Starostlivosť po enukleácii oka

Úvod

Proptóza oka, čiže vysunutie očnej gule z očnice, patrí medzi akútne stavy vo veterinárnej oftalmológii. Najčastejšou príčinou je trauma hlavy. U psov s plytkou očnicou, najmä brachycefalických plemien (ši-tzu, mops, pekinský palácový pes), môže proptózu spôsobiť aj nevhodná fixácia za kožnú riasu na krku. U mačiek je proptóza zriedkavejšia, často v dôsledku autoúrazov alebo nadmerného tlaku v oblasti hlavy. Pri proptóze sa často vtočia okraje mihalníc za očnú guľu.

Po stabilizácii pacienta je pri proptóze dôležitá rýchla chirurgická intervencia s repozíciou očného bulbu a následnou nepermanentnou tarzorafiou (dočasné zošitie viečok). Ak je prognóza nepriaznivá, napríklad pri ruptúre oka, pristupuje sa k enukleácii - odstráneniu očnej gule. Medzi komplikácie proptózy patrí strabizmus, ulceratívna keratitída, syndróm suchého oka, neuroretinálna degenerácia a ftíza bulbu (zmenšenie a zánik oka). V prognóze je dôležitý čas od poranenia a rozsah poškodenia oka. Dobrá prognóza je možná pri zachovanom zraku, absencii hyfémy (krvi v prednej komore), minimálnom poškodení očných svalov a normálnom náleze na očnom pozadí.

Štandardný vyšetrovací protokol pri proptóze

Po získaní anamnézy sa posúdi celkový klinický stav pacienta, aby sa vylúčili iné život ohrozujúce poranenia. Po stabilizácii nasleduje vyšetrenie zrakových funkcií: obranná reakcia, oslňujúci reflex, priamy a nepriamy pupilárny reflex, chromatický pupilárny reflex. Ďalej sa vyšetrí rohovka koncentrovaným svetlom, štrbinovou lampou a fluoresceínom. Meranie vnútroočného tlaku pomáha pri podozrení na ruptúru bulbu. Posudzuje sa predná komora (obsah, hĺbka). Po traume sa v nej často nachádza krv alebo luxovaná šošovka. Zadné segmenty oka sa vyšetrujú oftalmoskopicky, zameriavame sa na šošovku, sklivec, sietnicu, cievy sietnice, pigmentovú a nepigmentovú časť sietnice a disk očného nervu. Ak je prítomná hyféma, indikuje sa ultrasonografické vyšetrenie. Vyšetrenie sa vykonáva v sedácii alebo anestézii, prípadne s lokálnym znecitlivením rohovky. Sondu (7,5 - 10 MHz) sa opatrne prikladá na rohovku bez vyvíjania tlaku. Zlé prognostické znaky pri ultrasonografii sú krv v prednej komore a sklivci, luxácia šošovky a odlúčenie sietnice. Nepriaznivá prognóza sa vyslovuje pri ruptúrach bulbu, totálnej ablácii sietnice, rozsiahlych retrobulbárnych hematómoch a krvácaní do komôr, luxácii šošovky, ablácii sietnice a ruptúre očného nervu.

Chirurgická repozícia prolabovaného bulbu a pooperačná starostlivosť

Úspešnosť operácie závisí od celkového stavu pacienta, rozsahu poškodenia oka, času od traumy a rekonvalescencie. Prolabované oko je bolestivé, preto sa podávajú analgetiká alebo opiáty. Oko sa opláchne 0,5 % roztokom betadínu a následne fyziologickým alebo Ringerovým roztokom. Podľa stupňa proptózy sa vykonáva laterálna kantotómia (preťatie vonkajšieho kútika oka) pre ľahšiu repozíciu. Na rohovku sa aplikuje očné masť (lubrikačná alebo antibiotická). Po repozícii sa na okraje viečok naložia dva až tri horizontálne matracové stehy, chránené vypodložením proti tlakovej nekróze. Nepermanentná tarzorafia sa vykonáva nevstrebateľným materiálom (3 - 0 až 5 - 0). Ihla prechádza tesne pri okraji, blízko otvorov meibomských žliaz. V pooperačnom období má pacient nosiť ochranný golier. Podávajú sa nesteroidné antiflogistiká (5 dní) a antibiotiká (7 dní). Kontroly prebiehajú na tretí, piaty a desiaty deň, kedy sa vyberú stehy po tarzorafii.

Enukleácia oka

Enukleácia oka je chirurgické odstránenie očnej gule. Vykonáva sa pri vážnych, nezvratných poraneniach oka (strelné poranenia, vpichy cudzích telies, silné zápaly nereagujúce na liečbu). Počas zákroku sa preparuje okolité mäkké tkanivo oka (spojivka, väzy, viečka, okohybné svaly) a rana sa zošije.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Riziká enukleácie

Každá operácia je riziková, najmä v celkovej anestézii. Pri enukleácii sa pracuje v blízkosti hlavných nervov a ciev zaisťujúcich zrak. Neopatrná manipulácia môže poškodiť optický nerv, čo spôsobí slepotu aj na druhom, zdravom oku. Poškodenie blúdivého nervu (nervus vagus) môže spôsobiť vagovú bradykardiu, ktorá môže viesť k úmrtiu pacienta.

Pooperačná starostlivosť po enukleácii

Po operácii je nutné nasadiť širokospektrálne antibiotiká (7-10 dní alebo dlhšie) a zabezpečiť, aby si pacient ranu nepoškodil (ochranný golier). Stehy sa odstraňujú 10-14 dní po operácii, keď je rana zahojená. Pravidelná revízia rany je dôležitá.

Diskusia

Prognóza po proptóze oka je neistá a závisí od rozsahu poškodenia oka a okolitých tkanív. Horšia je u brachycefalických psov. Pozitívny pupilárny reflex je dobrým prognostickým znakom. Traumatická proptóza po pohryzení je častá. Čas od traumy k ošetreniu je dôležitý - čím skôr je pacient ošetrený, tým väčšia je šanca na záchranu oka. Brachycefalické plemená sú náchylnejšie na proptózu kvôli plytkej orbite a makropalpebre (veľká očná štrbina). Častou komplikáciou je avulzia okohybných svalov (najčastejšie m. rectus medialis, m. obliquus ventralis a m. rectus ventralis). Dôležité je dodržiavať štandardný pooperačný protokol s protizápalovými liekmi, analgetikami a prípadne opiátmi.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

tags: #starostlivosť #po #enukleácii #oka