Všeobecná zdravotná poisťovňa opätovne zavádza preplácanie zubára

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), najväčšia a najdlhšie pôsobiaca zdravotná poisťovňa na Slovensku, ktorej jediným akcionárom je Slovenská republika, v mene ktorej koná Ministerstvo zdravotníctva SR, opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. Cieľom je podporiť dentálne zdravie poistencov a zvýšiť záujem o preventívne prehliadky.

Zavedenie zubných benefitov od apríla 2025

Od 1. apríla 2025 VšZP opätovne spúšťa zubné benefity, ktoré si môžu poistenci uplatniť v rámci Peňaženky zdravia. "Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť," uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ VšZP Matúš Jurových.

Konkrétne benefity pre poistencov

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur ročne na preplatenie dentálnej hygieny. Na zubný strojček pre deti do 18 rokov budú môcť čerpať až 450 eur v rámci balíka pre rodiny. Príspevok na zubný strojček môžu využiť detskí poistenci do dovŕšenia 18 rokov veku na čelustnoortopedické výkony, čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, absolvované u lekára, ktorý má s VšZP zmluvu. Nevzťahuje sa na „neviditeľné“ strojčeky.

Lokálna anestézia pre deti

U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia desiatich rokov. "Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza, je pritom široké. Zahŕňa extrakcie, výkony záchovnej stomatológie a výkony chirurgickej stomatológie," podotkla hovorkyňa VšZP.

Podmienky pre uplatnenie benefitov

Poistenci VšZP si budú môcť uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Podmienka absolvovania preventívnych prehliadok platí pre dospelých aj pre deti. Presné podmienky možnosti čerpania zubných benefitov budú zverejnené na webovej stránke VšZP. Ak ste preventívnu prehliadku absolvovali u nezmluvného lekára, je potrebné doložiť doklad o jej absolvovaní.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Ako postupovať pri žiadosti o preplatenie

Po absolvovaní a uhradení výkonu, ktorý je súčasťou Peňaženky zdravia, je potrebné podať žiadosť o čerpanie finančného príspevku. Zdravotná starostlivosť musí byť vykonaná v SR u poskytovateľa, s ktorým má VšZP zmluvu. Chýbajúce preventívne prehliadky alebo aj iné podmienky, ktoré je nutné splniť, aby ste mohli čerpať príspevky z Peňaženky zdravia, môžete splniť v prípade žiadostí podaných v prvom polroku 2025 najneskôr do 30. septembra 2025. V prípade žiadostí podaných v druhom polroku 2025 majú poistenci čas na splnenie preventívnych prehliadok, resp. iných podmienok Peňaženky zdravia najneskôr do 31. marca 2026. Žiadosti podané od 1. januára 2025 do 30. júna 2025 budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 30. septembru 2025 najneskôr do 31. októbra 2025. Žiadosti podané od 1. júla 2025 do 31. decembra 2025 budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 31. marcu 2026 najneskôr do 30. apríla 2026.

Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu a preventívne prehliadky

Základné ošetrenie zubného kazu je hradené z verejného zdravotného poistenia, rovnako ako preventívna prehliadka jedenkrát za rok. Podmienkou ošetrenia zubného kazu, za ktoré nemusí poistenec platiť, je práve absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku. Ak je splnená, poistenec má nárok na základné ošetrenie, ktoré zahŕňa prácu lekára, liečbu a definitívnu výplň bez doplatku. Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu sa vzťahuje na ošetrenie tak detskými zubármi, ako aj stomatológmi pre dospelých. Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne.

Finančné príspevky na zuby

Na princípe solidarity môžu detskí poistenci do dosiahnutia 18 rokov z Peňaženky zdravia MAXI čerpať finančný príspevok na zubný strojček až do 450 €. Pre dospelých poistencov je určený 2× 40 € ročne na dentálnu hygienu. Príspevok 2× 40 € ročne môžu využiť poistenci už od 3 rokov na výkony dentálnej hygieny, ktoré sú čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia. Medzi tieto výkony patrí napríklad inštruktáž a nácvik ústnej hygieny, poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, odstránenie zubných povlakov.

Iné zdravotné poisťovne a zubné benefity

Minulý týždeň ohlásila návrat zubného benefitu aj zdravotná poisťovňa Dôvera. Od 4. marca 2025 zaviedla zubný benefit na dentálnu hygienu. Deti môžu získať 5-krát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, na ošetrenie alebo na pečatenie zubov u zmluvného zubného lekára. Dospelý poistenec môže získať 2-krát v roku príspevok 30 eur na dentálnu hygienu u zmluvného zubného lekára. Podmienkou je absolvovaná preventívna prehliadka u zubného a všeobecného lekára.

Efektívne hospodárenie a význam preventívnych prehliadok

Ministerstvo zdravotníctva vidí za rozhodnutím štátnej poisťovne vrátiť zubné benefity efektívne hospodárenie. Príspevok na zuby patril k benefitom, ktorý poistenci využívali najviac, a aj vďaka nemu významne narástol počet preventívnych stomatologických prehliadok. Záujem o čerpanie tohto príspevku v rámci splnenia podmienok Všeobecnej zdravotnej poisťovne tiež podnietil vyšší záujem o absolvovanie prevencie u všeobecných lekárov, gynekológov či urológa.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

Peňaženka zdravia a ostatné príspevky

Stále je možné čerpať finančné príspevky z Peňaženky zdravia - na oči, lieky, prevenciu a očkovanie alebo na rôzne príspevky pre mamičky s deťmi. Rovnako nezmenená ostáva výška príspevku, a to 100 € na kalendárny rok. Využiť naďalej môžete finančné príspevky na lieky, prevenciu a očkovanie a v Peňaženke zdravia MAXI aj na oči alebo pre mamičky s deťmi.

Dôležité termíny a odporúčania

Ak ste v predchádzajúcich 60 dňoch absolvovali vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu, podajte žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia čo najskôr. Ak absolvujete vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu do 30. apríla vrátane, môžete podať žiadosť o finančný príspevok do 60 kalendárnych dní od absolvovania vyšetrenia. Odporúča sa podať žiadosť čo najskôr po absolvovaní vyšetrenia.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dorast: Čo potrebujete vedieť

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #preplatenie #zubara