Zmluva s Všeobecným Lekárom: Všetko, čo Potrebujete Vedieť

Právny vzťah, ktorého predmetom je poskytovanie zdravotnej starostlivosti, vzniká na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi poistencom a lekárom. Dohoda s všeobecným lekárom je základným pilierom pre poskytovanie kvalitnej a kontinuálnej zdravotnej starostlivosti. Tento článok komplexne rozoberá aspekty zmluvy s všeobecným lekárom, jej uzatváranie, zmeny, ukončenie a práva a povinnosti s tým spojené.

Právny rámec zmluvy s všeobecným lekárom

Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa uzatvára v písomnej forme najmenej na šesť mesiacov. Bez tejto dohody nemôže všeobecný lekár viesť zdravotnú dokumentáciu pacienta, predpisovať lieky, ani vydávať doklady o práceneschopnosti. Za uzatvorenie dohody sa neplatí.

Právny rámec pre uzatváranie zmlúv s všeobecnými lekármi je definovaný v niekoľkých zákonoch:

• § 12 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• § 7 ods. 23 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Register dohôd - príloha 1c) zákona č. 153/2013 Z. z. o národnom zdravotníckom informačnom systéme a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Účinnosť týchto zákonov a ich implementácia sa priebežne aktualizujú, preto je dôležité sledovať zmeny v legislatíve.

Uzatváranie zmluvy s všeobecným lekárom

Elektronické Dohody (eDohody)

Vďaka modernizácii zdravotníckeho systému sa zaviedli tzv. eDohody, ktoré uľahčujú a zefektívňujú proces uzatvárania zmlúv. Poskytovateľ musí využívať informačný systém s overením zhody, ktorý podporuje službu elektronických dohôd a čítačku kariet pre pacienta. Národné centrum zdravotníckych informácií v tomto smere vyšlo v ústrety PZS a čítačky odoslalo.

Prečítajte si tiež: Vzor zmluvy o príspevku

Po zadaní rodného čísla pacienta sa poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti predvyplnia všetky dôležité údaje. Výrazne tak šetrí čas, oproti riešeniu platnému do 28. 2. 2025. Dohodu v tomto prípade pacient podpíše a rovnako aj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. V prípade, ak nedôjde k uzatvoreniu dohody prostredníctvom eID, je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný uviesť dôvod jej nepoužitia.

Zapisovať môžu lekári, sestry a pôrodné asistentky, ktoré disponujú platným elektronickým preukazom zdravotníckeho pracovníka a majú nahlásený pracovnoprávny vzťah. Dohodu je v aktuálnej fáze oprávnená v mene poskytovateľa zdravotnej starostlivosti uzatvoriť okrem lekára, aj zdravotná sestra a pôrodná asistentka. Ak lekár pracuje na ambulancii s odborným garantom, ten má kompetenciu uzatvárať dohody. Ak pracuje na VLDD lekár a zamestnanec, v prípade uzatvárania novej dohody sa bude zadávať tzv.

Postup pri uzatváraní zmluvy

1. Identifikácia pacienta: Pacient len vloží eID kartu, nemusí zadávať žiadne kódy (BOK), rovnako na karte nemusí mať aktívny ani zaručený elektronický podpis.
2. Predvyplnenie údajov: Po zadaní rodného čísla pacienta sa poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti predvyplnia všetky dôležité údaje.
3. Podpis dohody: Dohodu v tomto prípade pacient podpíše a rovnako aj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
4. Registrácia dohody: Dohoda sa uloží v registri dohôd automatizovane.

Špecifické prípady uzatvárania dohody

• Novorodenci: Nie, postačí rodné číslo novorodenca, alebo jeho matky, pokiaľ sa matka dieťaťa považuje za prijímateľku zdravotnej starostlivosti na území SR a na základe ktorého poskytovateľ dieťa stotožní a dohodu uzatvorí v listinnej podobe (ako v súčasnosti) so zákonným zástupcom. Aký je postup v prípade pôrodu v zahraničí?
• Maloletí: Uzatvára ju zákonný zástupca v mene dieťaťa. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti po zadaní rodného čísla uvidí základné informácie o dieťati a zákonnom zástupcovi. Údaje sa predvyplnia do dohody. Následne poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dohodu vytlačí a dá podpísať zákonnému zástupcovi. Dohoda sa uloží v registri dohôd automatizovane. V prípade, ak je dieťa v pestúnskej starostlivosti, uplatní sa rovnaký postup ako podľa predpisov platných do 28. 2. 2025.
• Pacienti po dovŕšení 18 rokov: V prípade pacienta po dovŕšení 18 rokov je potrebné uzatvoriť s pacientom novú dohodu, ak zostáva naďalej v kapitácii ambulancie pre deti a dorast, a dohoda bola pôvodne uzatváraná s jeho zákonným zástupcom? Zákonodarca ustanovil, že na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je spôsobilá výlučne osoba staršia ako 18 rokov. Za osoby maloleté, koná v ich mene zákonný zástupca. To sa však sťahuje výlučne na uzatvorenie dohody. Každý prípad poskytnutia zdravotnej starostlivosti maloletému bez prítomnosti zákonného zástupcu preto treba posúdiť individuálne, z hľadiska rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Podľa § 9 občianskeho zákonníka majú totiž maloletí spôsobilosť na také právne úkony, ktoré sú svojou povahou primerané rozumovej a vôľovej vyspelosti zodpovedajúcej ich veku. Platí to predovšetkým v kontexte porozumieť poučeniu o poskytnutí zdravotnej starostlivosti.
• Cudzinci: V prípade pacientov s nárokovým dokladom S1, alebo cudzími štátnymi príslušníkmi, ktorí sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, je postup rovnaký ako v prípade občanov Slovenskej republiky. Aký je postup v prípade občanov Ukrajiny, ak majú štatút odídencov, ale majú kartu poistenca našich zdravotných poisťovní? Áno, s takýmito pacientmi je nutné uzatvoriť dohodu, keďže sa im poskytuje zdravotná starostlivosť a majú pobyt na území Slovenskej republiky. Pokiaľ ide o pacienta s nárokovým dokladom S1 je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný s takýmto pacientom uzatvoriť dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tieto osoby disponujú zväčša s pobytovými kartami, ktoré sú kompatibilné na uzatvorenie dohody za rovnakých podmienok, ako občania Slovenskej republiky.
• Pacienti bez slovenského občianskeho preukazu: Ako postupovať v prípade pacienta, ktorý je občan inej krajiny, má nárokový doklad v SR a nedisponuje slovenským občianskym preukazom?

Zmena a ukončenie zmluvy

Zmena lekára

V akom časovom rozmedzí môže prísť k zmene praktického lekára? Umožní systém uzatvoriť eDohodu u pacienta pred koncom intervalu 6 mesiacov? Vo väčšine prípadov účinnosť predchádzajúcej dohody (ak neexistujú zákonné výnimky) musí byť aspoň 6 mesiacov.

V prípade, ak si pacient nájde nového poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a s týmto uzatvorí novú dohodu, platnosť pôvodnej končí k poslednému dňu v mesiaci. Následne prostredníctvom automatizovanej notifikácie dostane pôvodný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti údaje na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude pacientovi zabezpečovať zdravotnú starostlivosť. Zákonná lehota na odoslanie zdravotnej dokumentácie plynie pôvodnému poskytovateľovi dňom ukončenia účinnosti pôvodnej dohody (posledný deň v mesiaci).

Pacienti budú môcť rovnako písomne, alebo osobne u poskytovateľa požiadať o ukončenie platnosti dohody, bez toho, aby si zvolili nového poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V tomto prípade uvedenú skutočnosť poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (aj s možnosťou bez prítomnosti pacienta, na základe písomného podkladu) zaznamená do svojho informačného systému, prostredníctvom ktorého sa zmena automatizovane zapíše do registra dohôd.

Prečítajte si tiež: Pracovná zmluva opatrovateľky v Belgicku

Odstúpenie od dohody

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odstúpenie doručuje tak, ako tomu bolo podľa predpisov platných do 28. februára 2025. Po uzatvorení dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s novým poskytovateľom, dostane pôvodný poskytovateľ notifikáciu. Po skončení platnosti pôvodnej dohody (koniec mesiaca) je pôvodný v zákonnej lehote následne zaslať zdravotnú dokumentáciu novému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Údaje pre zaslanie bude mať uvedené priamo v informačnom systéme, resp.

Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti zaniká:

• smrťou poistenca
• smrťou alebo zánikom poskytovateľa
• odstúpením od dohody a to presne prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom bolo doručené písomné odstúpenie od dohody
• Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti a v špecializovanom odbore „gynekológia a pôrodníctvo“ môže zaniknúť aj pred uplynutím zákonom stanoveného minimálneho obdobia 6 mesiacov.

Dôvody odmietnutia alebo odstúpenia od dohody zo strany lekára

Podľa zákona môže lekár odstúpiť od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. odmietnuť pacienta iba z týchto dôvodov:

• ak by uzatvorením takejto dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie
• osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej má zdravotnú starostlivosť poskytovať, alebo k jej zákonnému zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu
• poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú starostlivosť poskytovať (uvedené dôvody sa vzťahujú len na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu)

V prípade, že lekár odmietne návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti z vyššie uvedených dôvodov, pacient sa môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorý odmietnutie prešetrí a tiež určí, ktorý poskytovateľ s odmietnutým pacientom uzatvorí takúto dohodu. Ak zistí, že odmietnutie uzatvorenia dohody nebolo opodstatnené, môže určiť aj lekára, ktorý pacienta pôvodne odmietol.

Aj v prípade, že lekár odmietne uzavretie dohody, pacient má právo na poskytnutie neodkladnej starostlivosti. To je taká, ktorá bezprostredne ohrozuje jeho život alebo zdravie.

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty zmluvy o sociálnej službe

Povinnosti lekára pri zmene poskytovateľa

Pri zmene lekára z dôvodu odstúpenia od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a to do siedmych dní od vyžiadania.

Riešenie sporných situácií

V prípade, ak PZS nevyužíva služby eDohôd a nebudú do nich zapisovať údaje, tak prírastky nebude vedieť zdravotná poisťovňa kapitovať, vychádzajúc z ustanovenia § 7 ods. 23 zákona č. 581/2004 Z. z.

Odporúčame, aby ste kontaktovali PZS, ktorí mohol spornú dohodu omylom uzavrieť a zjednali nápravu po vzájomnej dohode. V prípade ak nie je možné sa s poskytovateľom vzájomne dohodnúť odporúčame, aby ste sa obrátili na VÚC s podnetom na prešetrenie podnetu. V prípade, ak dôjde k porušeniu zákona, je oprávnený na výkon dohľadu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti subjekt, ktorý vydal povolenie.

Zmeny v údajoch pacienta

Aký je postup v prípade zmeny priezviska pacientky? Dohoda bude platná a automaticky sa údaje v nej zaktualizujú.

Práva a povinnosti vyplývajúce zo zmluvy

Práva pacienta

Sú definované v ustanovení § 12 ods. 15 a 21 zákona č. 576/2004 Z. z.

• d) právo osoby na výber poskytovateľa bolo obmedzené podľa § 11 ods. 6 alebo ods.
• e) osobe bolo obmedzené právo na výber poskytovateľa z dôvodu vzniku skutočností podľa § 11 ods. 6 alebo ods.

Povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný odovzdať pacientovi, resp. jeho zástupcovi rovnopis dohody. Ak dohoda bola uzatvorená bez použitia eID, odovzdáva mu dokument, ktorý opatrí svojím podpisom a odtlačkom pečiatky. V prípade, ak bola dohoda uzatvorená s využitím eID v prípade, ak funkcionalita informačného systému poskytovateľa to umožňuje a pacient s tým súhlasí, má možnosť zaslať dohodu aj elektronicky.

Kapitácia

Bude platiť kapitácia od dňa prihlásenia? Nároky na kapitáciu upravuje zmluva medzi poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zdravotnou poisťovňou. Zdravotné poisťovne naďalej budú kapitovať poistencov a poskytovatelia v tejto súvislosti s nimi budú komunikovať. Zdravotná poisťovňa bude od 1. septembra 2025 vychádzať výlučne z registra dohôd.

Ako sa zabezpečí zmena pri hromadnom ukončení kapitácií napr. Požadovanú zmenu zabezpečí Národné centrum zdravotníckych informácií hromadne, prostredníctvom žiadosti cez kontaktný formulár a po doručení dokladov, ktoré budú vykonanie požadovaných zmien verifikovať.

Ako sa „preklopí“ kapitačný kmeň na iného lekára pri rovnakom IČO a P kóde poskytovateľa? Zmluva bude viazaná na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Praktické aspekty a bežné otázky

Postup pri zmene poskytovateľa

Aký bude postup v prípade, ak bude chcieť pacient zmeniť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti? V prípade zmeny poskytovateľa zdravotnej starostlivosti je dohoda účinná od prvého dňa nasledujúceho mesiaca, rovnako ako tomu bolo podľa právneho stavu platného do 28. februára 2025.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pacienta vyšetriť, keďže získa okamžitý prístup do zdravotnej dokumentácie. Uzatváranie dohody nemá vplyv na skutočnosť, či pacient je dlžníkom na verejné zdravotné poistenie.

Zmena v prípade úmrtia alebo výstupu lekára

Aký je postup v prípade, ak dôjde k hromadnej zmene v prípade PZS (úmrtie, výstup lekára) a pacientovi ešte neskončila lehota 6 mesiacov? Ak pacient ukončil zmluvu s poisťovňou z dôvodu odchodu do zahraničia, PZS príde notifikácia o ukončení vzťahu.

Ošetrenie bez zmluvy

Bez ohľadu na to, či lekár má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta, nesmie odmietnuť ošetrenie pacienta, ak ide o záchranu života alebo neznesiteľnú bolesť.

Zdravotná dokumentácia

Pri zmene poskytovateľa zdravotnej starostlivosti sa zasiela celá zdravotná dokumentácia novému poskytovateľovi? V elektronickej podobe má všeobecný lekár prístup do elektronickej zdravotnej knižky občana prístup k záznamom, ktoré vznikli do zániku dohody v súlade s ustanovením § 5 ods. 14 zákona č. 153/2013 Z.

Podnet na prešetrenie

Aký je postup v prípade možného podnetu na prešetrenie správnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti? V prípade, ak by Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou viedol dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti a v čase výkonu dohľadu už poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nebude disponovať požadovanou zdravotnou dokumentáciou, uvedené oznámi Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosti, ktorý následne dokumentáciu vyžiada od aktuálneho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

tags: #zmluva #s #všeobecným #lekárom #vzor