Aplikácia racionálnej alebo liečebnej výživy a podávanie tekutín (per os, enterálne, parenterálne) patria ku každodenným liečebným opatreniam u hospitalizovaných seniorov, seniorov v domácom prostredí. Efekt liečby znásobuje zapojenie a spolupráca interdisciplinárneho tímu. Zloženie členov tímu sa líši od miesta pobytu seniorov. V ústavných zariadeniach najčastejšie spolupracuje lekár, sestra, praktická sestra, nutričný terapeut, fyzioterapeut, rodinní príslušníci. V niektorých špecifických prípadoch i logopéd, stomatológ, ergoterapeut, sociálny pracovník. U seniorov so závažnejšími ochoreniami a poruchou výživy, optimálny spôsob stravovania a hydratácie koordinuje a aplikuje nutričný tím. V Slovenskej republike sú jeho členmi: lekár, farmaceut, geriater, asistent výživy, sestry JIS, dietológ, vedúci transfúzny lekár (Vestník MZ SR 2009).

Identifikácia rizikových faktorov porúch výživy

V starostlivosti o výživu seniorov v akomkoľvek mieste pobytu seniora je najdôležitejšia identifikácia rizikových faktorov porúch výživy. Rizikovými faktormi pre vznik malnutrície sú: pokles hmotnosti, menej ako osem sýtych jedál za týždeň, veľmi malé množstvo zeleniny a ovocia, malé množstvo skonzumovaného jedla, dlhé obdobia bez jedenia a pitia cez deň, depresia a osamelosť, tri a viac užívaných liekov, imobilita, viac ako dve chronické choroby, akútne ochorenie, dekubity, orálne problémy (Touhy, Jett, 2018). U hospitalizovaných seniorov je dôležité zhodnotenie stavu výživy pred prepustením seniora.

Výskum v oblasti výživy a hydratácie seniorov

Výskumný súbor tvorilo 229 sestier zo zariadení sociálnych služieb a zdravotníckych zariadení v SR. Pri narrative review to boli dokumenty vybraté pomocou kľúčových slov. Metódami výskumu boli narrative review a dotazník vlastnej konštrukcie. Dotazník bol rozdelený na dve časti. Prvá časť obsahovala oblasti nefarmakologickej liečby a respondenti označili na Likertovej škále stupeň dôležitosti.

Na základe vyhľadaných štúdii v databázach Scopus, Web of Science, ProQuest Central sme zistili, že výživa a hydratácia sú súčasťou komplexnej liečby seniorov. Vyhodnotením dotazníka sme zistili, že hydratácia dosiahla priemerné skóre 1,07, výživa 1,03. Pri zameraní na jednotlivé intervencie bolo priemerné skóre v oblasti hydratácia 2,85. V oblasti výživa 2,57. V oblasti hydratácia sa sestry zameriavajú na: edukáciu (1,18), časté podávanie tekutín (1,22).

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Z výsledkov výskumu vyplýva, že sestry považujú podávanie stravy, kontrolu pitného režimu a hydratácie za veľmi dôležité- obe mali priemerné skóre 1. Sestry najčastejšie edukujú seniora o význame hydratácie a dodržiavaní pitného režimu, ponúkajú mu tekutiny. Menej často aplikujú tekutiny intravenózne- predovšetkým v ZSS. Najčastejšou intervenciou sestry je edukácia, potom je to podávanie jedla a diéty podľa chuti seniora. Sestry z ústavnej zdravotnej starostlivosti najčastejšie spolupracovali s lekárom a príbuznými. Sestry v ZSS najčastejšie spolupracujú so sociálnym pracovníkom a lekárom, menej často s príbuznými. V oboch typoch zariadení občas spolupracujú s asistentom výživy.

Význam výživy a hydratácie v prevencii ochorení

Stav výživy a hydratácie je jedným z determinantov ovplyvňujúcich sebestačnosť seniorov v akútnej, chronickej starostlivosti, ale aj v bežnom živote (Holmerová, 2014; Saghafi et al, 2018). Viaceré vedecké štúdie potvrdzujú, že správna výživa, úprava životosprávy má pozitívny efekt v prevencii alebo prispieva i k stabilizácii akútnych a chronických ochorení (Touhy, Jett, 2018; Ivery et al, 2017; Kalhorzadeh, Shiralizadeh, Jabbarian, 2016). Nevhodná resp. nedostatočná výživa naopak skracuje život. Nesprávny prístup k výžive môže spôsobiť 60% neinfekčných a 70% infekčných ochorení (Vidová, Lajdová, 2013). Nedostatočná výživa zvyšuje mortalitu inštitucionalizovaných seniorov (Ondrušová, Matišáková, Drobná, 2014; Hoozová, Krajčík, 2015). Podvýživa postihuje 20-50% pacientov v akútnych oddeleniach nemocníc a je spojená s nepriaznivými klinickými následkami. Nevhodná hydratácia je tiež príčinou a dôsledkom ochorenia. Dehydratácia je spojená s renálnymi, urologickými, obehovými a respiračnými problémami a môže mať za následok zvýšenú mortalitu v nemocnici (Kubešová, 2012). Napriek týmto faktom o benefite výživy a hydratácie z fyziologického aj ekonomického hľadiska, ich často prehliadajú zdravotnícki pracovníci v nemocniciach s akútnou starostlivosťou (Whitelock, 2018).

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivosť #o #výživu #význam