Ako správne nahlásiť PN poisťovni: Dôležité informácie a postupy

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je situácia, ktorá môže postihnúť každého zamestnanca alebo podnikateľa. V takom prípade je dôležité vedieť, ako postupovať pri nahlasovaní PN poisťovni, aby ste si zabezpečili nárok na náhradu príjmu alebo nemocenské dávky. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako správne nahlásiť PN, aké sú vaše povinnosti a práva, a na čo si dať pozor.

Čo je dočasná pracovná neschopnosť (PN)?

Dočasná pracovná neschopnosť nastáva, keď vám zdravotný stav neumožňuje vykonávať vaše pracovné povinnosti. Táto neschopnosť je potvrdená lekárom, ktorý vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť.

Nárok na hmotné zabezpečenie počas PN

V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu a Sociálna poisťovňa vo forme nemocenského.

Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti (§ 4 zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti).

Prečítajte si tiež: Informovanie zamestnávateľa o ZŤP

Kto má nárok na nemocenské dávky?

Nárok na nemocenské dávky majú tri skupiny osôb:

1. Dobrovoľne nemocensky poistená osoba: Tento druh poistenia môžu využiť osoby staršie ako 16 rokov, ktoré sú nezamestnané, rovnako aj študenti. Nárok na nemocenskú dávku im vzniká v prípade, že za posledné dva roky pred nástupom na PN-ku boli nemocensky poistení najmenej 270 dní.
2. Povinne nemocensky poistená osoba: Do tejto skupiny patria zamestnanci a tiež podnikatelia, alebo samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO), ktorí pravidelne platia nemocenské poistenie. Nárok na dávky u nich vzniká v prípade, že boli uznaní za práceneschopných.
3. Osoba v ochrannej lehote: Ochranná lehota začína plynúť po skončení poistenia, trvá sedem dní. V prípade, že ste boli poistení menej ako sedem dní, trvá podľa počtu dní poistenia.

Postup pri nahlasovaní PN

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Od 1. januára bola zavedená elektronická práceneschopnosť (ePN), ktorá nahrádza predchádzajúce papierové potvrdenia. Zamestnanca za práceneschopného uznáva ošetrujúci lekár, ktorý PN potvrdí vytvorením elektronického záznamu o dočasnej pracovnej neschopnosti v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie. Zaevidovaná ePN sa automatizovane prenesie aj do systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne, kde si ju ako na jedinom mieste môže zamestnávateľ pozrieť.

Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.

Papierové potvrdenie o PN

Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive. Toto tlačivo obsahuje niekoľko častí:

• I. diel: Určený pre pacienta.
• II. diel: Žiadosť o nemocenské alebo úrazový príplatok - je potrebné ho podpísať a odovzdať zamestnávateľovi, ktorí ho v prípade PN-ky dlhšej ako 10 dní odstúpi sociálnej poisťovni.
• IIa. diel: Žiadosť o náhradu príjmu - odovzdáva sa iba zamestnávateľovi, ktorý prvých 10 dní vypláca náhradu príjmu.
• III. diel: Hlásenie o dočasnej pracovnej neschopnosti odosiela sociálnej poisťovni samotný lekár.
• IV. diel: Oznámenie o skončení PN-ky je opäť potrebné podpísať. V prípade dlhšej ako 10 dní odovzdávate sociálnej poisťovni, v prípade kratšej zamestnávateľovi.

Povinnosti zamestnávateľa pri PN zamestnanca

Ak trvá práceneschopnosť zamestnanca dlhšie ako 10 dní má zamestnávateľ voči Sociálnej poisťovni tzv. oznamovaciu povinnosť. To znamená, že zamestnávateľ má povinnosť do troch dní po desiatom dni trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca postúpiť pobočke Sociálnej poisťovne tlačivo, na ktorom sa oznamuje práceneschopnosť zamestnanca (diel II. Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - Žiadosť o nemocenské).

Prečítajte si tiež: Dôležité hlásenia po dôchodku

Ak práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní a presahuje z jedného mesiaca do ďalšieho mesiaca (napr. začala v novembri a pokračuje v decembri), zamestnanec sa môže so zamestnávateľom dohodnúť, že zamestnávateľ zašle Sociálnej poisťovni Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti (túto povinnosť si inak musí splniť zamestnanec).

Po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti vystaví ošetrujúci lekár Hlásenie zamestnávateľovi a pobočke Sociálnej poisťovne o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti (IV. časť Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti), ktoré zamestnanec ihneď odovzdá zamestnávateľovi. Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní. Zamestnávateľ si uchová kópiu tlačiva.

Zamestnávateľ je povinný písomne alebo elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného z dôvodu, že zamestnanec poberá náhradu príjmu, nemocenské, alebo ak zamestnancovi zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia podľa osobitného predpisu a ktorému trvá dočasná pracovná neschopnosť. Tieto skutočnosti je zamestnávateľ povinný oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť voči zdravotnej poisťovni

Začiatok PN sa do zdravotnej poisťovne oznamuje kódom 1O Z. Ak PN trvá do 10 dní oznámite aj koniec s kódom 1O K.

Príklad oznamovania PN

Zamestnancovi vznikla PN 02. 08. 2022 a trvala do 15. 08. 2022 (14 dní). Do Sociálnej poisťovne neposielate žiadne oznámenie o vzniku a zániku PN. Do zdravotnej poisťovne pošlete začiatok PN s kódom 1O Z s dátumom 02. 08. a koniec PN s kódom 1O K s dátumom 15. 08.

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o PN v Kooperative

Náhrada príjmu a nemocenské

Náhrada príjmu od zamestnávateľa

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Náhrada príjmu pri pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnávateľ ako peňažné plnenie zamestnancovi, ktorý je uznaný za dočasne práceneschopného.

• 1.-3. deň dostanete od zamestnávateľa 25 percent z dennej mzdy.
• 4.-10. deň máte nárok na 55 percent z dennej mzdy.

Nemocenské od Sociálnej poisťovne

Od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na nemocenskú dávku, ktorú mu poskytuje Sociálna poisťovňa. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Podmienkou nároku je zaplatenie poistného na nemocenské poistenie riadne a včas.

• od 11. dňa začína dávku vyplácať sociálna poisťovňa vo výške 55 percent z vašej dennej mzdy.
• 1.-3. deň vám sociálna poisťovňa vyplatí 25 percent z dennej mzdy (platí pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby).
• od 4. dňa vám sociálna poisťovňa vyplatí 55 percent z dennej mzdy (platí pre SZČO a dobrovoľne poistené osoby).

Výpočet nemocenského

Výška nemocenského príspevku sa vypočítava z denného vymeriavacieho základu, to znamená z priemernej dennej mzdy zamestnanca.

Denný vymeriavací základ sa počíta takto: súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období / počet dní rozhodujúceho obdobia.

Rozhodujúce obdobie je:

• kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. januára tohto roka.

Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského.

Príklad výpočtu

Zamestnanec dňa 15.05.2025 ochorel a lekár mu vystavil ePN od 15.05.2025 do 28.05.2025 vrátane (14 dní). U svojho zamestnávateľa pracuje nepretržite od roku 2020. Počas celého roku 2024 mal mesačnú hrubú mzdu 1 000 eur.

• Náhrada za 1. až 3. deň: 25% z denného vymeriavacieho základu.
• Náhrada za 4. až 10. deň: 55% z denného vymeriavacieho základu.

Dôležité povinnosti počas PN

Dodržiavanie liečebného režimu

Počas dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity.

Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Vychádzky

Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.

V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Poistenie PN v komerčnej poisťovni

Okrem náhrady príjmu a nemocenského od štátu, môžete si uzatvoriť aj komerčné poistenie PN. Pri tomto poistení je dôležité:

1. Minimálna doba liečenia (karenčná doba): Klient si pri nastavení poistky volí pre poistenie PN tzv. minimálnu dobu liečenia (inak nazývanú aj tzv. karenčnú dobu), ktorá môže byť v niektorých poistných zmluvách až 60 dní, ale môže byť aj 15 dní. Minimálna doba liečenia je minimálne časové obdobie, ktoré musí liečenie počas PN prekročiť, tak aby mohlo dôjsť k plneniu.
2. Hlásenie PN: Pre poistenie PN platí, že vo väčšine poisťovní musíte nahlásiť, že ste na PN do určitého termínu ešte počas trvania PN, respektíve v prvých dňoch PN-ky. V niektorých poisťovniach treba nahlasovať, že ste na PN pravidelne počas celého jej trvania a nielen na začiatku PN-ky (napr. v Generali).
3. Výška poistnej sumy: V prípade poistenia PN budú mať živnostníci poistné plnenie vo väčšine poisťovní obmedzené práve na výšku oficiálneho príjmu (príjmu z ktorého platí odvody) resp. Na trhu však existujú aj poistné produkty, kde sa pre nastavenie poistnej sumy PN zohľadňuje ročný obrat , nie odvody SZCO, čo môže znamenať možnosť nastaviť si vyššie poistné krytie .
4. Územné obmedzenie: Poistenie PN je v poisťovniach veľa krát územne obmedzené a tak sa môže stať ,že ak začnete pracovať za hranicami nášho štátu, kde budete aj platiť povinné odvody tzn.
5. Oficiálna pracovná činnosť: Poistenie PN je viazané na oficiálnu pracovnú činnosť poisteného, ktorá sa môže počas trvania poistnej zmluvy meniť a tak sa aj môže zmeniť možnosť plnenia resp. neplnenia z poistenia PN . Jednoducho povedané na plnenie z poistenia PN máte nárok iba vtedy ak máte nejaký oficiálny pracovný príjem .

Dokladom plnenia v prípde PN z komerčnej poisťovne je kópia záznamu, ktorý vypisuje lekár pre nárokovanie PN zo sociálnej poisťovne.

tags: #ako #nahlásiť #PN #poisťovni #dôležité #informácie