Kolonoskopia a jej význam pre zdravie a prevenciu rakoviny hrubého čreva

Vyšetrenie hrubého čreva, známe ako kolonoskopia, je v slovenskej populácii často vnímané s určitou ľahostajnosťou. Mnohí ľudia vo veku nad 50 - 60 rokov sa mu vyhýbajú, čo má za následok, že Slovensko patrí medzi krajiny s najvyššou úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva v Európe. Tento článok má za cieľ poskytnúť komplexný pohľad na kolonoskopiu, jej priebeh, význam pre prevenciu rakoviny a skúsenosti pacientov, aby pomohol prekonať nerozhodnosť a strach, ktoré môžu brániť ľuďom v absolvovaní tohto dôležitého vyšetrenia.

Význam preventívnych prehliadok a kolonoskopie

Lekári často zdôrazňujú dôležitosť preventívnych prehliadok, najmä v súvislosti s rakovinou hrubého čreva. Pravidelná preventívna kolonoskopia môže predísť pokročilému štádiu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Na Slovensku je toto ochorenie diagnostikované takmer 4-tisíc pacientom ročne, pričom viac ako dvetisíc pacientov naň zomrie. Slovensko je tak krajinou s druhým najvyšším výskytom tohto ochorenia v Európe, a v úmrtnosti mužov dokonca na čele rebríčka. Vďaka skríningu sa túto krivku darí pomaly zlomiť, avšak pacientov od účasti odrádza najmä strach z kolonoskopie.

Kolonoskopia je v súčasnosti vyšetrenie prvej voľby na dôkaz možných chorobných zmien hrubého čreva. Umožňuje odobrať z týchto podozrivých miest vzorky na histologické vyšetrenie a niekedy umožní aj ich odstrániť, napríklad polypy. Odstránenie polypu (alebo nádoru) však nezabráni jeho možnému znovuobjaveniu (recidíve). Preto je niekedy potrebné vykonať aj ďalšie kolonoskopie. Kolonoskopia ako jediná na sto percent ukáže, či máte problém, alebo nie.

Skúsenosti pacientov s kolonoskopiou

Mnohí pacienti, ktorí kolonoskopiu absolvovali, zdieľajú svoje skúsenosti, aby pomohli ostatným prekonať obavy. Jeden z autorov článku, ktorý bol publikovaný na sedo.blog.sme pred kontrolným vyšetrením a následne doplnený o výsledky, opisuje svoju skúsenosť ako niečo, čo sa dá vydržať. Po počiatočnom opadnutí napätia a prekonaní „zákrut“ to bolo v porovnaní so zubárskym kreslom akoby nič. Lekár konštatoval, že rozhodnutie dať sa vyšetriť bolo veľmi dobré, nakoľko práve z takýchto polypov sa následne vyvinú zhubné nádory - hrobári. Môže to trvať aj niekoľko rokov, ale čím skôr sa odstránia, tým lepšie. Tento druh rakoviny sa v počiatočnom štádiu dá spoľahlivo liečiť. Polypy sú akýmsi predštádiom nádorov. Potom už môže byť neskoro.

Iná pacientka spomína príbeh Petra, ktorý pred kolonoskopiou dostal za úlohou obliecť si papierové "gate" s otvorom. Dal si ich však naopak, zadok dopredu, a keď vyšiel z prezliekacej kabínky, "frantík" (to je Petrov výraz) mu vošiel presne doň. Sestrička sa naňho vraj pozrela a takmer si cvrkla od smiechu. Tento príbeh ilustruje, že aj pri takomto intímnom vyšetrení sa môžu vyskytnúť humorné situácie, ktoré pomáhajú uvoľniť napätie.

Prečítajte si tiež: Peňažné príspevky pre zdravotne postihnutých

Priebeh kolonoskopie

Kolonoskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa vyšetruje vnútro hrubého čreva. Prebieha buď v lokálnej, alebo v celkovej anestézii, pričom zákrok môže trvať od dvadsiatich minút do hodiny. Počas vyšetrenia lekár prístrojom zvaným kolonoskop, čo vlastne hadička s hrúbkou asi jeden centimeter, prenikne cez konečník do hrubého čreva. Ak je to potrebné, vie prejsť aj do časti tenkého čreva. Celé hrubé črevo je lekár schopný dokonale vyšetriť už za polhodinu.

Počas samotného vyšetrenia pacient môže 2 krát pocítiť tlak v brušnej dutine a s tým spojenú miernu bolesť. Bolo to pri prechádzaní sondy „zákrutami“. Sú len dve a to je celá nepríjemnosť, mierna bolesť. Do nepríjemností nezapočítavam to ostatné. S tým sa človek musí mentálne vysporiadať dopredu. Pre zdravotníkov je to denná rutina. Ak pacient príde s čistými črevami a spolupracuje, je z toho nakoniec priamy prenos na obrazovke zo stavu vlastného hrubého čreva aj s komentárom lekára.

Lekár zavedie endoskopista prístroj do konečníka a na obrazovke sleduje, ako vyzerá sliznica hrubého čreva. „Postupuje cez celé črevo zľava, cez stredné črevo doprava až do dolnej časti tenkého čreva. Ak pacient vyšetrenie neznáša dobre, môže aj počas výkonu dostať intravenózne liek proti bolesti aj na upokojenie. Niektorí pacienti pri kolonoskopii uprednostnia celkovú anestéziu, pri ktorej pacient spí.

Príprava na kolonoskopiu

Príprava na kolonoskopiu je zdĺhavá. 7 dní kontrolovanej stravy podľa návodu a záverečné preplachy čriev roztokom z lekárne, sa javia ako nekonečné. Dobrí papkáči sa musia poriadne zaťať. Raz sa to dá vydržať. Viacero ľudí, čo „kolonozážitok“ už majú za sebou, mi povedalo, že na celej kolonoskopii je najotravnejšia príprava.

Päť dní pred vyšetrením sa neodporúča konzumovať potraviny, ktoré majú hrubú šupku. Zakázané sú aj jadierka, semienka a oriešky. 24 hodín pred termínom kolonoskopie možno jesť iba kašovité jedlo. Večer pred kolonoskopiou pijem bujón a jem trochu nahladko rozmixovanej zemiakovej kaše, lebo fakt nemám nápad, čo by som si mohla dať.

Prečítajte si tiež: Ako ovplyvňuje dĺžka práce váš dôchodok?

Keďže kolonoskopické vyšetrenie mám o jednej popoludní, o siedmej ráno začínam piť špeciálne preháňadlo. Pripravila som si obe dávky už večer zmiešaním prášku a čistej vody a odložila to do chladničky. Dvakrát pol litra čírej tekutiny s príchuťou manga, ktorú odporúčajú piť vychladenú a slamkou. Ako preháňadlá sa v týchto prípadoch používajú najmä dva prípravky - Clensia a Plenvu. Treba to vypiť v priebehu 30 minút. A nepovracať sa. Vychladené to chuťovo nie je také strašné, aj keď tá mangová príchuť fakt nepripomína drink na exotickej pláži.

Hodinu pred „výkonom“ sa doma obliekam do čierneho - netreba vysvetľovať, prečo. Ešte je potrebné užiť účinnú látku simetikón na zníženie nadúvania.

Anestézia a analgosedácia

Na Slovensku na preventívnu skríningovú kolonoskopiu má nárok každý poistenec po päťdesiatke. V prípade, že má zvýšené riziko z dôvodu rodinnej anamnézy alebo niektorých diagnóz, lekár na ňu pacienta posiela aj skôr. Niektoré zdravotné poisťovne, napríklad Union, umožňujú poistencom absolvovať preventívnu skríningovú kolonoskopiu už od veku 40 rokov.

Jedným z dôvodov absolvovania tohto vyšetrenia bolo aj rozhodnutie napísať z toho reportáž. Nebudem tajiť, že pozitívnu úlohu pri rozhodovaní zohral aj fakt, že moja zdravotná poisťovňa Union hradí pri preventívnej skríningovej kolonoskopii tzv. analgosedáciu. Slovenská gastroenterologická spoločnosť už dlho bojuje za to, aby náklady na analgosedáciu pri kolonoskopii nemusel znášať pacient.

V rámci analgosedácie dostane pacient premedikáciu, ktorá bude obsahovať 5 mg midazolamu a 50 mg dolzínu. Toto „kombo“ dvoch účinných látok pacienta úplne odrovná. Mimochodom, dnes už existuje aj analgosedácia, po ktorej ani nepotrebujete sprevádzajúcu osobu.

Prečítajte si tiež: Zabezpečte si dôchodok

Čo sa deje po kolonoskopii

Po vyšetrení sa odporúča, aby ste išli na toaletu, kde sa môže uvoľniť vzduch z vašich čriev. Potom by ste aspoň dvadsať minút mali počkať v čakárnialebo v miestnosti určenej na vaše pozorovanie. Keď sa tlak v bruchu zmierni, môžete ísť domov. Vhodné je mať so sebou niekoho blízkeho, či už ako psychickú podporu, alebo, ak vám bola kolonoskopia robená v anestézii, ako pomoc pri odchode.

Po skončení pacient má zo seba veľmi dobrý pocit. Koruna mu z hlavy nepadla, jeho ego neutrpelo, žiadna extra bolesť, iba 2 krát po asi 4 až 5 sekundách tlaku a trošku bolesti - možno skôr nepríjemného pocitu. Nič, čo by ľudí vo veku 50 a viac rokov malo viesť k znášaniu rizika neskoršej rakoviny. Sklamaný som bol len z toho, že ešte na ten deň mi lekár naordinoval kašovitú stravu. V čreve predsa len vznikli rany a tie museli dostať čas na zahojenie sa.

Ak môžem niečo odporučiť, dajte si aj na druhý deň len nejaké ľahké jedlo. Mne po mäsovom obede ostalo ťažko. Pokojne aj neskôr môžete po jedle užiť účinnú látku simetikón (Espumisan, Simethicon, Degasin), ak máte pocit, že vás stále nafukuje. A napriek vypitým tekutinám (ktoré však v tele počas čistenia čreva neostali) môžete byť tesne pred kolonoskopiou, a najmä po nej veľmi smädní. Ja som sa hydratovala minerálkou.

Rizikové faktory a prevencia rakoviny hrubého čreva

Medzi rizikové faktory vzniku karcinómu patria genetická predispozícia, vyšší vek, obezita, cukrovka i nevhodná životospráva. Zvýšené riziko majú najmä pokrvní príbuzní pacientov s rakovinou hrubého čreva, v tomto prípade by podľa odborníkov mali ísť priamo na kolonoskopiu. Prvostupňoví príbuzní sú viac ohrození, na Slovensku tvorí túto skupinu asi 10 % populácie. V tomto prípade odporúčame prísnejšie preventívne prehliadky, a to od veku 40 rokov a jednoznačne pomocou kolonoskopie.

Ako znižovať výskyt a úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva? Pacient má v rámci prevencie dve možnosti. Test na skryté (okultné) krvácanie do stolice je jednoduchý a bezbolestný, podľa Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti však vieme urobiť viac. Skríning prostredníctvom testovania síce rakovinu odhalí, no kolonoskopiou sa jej dá úplne vyhnúť.

Alternatívy ku kolonoskopii

Alternatívou kolonoskopie je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva - irigografia alebo vyšetrenie pasáže tráviacim traktom. V ostatnom čase sa používa aj kapsulová kolonoskopia, ktorá však neposkytuje možnosť odoberania bioptickej vzorky a možnej terapie. Ide tiež o ekonomicky náročnejšiu metodiku. Tieto vyšetrenia majú však tiež svoje vlastné riziko komplikácií a rôzny stupeň úspešnosti.

Náklady na kolonoskopiu a dostupnosť

Kolonoskopia je preventívne vyšetrenie hradené zdravotnou poisťovňou pre ľudí po dovŕšení 50 rokov. Ešte zodpovednejšie podľa nej by mali k vyšetreniu pristupovať tí, ktorí majú u prvostupňových príbuzných diagnostikovanú rakovinu konečníka alebo hrubého čreva. Pokiaľ je kolonoskopia negatívna, jej opakovanie sa odporúča raz za desať rokov.

Problémom však zostáva, že analgosedácia na Slovensku nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Pacienti si ju musia uhradiť sami ako nadštandardný výkon. Jedným z cieľov Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti je zabezpečiť bezbolestnú kolonoskopiu pre každého pacienta.

VšZP v priebehu marca zabezpečí poistencom úhradu výkonov kolonoskopie bez akýchkoľvek finančných limitov. VšZP poistencom ponúka nadštandardnú starostlivosť - pri preventívnej prehliadke hradí pacientom nad 40 rokov test na okultné krvácanie raz za dva roky, hoci zo zákona je toto vyšetrenie bezplatné až od 50 rokov.

Čo jesť pred a po kolonoskopii

Vhodné jedlá pred kolonoskopiou: chudé mäso (teľacie, hovädzie, bravčové, kuracie), rybie filé - všetko mäso po tepelnom spracovaní pomeľte alebo rozmixujte. Polievky, maslo, olej, mlieko, mliečne výrobky (okrem tvrdých a pikantných syrov), zemiaková kaša, prívarky v mixovanom stave (zemiakový, tekvicový, špenátový), ryža, vajíčko na mäkko, jemné piškóty, sucháre a staršie pečivo, kompóty v mixovanom stave (jablkový, marhuľový, višňový, broskyňový, slivkový), mladá veľmi jemná uvarená zelenina (mrkva, karfiol, kaleráb, zeler, petržlen, špenát).

Vhodné jedlá po kolonoskopii: ľahké jedlo, napríklad kašovitá strava.

Dôležité upozornenia pre diabetikov a pacientov užívajúcich lieky na riedenie krvi

• Pokiaľ ste diabetik prekonzultujte užívanie liekov so svojím lekárom. Vo všeobecnosti sa odporúča deň pred vyšetrením znížiť dávku liekov na cukrovku ako aj dávku inzulínu na polovicu. Presným postup ale konzultujte priamo s diabetológom.

• Pokiaľ užívate lieky znižujúce zrážanlivosť krvi (lieky na riedenie krvi) poraďte sa so svojím lekárom ohľadne ich užívania pred vyšetrením i po vyšetrení.

tags: #kolonoskopia #a #dochodok