Paliatívna medicína na Slovensku: Komplexná starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami

Paliatívna medicína je dynamicky sa rozvíjajúci odbor, ktorý sa zameriava na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom spojeným s nevyliečiteľnými, život limitujúcimi ochoreniami. Na Slovensku prešla paliatívna medicína od svojich skromných začiatkov v roku 1995 výrazným vývojom a v súčasnosti predstavuje komplexný systém starostlivosti.

Čo je paliatívna medicína?

Paliatívna medicína je prierezová medicínska špecializácia, ktorá sa zameriava na život s nevyliečiteľným chronickým ochorením a na obdobie zomierania s jeho symptómami a syndrómami. Nejde len o starostlivosť o zomierajúcich, ale o komplexný prístup, ktorý sa snaží zmierniť bolesť a ďalšie telesné a duševné ťažkosti, a tým zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho rodiny.

História paliatívnej starostlivosti na Slovensku

Paliatívna starostlivosť na Slovensku začala písať svoju históriu v roku 1995, kedy bolo založené oddelenie paliatívnej medicíny. Zakladateľkou tohto oddelenia bola MUDr. Kristína Križanová. Od svojho vzniku sa paliatívna starostlivosť na Slovensku neustále rozvíja a mení.

Koncepcia paliatívnej medicíny

V roku 2006 bola prijatá koncepcia paliatívnej medicíny ako špecializačného odboru. V roku 2020 bol vypracovaný návrh novej koncepcie paliatívnej medicíny, ktorej cieľom je aktualizácia súčasnej koncepcie zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína vrátane hospicovej starostlivosti. Návrh novej koncepcie zahŕňa aj zaradenie uchádzačov na špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne aj pre lekárov so špecializáciou v odbore hematológie a transfúziológie a vnútorného lekárstva.

Katedra paliatívnej medicíny

Katedra paliatívnej medicíny Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity (LF SZU) a Národného onkologického ústavu (NOÚ) v Bratislave zohráva kľúčovú úlohu vo vzdelávaní a výskume v oblasti paliatívnej medicíny. Vedúcou katedry je MUDr. Katedra sa aktívne podieľa na špecializačnom štúdiu v odbore paliatívna medicína.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o chronické rany: Sprievodca pre sestry

Špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne

Zaradenie do špecializačného štúdia prebieha v jarnom (k 1. máju) a jesennom (k 1. novembru) termíne. Súčasťou špecializačného štúdia je vypracovanie špecializačnej práce, ktorej tému určuje vedúci Katedry všeobecného lekárstva, pričom zohľadňuje návrhy uchádzača. Práca musí byť vypracovaná na základe Študijného poriadku pre ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov LF SZU. Súčasťou štúdia je aj tematický kurz Nácvik techník komunikácie, ktorý je od akademického roka 2020/21 nahradený 3-hodinovým kurzom - Refresh nácviku komunikácie pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí získali špecializáciu pred 1. januárom 2009.

Právne predpisy a nariadenia

Paliatívna medicína sa riadi viacerými právnymi predpismi a nariadeniami, medzi ktoré patria:

• Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov
• Nariadenie vlády SR č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania
• Nariadenie vlády č. 244/2018 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z.
• Zákon 158/2020, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v oblasti zdravotníctva v súvislosti s mimoriadnymi opatreniami súvisiacimi so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19.
• Vestník MZ SR z 15. septembra 2006
• Vestník MZ SR z 26. septembra 2006
• Vestník MZ SR z 27. septembra 2006

Formy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná v rôznych formách a zariadeniach, aby sa zabezpečila dostupnosť pre čo najširší okruh pacientov. Medzi najčastejšie formy patria:

• Domáca paliatívna starostlivosť: Poskytovaná v domácom prostredí pacienta, často s pomocou rodiny a mobilných hospicov alebo agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS).
• Hospicová starostlivosť: Poskytovaná v hospicoch, ktoré sú špecializované zariadenia pre pacientov v terminálnom štádiu ochorenia.
• Ambulantná paliatívna starostlivosť: Poskytovaná v ambulanciách paliatívnej medicíny.
• Starostlivosť v nemocniciach: Paliatívna starostlivosť môže byť poskytovaná aj v nemocniciach, najmä na oddeleniach paliatívnej medicíny alebo v rámci iných špecializovaných oddelení.
• Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS): Poskytujú odbornú ošetrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí pacientov, ktorí sú čiastočne alebo úplne imobilní. ADOS-y sú určené čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára. Väčšina pacientov, ktorí využívajú služby ADOS, je chronicky chorých. Domáce ošetrovanie však poskytujú aj pri náhlych či krátkodobých chorobách, po prepustení z hospitalizácie, po operáciách, prípadne po zákrokoch v rámci jednodňovej chirurgie, ktoré vyžadujú následnú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť. Služby ADOS sú dostupné v prípade potreby pomoci s bežnými úkonmi starostlivosti o ťažko chorú osobu a jej hygienu. Väčšinou ide o poskytovanie ošetrovateľských výkonov ako ošetrovanie rán, preležanín, podávanie infúzií a injekcií, ošetrovateľská rehabilitácia, polohovanie pacienta, meranie krvného tlaku, pulzu a teploty.
• Mobilné hospice: Tímy odborníkov (lekári, zdravotné sestry, psychoterapeuti, sociálni pracovníci, duchovní), ktorí navštevujú pacientov a ich rodiny a poskytujú im komplexnú starostlivosť, s cieľom zlepšiť kvalitu života až do smrti a poskytnúť pacientovi úľavu od bolesti a iných symptómov ochorenia. Tento problém sa snažia vyriešiť mobilné hospice.

Domáca starostlivosť o nevládnych pacientov

Jednou z najťažších skúšok v živote je byť konfrontovaný so stratou fyzických síl a sebestačnosti, s odkázanosťou na starostlivosť okolia. Táto situácia je náročná fyzicky aj emocionálne tak pre ošetrovaného - zmieriť sa s tým a prijať pomoc, ako aj pre ošetrujúcich, ktorí často nevedia, ako sa k takým situáciám postaviť, ako správne pomôcť alebo čo všetko je potrebné zariadiť. Domáca starostlivosť o ošetrovaného môže byť psychicky aj fyzicky veľmi vyčerpávajúca. Pre hladký priebeh domácej starostlivosti je potrebné z času na čas zhromaždiť najbližšie osoby ťažko chorého človeka, aby sa spoločne vytvoril rozvrh návštev a zoznam úloh, ktoré treba vybaviť. Takéto stretnutia majú veľký význam pre všetkých členov, pretože môžu spoločne zdieľať svoje obavy, skúsenosti a prinášať nové nápady, ako uľahčiť život umierajúceho a celkovú starostlivosť. Pri domácej starostlivosti ťažko chorého alebo zomierajúceho je vhodné, aby bol pri ňom stále niekto z ošetrujúcich. Rodina by sa preto mala dohodnúť a zariadiť si svoj čas tak, aby bolo možné sa pri starostlivosti vystriedať. Táto organizácia je, najmä pri dlho trvajúcej starostlivosti, veľmi náročná. Priestor ťažko chorého alebo zomierajúceho by mal byť zariadený individuálne podľa potrieb a situácie. Najlepším riešením je samostatná izba, pokiaľ to priestorové možnosti umožňujú. Izba by mala obsahovať lôžko, najlepšie polohovacie, ktoré bude dobre prístupné z troch strán. Pri lôžku môže byť postavené kreslo, ktoré by využíval či už ošetrovaný alebo, v prípade návštev, rodinní príslušníci, priatelia.

Dostupnosť pomoci a služieb

Závažné ochorenia vo väčšine prípadov postupne vedú k strate sebestačnosti, k dlhodobému pripútaniu na lôžko a tak k postupnej potrebe využitia ošetrovateľských alebo sociálnych služieb bez ohľadu na to, či je rodina schopná a pripravená sa o odkázaného starať. Práve preto je potrebné včas sa zoznámiť s možnosťami pomoci, ktoré sú dostupné viac, ako je všeobecne známe. Stráviť koniec života v domácom prostredí je želaním väčšiny nevyliečiteľne chorých. Ich príbuzní, alebo iné blízke osoby poskytujúce túto starostlivosť, však môžu mať obavy, že domácu starostlivosť nezvládnu a nebudú schopní poskytnúť svojmu blízkemu dostatočnú odbornú pomoc.

Prečítajte si tiež: ADOS a rola sociálneho pracovníka

Sociálne služby v paliatívnej starostlivosti

• Sociálni pracovníci: Nepreberajú rolu zdravotníka ale poskytujú pomoc pri zaistení ubytovania, s chodom domácnosti, s presadzovaním práv a záujmov zomierajúcich. Tiež sprostredkúvajú aktivizačnú a terapeutickú činnosť, prípadne pomáhajú s donáškou obedov a nákupov pre rodinu a ťažko chorého človeka.
• Respitná (odľahčovacia) starostlivosť: Poskytuje pomoc osobe, ktorá opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím a už nemôže toto opatrovanie vykonávať. Cieľom tejto odľahčovacej služby je umožniť opatrovateľovi nevyhnutný odpočinok za účelom udržania jeho fyzického a duševného zdravia. Táto služba je dostupná na najviac 30 dní v kalendárnom roku.
• Opatrovateľská služba: Terénna alebo ambulantná služba poskytovaná osobám, ktoré majú zníženú sebestačnosť z dôvodu veku, chronického ochorenia alebo zdravotného postihnutia, a rodinám s deťmi, ktorých situácia si vyžaduje pomoc inej fyzickej osoby. Táto služba sa vykonáva vo vymedzenom čase a základe posudku o rozhodnutí o odkázanosti na opatrovateľskú službu, ktorý vydáva Odbor sociálnych služieb na príslušnom mestskom úrade.
• Osobná asistencia: Je pomoc fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím z dôvodu zníženej sebestačnosti. Osobnú asistenciu prevádzkuje osobný asistent a to v rozmedzí najviac 7 300 hodín ročne. Ťažko chorý človek môže mať aj viacerých osobných asistentov.
• Starostlivosť v zariadeniach pre dlhodobo chorých: Starostlivosť poskytovaná prostredníctvom oddelení pre dlhodobo chorých, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje pokračovanie v indikovanej liečbe, ošetrovanie, rehabilitáciu a taktiež nácvik bežných denných činností. Cieľom starostlivosti je stabilizovať a zlepšiť zdravotný stav a dosiahnuť maximálne možnú sebestačnosť. Dôvodom hospitalizácie sú náhle mozgové príhody a ich následky, komplikácie, pooperačné stavy, následné stavy dlhodobej imobility s preležaninami atď.

Hospicová starostlivosť

Hospicová starostlivosť je komplexná zdravotná, psychologická, sociálna a duchovná starostlivosť o terminálne chorého (zomierajúceho) človeka a jeho blízkych v zdravotníckom zariadení (hospic) alebo v domácom prostredí (mobilný hospic).

Užitočné zdroje a informácie

Pre rodiny a opatrovateľov, ktorí sa starajú o nevládnych pacientov v domácom prostredí, je k dispozícii množstvo užitočných zdrojov a informácií. Jednou z nich je príručka "Ako sa postarať o bezvládneho človeka doma", ktorú vydala Asociácia sestier a pacientov ASAP.

Poskytovatelia paliatívnej starostlivosti

Na Slovensku pôsobí množstvo poskytovateľov paliatívnej starostlivosti, vrátane:

• Mgr. Emília Štrbová, Školská, Slovenský Grob
• Stredisko prof.J.Červeńanského s.r.o., Vajnorská, Bratislava-Nové Mesto
• ADOS, Tuhovská, Bratislava-Vajnory, (Linde Gas s. r.
• ADOS Sestričky, M. M.
• ADOS, Rőntgenova, Bratislava-Petržalka, (SVETLO NÁDEJE n.
• ADOS, Prokopova, Bratislava-Petržalka, (VITA HELP, s. r.
• ADOS, Rőntgenova, Bratislava-Petržalka, (ADOS - Rideo, spol.
• ADOS, Dubovského, Malacky, (Mgr.
• Harmónia života, n.o., Jablonové, Jablonové, (Harmónia života, n.
• ADOS, Duklianskych hrdinov, Malacky, (SENIOR - geriatrické centrum n.
• ADOS Centrum pomoci s.r.o., Krátka č.
• ADOS, Dubovského, Malacky, (ADOSJUNG s. r.
• ZS Lozorno, Športové Nám.
• ADOS, Šafárikova, Senec, (RUŽOVÁ ZÁHRADA n.
• ADOS, Riečna, Rovinka, (BforBeauty, s. r.
• ADOS, Lipnická, Dunajská Lužná, (MEDIANTO s. r.
• ADOS, Hradská, Bratislava-Vrakuňa, (Inter Care s. r.
• Mobilný hospic, Bratislava-Vrakuňa, (Inter Care s. r.
• ADOS, Bebravská, Bratislava-Vrakuňa, (Promedis s. r.

Prečítajte si tiež: ADOS Nitra: Rehabilitácia v pohodlí domova

tags: #ados #paliativna #medicina