Zľavy na zubné protézy pre ZŤP: Podmienky a benefity v slovenských zdravotných poisťovniach

Starostlivosť o zuby je dôležitá pre každého, no pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) môže byť finančne náročná. Našťastie, slovenské zdravotné poisťovne ponúkajú rôzne benefity a zľavy na zubné ošetrenia a protetické práce. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a možnostiach získania zliav na zubné protézy pre ZŤP poistencov.

Zubné benefity Všeobecnej zdravotnej poisťovne od 1. apríla 2025

Všeobecná zdravotná poisťovňa opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov k 1. aprílu 2025. Poistenci od troch rokov budú môcť využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny v rámci Peňaženky zdravia. Pre detských pacientov do 10 rokov zostáva v platnosti úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu u zmluvných stomatológov. Podmienkou pre využitie zubných benefitov je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Benefit Zdravé zuby od DÔVERA zdravotnej poisťovne

DÔVERA zdravotná poisťovňa poskytuje benefit Zdravé zuby, ktorý sa vzťahuje na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo, ale nevzťahuje sa na kozmetické výkony a výkony estetickej medicíny.

Podmienky poskytnutia benefitu

Dôvera poskytne poistencovi benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase poskytnutia (vyplácania) benefitu.
• Poistenec si plní povinnosť pravidelne platiť poistné v zmysle § 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

Benefit pre deti

Dôvera poskytne poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v bode 5.1 Kritérií. Ak poistenec dosiahne 18. rok veku v priebehu kalendárneho roka, v ktorom si uplatňuje príspevok, má nárok na príspevok za rovnakých podmienok ako dieťa do 31.12. kalendárneho roka.

Prečítajte si tiež: Podmienky zľavy na diaľničnú známku

Benefit pre dospelých

Dôvera poskytne poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi uvedené v bode 5.2 Kritérií. Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si poskytovateľ neoprávnene žiadal od poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v bode 5.2 týchto Kritérií.

Výška benefitu

Benefit pre deti

Benefit vo výške 30,- € poskytne Dôvera dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dieťaťu benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú dieťa skutočne uhradilo poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € na jednu Žiadosť. Ak dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o Príspevok. Ak však počas jednej návštevy dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe. V prípade, že dieťa žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Príspevku v sume nižšej ako 30,- €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 5x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. dieťa má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie piatich ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Benefit pre dospelých

Benefit vo výške 30,- € poskytne Dôvera dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dospelému poistencovi benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré dospelý skutočne uhradil poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € za jednu Žiadosť. V prípade, že dospelý žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Benefitu v sume nižšej ako 30,- €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Benefitu (druhýkrát počas kalendárneho roka). Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov. Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 2x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dospelý má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie dvoch ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

Nárok na poskytnutie benefitu

Nárok na poskytnutie benefitu má iba poistenec, ktorý:

• Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo jej absolvovanie je riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná, ale nebola Poskytovateľom vykázaná, alebo bola poskytnutá u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta. V prípade, ak bola zubná preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na príspevok alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní Žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejme, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi. Pri výkonoch záchovnej stomatológie - výkon výplní V01;V02;V03;V05;V06;V07;V41;V42 - je pre vznik nároku na poskytnutie Benefitu potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na Benefit.
• príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená. Informáciu o zdravotnej starostlivosti, ktorá bola Dôvere vykázaná a Dôverou uhradená, Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta. V prípade, ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ktoré sú určené podľa dosiahnutého veku Poistenca, ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní Žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejme, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi.
• Riadne sa stará o svoj chrup.
• Podmienky podľa bodu 1.2 a 1.3 musí zároveň spĺňať aj zákonný zástupca Dieťaťa poistený v Dôvere, ktorý uplatňuje poskytnutie Benefitu v jeho mene.

Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotné výkony:

Benefit pre deti

• stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou, konkrétne: výkony záchovnej stomatológie V01, V02, V03 (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba - biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba); výkony paradontológie P01 a P02a (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie), P06 (celkové vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhov), P23 (gingivektómia); príplatky k operáciám v ambulancii P65a (príplatok k certifikovaným výkonom); výkony stomatologickej protetiky F01 (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a F63 (stiahnutie korunky) na trvalé zuby.
• zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne: odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom; odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov; inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu; odstránenie zubných povlakov.
• zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne ide o pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby, t. j. 14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47, v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.

Benefit pre dospelých

• zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne: odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom; odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov; inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu; odstránenie zubných povlakov.

Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Prečítajte si tiež: Final CD a ZŤP: Všetko, čo potrebujete vedieť

Postup pri uplatnení benefitu

• Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu podľa bodu 6.3 Kritérií. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti Žiadosti a priložiť doklad podľa bodu 6.3 Kritérií najneskôr do 31.12. daného roka. V Žiadosti Poistenec identifikuje Poskytovateľa, u ktorého zdravotný výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná. Doklad o zaplatení nemôže obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie Príspevku je potrebné, aby k Žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho Poistenca, ktorý žiada o poskytnutie Príspevku (tzn. v prípade ošetrenia viacerých členov rodiny musí mať každý člen rodiny vlastný doklad o zaplatení).
• Poistenec uhradí Poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
• Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u Dieťaťa, ktorý absolvovalo (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov). V prípade, že Dieťa uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvovalo, žiadosť Dieťaťa bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí Poistenec zadať do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri daného roka, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti Žiadosti a priložiť doklad podľa tohto bodu Kritérií najneskôr do 31.12. daného roka. Sken/fotokópia dokladu podľa tohto bodu Kritérií musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý Poistenec Poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom podľa bodu 5 písm. c) Kritérií môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden doklad podľa tohto bodu 6.3. Kritérií vždy iba jedenkrát. Ak Poskytovateľ vystavil Dieťaťu za každý vykonaný typ zdravotného výkonu (t.j. stomatologické zdravotné výkony, výkony dentálnej hygieny, zdravotné výkony pečatenia zubov) samostatné doklady podľa tohto bodu c) Kritérií, ktoré sa viažu k jednej návšteve u Poskytovateľa, je Dieťa za takúto jednu návštevu u Poskytovateľa oprávnené uplatniť si na preplatenie jednu Žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade zdravotných výkonov dentálnej hygieny alebo zdravotných výkonov pečatenia zubov a jednu Žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade stomatologických zdravotných výkonov. V prípade, že Poistenec priloží doklad podľa tohto bodu 6.3. Kritérií od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je Poskytovateľ, ktorého Poistenec uvádza v žiadosti, alebo priloží iný doklad, ktorý nie je za ošetrenie u zubára, žiadosť Poistenca bude zamietnutá.
• Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade podľa bodu 6.3. Kritérií.
• Ďalšiu Žiadosť môže Poistenec podať až po doložení účtovných dokladov podľa bodu 6.3.
• Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, najneskôr do 90 dní od odňa splnenia všetkých stanovených podmienok v zmysle týchto K…

Bezplatná zdravotná starostlivosť u zubára

Každý občan Slovenskej republiky, ktorý si platí na Slovensku zdravotné poistenie, má podľa Nariadenia vlády SR 777/2004 Z. z. nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť, no len za určitých podmienok a v presne vymedzenom rozsahu služieb.

Čo všetko je u zubára zadarmo

Ako platiteľ zdravotného poistenia na Slovensku máte zo zákona nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku a bezplatné ošetrenie v akútnom prípade. Ak vás teda bolí zub a zubár vám ho vytrhne, nemal by si za to vypýtať žiaden poplatok - ale, ak použije nadštandardnú anestéziu, za ňu si už priplatíte. Poisťovne preplácajú len použitie anestézy Mesocain. Zubný kaz a výplň je tiež hradená zo zdrojov zdravotného poistenia - no jedná sa len o ručne miešaný amalgám. Nakoľko sa ani amalgám, ani Mesocain už nepoužívajú, je minimálna šanca, že vám zdravotná poisťovňa niečo preplatí. Všetky ambulancie už totiž používajú kvalitnejší a zároveň aj omnoho drahší materiál. Poisťovňa teda preplatí náklady len do výšky základného materiálu.

Úkony hradené poisťovňou v plnej výške

K štandardu patria výkony prvej pomoci pri bolestiach zubov, opuchu tváre či zápalu v dutine ústnej, ošetrenia úrazov zubov a tvárových kostí s postihnutím mäkkých častí, zubné výplne zo štandardných materiálov, RTG vyšetrenie, odstránenie kazu, vytiahnutie a resekcie zubov, stomato-chirurgické zákroky a ošetrenia pri ochorení ďasien a slizníc dutiny ústnej.

Kto nechodí na vyšetrenia, ten si priplatí

Základné pravidlo u zubára znie, na cenu úkonu sa vždy opýtajte vopred. Mnoho pacientov nemá absolútne prehľad o cenách, každá ambulancia má svoju vlastnú cenotvorbu a preto vám zubár musí oznámiť cenu úkonu ešte pred jeho vykonaním. Navyše, ak nechodíte na preventívne vyšetrenia, zaplatíte omnoho viac ako je štandard. Dospelí pacienti majú nárok na 1 preventívnu prehliadku ročne, deti 2 prehliadky a tehotné ženy dvakrát počas svojho tehotenstva.

Prečo si každý zubár pýta inú cenu za bežné úkony

Platili ste za to isté ošetrenie rozdielnu sumu? Pri zubároch bežná vec. Podľa zákona ale musia mať pevne stanovené ceny a pri výpočte sa musia držať istých presne stanovených zásad. Dokonca majú na vypočítanie konečnej sumy vzorec. Laicky povedané, odvíja sa od hodnoty jednej minúty a od času, ktorý dentista potrebuje na vykonanie úkonu. To znamená, že ak za jednu minútu v ambulancii zaplatíte 1 euro (v cene je réžia, materiál, prístroje, mzda, marža, atď.) a zákrok bude trvať 30 minút, plná cena tohto úkonu bude 30 eur. Z hodnoty 30 eur sa ešte odpočíta podiel poisťovne na platbe za úkon a dostanete konečnú sumu. Na základe tohto spôsobu majú zubári vytvorený cenník, ktorý by mal byť verejne dostupný priamo v ambulancii na viditeľnom mieste alebo na webstránke konkrétnej zubnej ambulancie.

Prečítajte si tiež: Cestovanie vlakom pre dôchodcov v Česku

Zmluvní lekári a nadštandardné ošetrenia

Zákony presne určujú, čo je u zubára bezplatný štandard a čo nadštandard, ktorý si uhrádzajú poistenci. Ak chcete nadštandard, neznamená to ešte, že ho musíte celý zaplatiť. Časť preplatíme, ak vás ošetruje náš zmluvný lekár.

Úhrada u zmluvného zubára

U nášho zmluvného zubára vám kompletne preplatíme:

• vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• preventívne prehliadky
• akútne vyšetrenie
• snímky
• injekčnú anestézu
• odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• vytrhnutie zubov
• resekcie
• ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly
• ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• ošetrenia gingivy
• plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12 (od 1.9.2018 sa výkon V12 môže vykazovať aj u dospelých pacientov bez doplatku - plná úhrada zdravotnou poisťovňou)
• celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov u detí do 18 rokov
• inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu

U nášho zmluvného zubára vám čiastočne preplatíme:

• plomby s kódmi V01 (jednoplôšková výplň zuba), V02 (dvojplôšková výplň), V03 (trojplôšková výplň), V05 (fotokompozit - jedna plôška), V06 (fotokompozit - dve plôšky), V07 (fotokompozit - tri plôšky)
• endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňového kanálika (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba (extirpácia zubnej drene) mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňových kanálikov (výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku a u dospelých nad 60 rokov)
• niektoré parodontologické výkony
• fixné zubné náhrady

Doplatky za nadštandard

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s nami zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradíme my, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.

Čeľustná ortopédia

Výkony v čeľustnej ortopédii platíme zmluvným lekárom podľa závažnosti problému:

• Plne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak ide o závažné narušenie funkcie stomatognátneho systému.
• Čiastočne preplácame ošetrenia detí do 18 rokov, ak nie sú závažným spôsobom ovplyvnené žuvacie schopnosti pacienta.

Liečba po 18. roku

Liečbu na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzame bez obmedzenia veku, ak sú splnené tieto podmienky:

• v rámci predoperačnej prípravy a pooperačného doliečovania (progénne stavy, skeletálne otvorené zhryzy, poúrazové stavy, vrodené vývojové chyby, onkologické ochorenia)
• pri rázštepoch
• po rázštepových stavoch
• po ochoreniach temporomandibulárneho kĺbu (náhryzové dlahy)

Stomatoprotetika - zubné náhrady

V prípade snímateľných zubných protéz hradíme v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom. Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradíme približne štvrtinu ceny. V plnej výške preplácame korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom. Nárok na ďalšiu protézu vám vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. Prispejeme vám tiež na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu. To znamená v prípade, ak nie je poškodenie spôsobené nesprávnym zaobchádzaním.

Dentálna hygiena

Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, hradené nie sú.

Zubné výplne

Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak by došlo k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, môžete počas tejto lehoty podať reklamáciu.

Sanácia chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam: potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov v prípade stomatofóbie - extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára - je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu vám zaniká. Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok. S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy. Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa. O vyššie uvedených kritériách, prosím, informujte svojho stomatológa ešte pred absolvovaním zákroku. Pre splnenie všeobecných podmienok, prosím, postupujte podľa kritérií uvedených na tejto stránke.

Výkony nehradené z verejného zdravotného poistenia

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:

• imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov
• dentálne implantáty
• pečatenie zubov
• odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky

tags: #zlava #na #zubne #protezy #pre #ztp