Kombinácia PN a OČR: Ako to funguje a na čo máte nárok

V spleti paragrafov týkajúcich sa práceneschopnosti (PN) a ošetrovania člena rodiny (OČR) sa môže javiť ako náročné zorientovať. Tento článok vám ponúka praktický pohľad na danú problematiku.

Čo je PN a OČR?

  • PN (Práceneschopnosť): Stav, kedy zamestnanec alebo SZČO nemôže vykonávať prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Počas PN poberá nemocenské dávky.
  • OČR (Ošetrovanie člena rodiny): Ošetrovanie chorého člena rodiny, ktorý vyžaduje nepretržitú starostlivosť. Počas OČR sa poberá ošetrovné.

Kto má nárok na PN a OČR?

PN:

  • Zamestnanec, povinne nemocensky poistený živnostník a dobrovoľne nemocensky poistená fyzická osoba.
  • Podmienkou je potvrdenie od lekára o dočasnej práceneschopnosti.

OČR:

  • Zamestnanec a SZČO, ktorí sú riadne platiaci sociálne poistenie.
  • Ošetrovanie člena rodiny (rodič, starý rodič, dieťa, vnúča, manžel/manželka), ktorý vyžaduje nepretržitú starostlivosť, potvrdené lekárom.
  • SZČO nesmie mať dlh na nemocenskom poistení väčší ako 5 eur.

Výška dávok počas PN a OČR

PN:

  • Zamestnanec: Počas prvých 10 dní PN vypláca zamestnávateľ náhradu príjmu:
    • Prvé 3 dni: 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ).
    • Od 4. do 10. dňa: 55 % DVZ.
    • Od 11. dňa vypláca Sociálna poisťovňa nemocenské vo výške 55 % DVZ.
  • SZČO: Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské od prvého dňa PN:
    • Prvé 3 dni: 25 % predpokladaného vymeriavacieho základu.
    • Od 4. dňa: 55 % predpokladaného vymeriavacieho základu.
  • Maximálny denný vymeriavací základ (DVZ): Maximálny denný vymeriavací základ sa každoročne upravuje a v roku 2022 bol 74,49 eur.

OČR:

  • 55 % denného vymeriavacieho základu.
  • Maximálna suma poistného je obmedzená.

Ako sa uplatňuje nárok na PN a OČR?

PN:

  1. Zamestnanec oznámi svoju práceneschopnosť svojmu lekárovi.
  2. Lekár vystaví tlačivo o práceneschopnosti.
  3. Zamestnanec odovzdá tlačivo zamestnávateľovi a Sociálnej poisťovni (v prípade dlhšej PN).
  4. K žiadosti o nemocenské je potrebné priložiť tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
  5. Ku koncu kalendárneho mesiaca lekár vystaví Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý je potrebné doručiť do pobočky Sociálnej poisťovne najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.

OČR:

  1. Lekár potvrdí potrebu ošetrovania člena rodiny.
  2. Doklad sa odovzdá zamestnávateľovi a Sociálnej poisťovni.

Dajú sa PN a OČR kombinovať?

V praxi nie je možné súčasne poberať PN a OČR. PN má prednosť pred OČR. Ak by si žena v súvislosti so svojou dočasnou pracovnou neschopnosťou uplatnila nárok na nemocenské, nemocenské by sa jej poskytovalo v zásade od 11. dňa. V prípade, že je TPP zamestnankyňou, má nárok na vyplatenie peňazí vo výške 55 % denného vymeriavacieho základu za prvých 10 dní, ktoré by jej zamestnávateľ poskytol pri dočasnej pracovnej práceneschopnosti. No ak v prípade, že by bola povinne nemocensky poistená ako SZČO alebo by bola dobrovoľne nemocensky poistená, nemocenské by sa jej poskytovalo od prvého do tretieho dňa dočasnej pracovnej neschopnosti vo výške 25 % denného vymeriavacieho základu a od 4.

Predĺženie OČR až na 90 dní

V niektorých prípadoch je možné predĺžiť OČR až na 90 kalendárnych dní. Podmienkou je, že ošetrovaná osoba bola hospitalizovaná najmenej 5 po sebe nasledujúcich dní a po prepustení z nemocnice si vyžaduje ďalšiu nepretržitú starostlivosť. Za deň hospitalizácie sa považuje aj deň prijatia a deň prepustenia zo zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti.

Povinnosti počas PN

Počas PN je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim určený lekárom. V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu môže Sociálna poisťovňa vykonať kontrolu.

Medzi povinnosti patrí:

  • Dodržiavanie liečebného režimu.
  • Oznamovanie zmien adresy pobytu.
  • Odstraňovanie prekážok pre výkon kontroly.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu:

  • Vykonáva ju určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.
  • Môže byť vykonaná na podnet lekára, zamestnávateľa alebo inej osoby.
  • Ak poistenec nie je zastihnutý doma, kontrolór nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly.

Vychádzky:

  • Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky.
  • Časový rozsah vychádzok je v právomoci ošetrujúceho lekára.
  • Ak pacient nemá stanovené vychádzky a je osamelý, môže sa vzdialiť z domu na zakúpenie základných potravín alebo liekov. Odporúča sa mať pokladničný blok ako doklad.

Výpočet nemocenského

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ (od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa). Nemocenské v ostatných prípadoch (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Prečítajte si tiež: Ako získať invalidný dôchodok

Premlčanie nároku na dávku

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká:

  • Uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
  • Ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila).

Povinnosť vrátiť neprávom vyplatené sumy

Ak Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, osoba, ktorá rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu, a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Práceneschopnosť v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Potrebné doklady pri uplatňovaní nároku na nemocenské

  • Žiadosť o nemocenské.
  • Hlásenie úrazu (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla v dôsledku úrazu).
  • Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.
  • Iné doklady, ktoré ovplyvňujú nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako štrnásť dní).

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

tags: #ako #kombinovat #pn #a #marodkou

Ďalšie články