Ako skontrolovať stav PN v zdravotnej poisťovni

Elektronická práceneschopnosť (ePN) priniesla do systému evidencie a kontroly práceneschopnosti množstvo zmien. Od 1. januára 2023 lekári vystavujú ePN elektronicky, čím sa eliminuje potreba papierových potvrdení. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako skontrolovať stav ePN, aké sú povinnosti poistenca a zamestnávateľa, a ako sa postupuje v rôznych situáciách.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Elektronická práceneschopnosť, známa ako ePN, je v platnosti od 1. januára 2023. Ošetrujúci lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky. Papierové potvrdenie už nie je potrebné.Pacienti nájdu informácie o svojej ePN v elektronickej zdravotnej dokumentácii, ktorá je dostupná cez Elektronickú zdravotnú knižku občana (eZKO) na slovensko.sk.

Elektronický účet poistenca (EÚP)

Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, získate okrem údajov o ePN aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Sprístupnenie EÚP je jednoduché a vyžaduje si osobnú návštevu pobočky Sociálnej poisťovne.

Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť Vaše dávky) v eSlužbách.

Ako si aktivovať EÚP?

Aktivácia prístupu je jednoduchá: navštívte pobočku Sociálnej poisťovne a podpíšte Dohodu o používaní elektronických služieb.

Prečítajte si tiež: Povinné Zmluvné Poistenie - Detaily

Kontrola stavu ePN

Prehľad o vašej elektronickej PN nájdete vo vašom Elektronickom účte poistenca, ktorý máte zriadený v Sociálnej poisťovni.

Kde nájdem informácie o ePN?

• Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO): Cez slovensko.sk
• Elektronický účet poistenca (EÚP): V eSlužbách Sociálnej poisťovne

Práva a povinnosti poistenca počas ePN

Počas trvania ePN má poistenec určité práva a povinnosti, ktoré je nevyhnutné dodržiavať.

Povinnosti poistenca

• Dodržiavanie liečebného režimu: Poistenec je povinný dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Zdržiavanie sa na adrese: Poistenec je povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN.
• Oznámenie zmeny adresy: V prípade zmeny adresy je potrebné bezodkladne ju oznámiť Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
• Účasť na kontrolách: Poistenec je povinný umožniť kontrolu dodržiavania liečebného režimu.
• Oznámenie čísla účtu: Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok je poistenec povinný oznámiť do troch dní od vzniku ePN číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti.
• Dostaviť sa na kontrolu: Ak sa poistenec nedostaví do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia DPN na vyšetrenie k ošetrujúcemu lekárovi, pričom nebol dohodnutý náhradný neskorší termín vyšetrenia, tento deň sa považuje za deň ukončenia DPN.

Práva poistenca

• Nemocenské dávky: Poistenec má po splnení zákonných podmienok nárok na nemocenské dávky.
• Vychádzky: Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť vychádzky.

Postup pri rôznych situáciách

Späťvzatie žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok

Poistenec môže vziať späť žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok až do ukončenia konania o nároku na túto dávku. V časti „Elektronická práceneschopnosť“ si vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN. Následne sa dostane do detailu ePN. Vo vrchnej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Poistný vzťah“, po rozkliknutí „Zobraziť detail konania“, klikne na „Späťvzatie žiadosti“ a vyplní formulár. Poistenec vyznačí, z ktorých poistných vzťahov berie žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok späť. Formulár poistenec odošle tlačidlom „Potvrdiť“.

Hlásenie úrazu

Ak je dôvod vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní tlačivo. V časti „Elektronická práceneschopnosť“ si vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN. Následne sa dostane do detailu ePN. V strednej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Hlásenie úrazu“, po rozkliknutí, poistenec vyplní formulár. Polia označené hviezdičkou sú povinné. Formulár odošle tlačidlom „Potvrdiť“.

Zmena spôsobu výplaty dávky

Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN. Následne sa dostane do detailu ePN. V približne v strednej časti obrazovky sa nachádza „Spôsob výplaty dávky“, po kliknutí na „Výplata dávky“ sa formulár otvorí. Časť „Údaje o poistencovi“ sú vopred vyplnené systémom. Formulár odošle tlačidlom „Potvrdiť“.

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Ako sa vypláca nemocenské pri ePN?

Nemocenské pri ePN sa poukazuje na účet v banke alebo adresu oznámenú poistencom (pri prvej ePN). SZČO a dobrovoľne poistení by si pri prvej ePN mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom ich Elektronického účtu poistenca.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontroly môže iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár alebo zamestnávateľ.

Čo ak nie som doma počas kontroly?

Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie.

Vychádzky počas ePN

Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Povinnosti zamestnávateľa

Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Zmeny v systéme nemocenských dávok od 2026

Od januára 2026 sa predĺži obdobie, počas ktorého budú musieť zamestnávatelia vyplácať náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti z 10 na 14 dní. V praxi to znamená, že Sociálna poisťovňa začne nemocenskú dávku vyplácať až od 15. dňa práceneschopnosti.

Mobilná aplikácia zdravotnej poisťovne

Mnohé zdravotné poisťovne ponúkajú mobilné aplikácie, ktoré uľahčujú prístup k informáciám o zdravotnom poistení a zdravotnom stave. Tieto aplikácie umožňujú:

• Zobrazenie preukazu poistenca
• Prehľad o vyšetreniach a diagnózach
• Informácie o predpísaných liekoch
• Vyhľadávanie lekárov a lekární
• Kontrola platieb poistného
• Pridanie detí do aplikácie
• Generovanie kódov ku zľavám a benefitom

Dlh na poistnom

Je dôležité mať na pamäti, že dlh na poistnom môže mať negatívne dôsledky. Fyzickým osobám je poskytovaná úhrada len neodkladnej zdravotnej starostlivosti, okrem zákonom stanovených výnimiek. To znamená, že napríklad lieky na lekársky predpis si poistenec hradí sám. Preto je dôležité:

• Preberať zásielky, ktorými vás oboznamujeme o neuhradených záväzkoch ďalších krokoch v prípade ich nesplnenia.
• Aktualizovať kontaktné údaje a údaje preukazujúce platiteľov poistného, ako aj uskutočnené platby.
• Máte možnosť požiadať o povolenie splátok dlhu.

tags: #ako #skontrolovat #stav #PN #zdravotna #poistovna