Ako získať príspevok na okuliare od poisťovne Dôvera

Zrak je pre človeka mimoriadne dôležitý, keďže až 90 % všetkých vnemov získavame vďaka nemu. Poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom rôzne benefity, ktoré im pomáhajú starať sa o svoje zdravie, vrátane zraku. V tomto článku sa dozviete, ako môžete získať príspevok na dioptrické okuliare od poisťovne Dôvera, aké sú podmienky a ako postupovať pri žiadosti.

Zľavy pre dospelých poistencov v očných optikách FOKUS

Dospelí poistenci Dôvery od 18 rokov majú možnosť využiť zľavy v očných optikách FOKUS. Tieto zľavy sa vzťahujú na:

• Vyhotovenie dioptrických okuliarov
• Opravu dioptrických okuliarov
• Kompletné vyšetrenie zraku

Čo zahŕňa základné vyšetrenie zraku?

Základné vyšetrenie zraku, ktoré je v rámci benefitu dostupné bezplatne, zahŕňa:

• Objektívne vyšetrenie (prístrojové)
• Subjektívne vyšetrenie (pomocou skúšobnej obruby a „sklíčkovania“)
• Binokulárne dokorigovanie merania
• Stanovenie vhodnej dioptrickej korekcie
• Odporučenie vhodných okuliarových šošoviek a povrchových úprav

Vyšetrenie vykonáva optometrista alebo očný lekár a slúži ako podklad pre zhotovenie dioptrických okuliarov.

Ako si uplatniť benefit?

1. Vyberte si pobočku očnej optiky FOKUS, v ktorej chcete absolvovať meranie.
2. Na webovej stránke optiky v časti "S čím vám môžeme pomôcť" vyberte možnosť "Meranie zraku ZADARMO - Dôvera".
3. Vyberte si termín vyšetrenia a dokončite rezerváciu.
4. Od 15. 9. do 30. 11. 2025 môžete navyše využiť zľavu 30 % na kompletné dioptrické okuliare (okuliare + sklá), zľavu 30 % na opravy dioptrických okuliarov a dodatočnú zľavu 5 % na aktuálne zľavy na slnečné okuliare.

Príspevok na okuliare pre deti do 18 rokov

Poisťovňa Dôvera myslí aj na najmenších poistencov. Deťom do 18 rokov prispeje raz ročne sumou 100 € na dioptrické okuliare.

Prečítajte si tiež: Postup pri žiadosti o príspevok

Kto má nárok na príspevok?

Všetci poistenci Dôvery do 18 rokov.

Na čo si môžete uplatniť príspevok?

Príspevok je možné uplatniť na očné pomôcky s doplatkom pacienta predpísané očným lekárom, ktorý má zmluvu s Dôverou, a to na sériový okuliarový rám aj okuliarové šošovky (sklá).

Podmienky získania príspevku

Pre získanie príspevku je potrebné splniť nasledovné podmienky:

1. Preventívna prehliadka u pediatra a zubára: Preventívnu prehliadku u pediatra je potrebné absolvovať podľa dovŕšeného veku dieťaťa. Ak je dieťa staršie ako 2 roky, najneskôr v deň podávania žiadosti treba absolvovať aj preventívnu prehliadku u zubára. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 2. narodenín).
2. Zmluva s Dôverou: Je potrebné overiť si, či majú očný lekár a optika zmluvu s Dôverou. Pomôcka musí byť predpísaná zmluvným očným lekárom a vyhotovená zmluvnou očnou optikou.
3. Aktívny poistný vzťah: Poistenec musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere do dovŕšenia 18. roku veku (najneskôr v deň pred dosiahnutím 18. narodenín).
4. Zdravotnícke pomôcky: Príspevok sa vzťahuje iba na sériový okuliarový rám (kód O10101) a okuliarové šošovky (kód O10103 a kód O10104) predpísané na tlačive „poukaz" Očným lekárom počas vyšetrenia, uvedené v Zozname zdravotníckych pomôcok. Poukaz musí obsahovať čitateľný odtlačok pečiatky s názvom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s menom, priezviskom a kódom predpisujúceho lekára vrátane dátumu vystavenia poukazu. V opačnom prípade Dôvera nebude akceptovať poukaz.

Ako získať príspevok?

1. Navštívte očného lekára a vystavený poukaz na optickú pomôcku si odfoťte.
2. Čo najskôr navštívte očnú optiku. Žiadosť treba podať do 30 kalendárnych dní od očného vyšetrenia. Ak vyšetrenie absolvujete v decembri, žiadosť nezabudnite podať najneskôr do 31. decembra v danom roku.
3. Žiadosť podajte v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v e-pobočke. K žiadosti nezabudnite priložiť poukaz na optickú pomôcku a doklad o zaplatení (pokladničný blok alebo faktúru).
4. Ak bude žiadosť v poriadku, najneskôr do 90 kalendárnych dní vám peniaze pošleme na bankový účet.

Podrobnejší postup pri uplatnení benefitu:

• Lehota na podanie žiadosti: Poistenec musí na uplatnenie Benefitu najneskôr do 30 kalendárnych dní od dátumu vyšetrenia u Očného lekára, to znamená do 30 dní od vystavenia poukazu Očným lekárom počas vyšetrenia, podať kompletnú Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie. V prípade Žiadostí podávaných v decembri daného roka je potrebné Žiadosť doplniť o všetky náležitosti /doklady uvedené nižšie do 31.12. daného roka.
• Náležitosti žiadosti: V Žiadosti podávanej prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie musí Poistenec:
  • identifikovať Očného lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie a ktorý mu vystavil poukaz (názov identifikovaného Očného lekára spolu s menom a priezviskom lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie musí súhlasiť s názvom Očného lekára a menom a priezviskom lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie uvedeného v pečiatke na poukaze). Súčasne musí Poistenec doplniť dátum vyšetrenia u Očného lekára (v Žiadosti je tento dátum pomenovaný ako Dátum ošetrenia), ktorý sa musí zhodovať s dátumom vystavenia poukazu. Očný lekár neskôr vykáže výkony daného očného vyšetrenia do Dôvery.
  • doložiť sken / snímku tlačiva poukazu vystaveného Očným lekárom, pričom poukaz musí obsahovať aj náležitosti vymenované vyššie.
  • doplniť informácie z poukazu v rozsahu dátum vystavenia poukazu.
  • identifikovať Očnú optiku, v ktorej si uplatnil poukaz a ktorá mu na základe neho zhotovila zdravotnícku pomôcku.
  • doložiť sken dokladu (akceptované sú len doklad z registračnej pokladne alebo faktúra) vystavený Očnou optikou (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff).
  • doplniť dátum vystavenia dokladu o úhrade v Očnej optike, sumu a bankový účet, na ktorý poskytne Dôvera Poistencovi Benefit.
• Čestné vyhlásenie: Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa vybranej zdravotníckej pomôcky, ktoré uviedol/la v Žiadosti, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
• Výplata benefitu: Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, alebo zvolí bankový účet, ktorý Dôvera u Poistenca už eviduje, a to najneskôr do 90 dní od podania kompletnej Žiadosti, ktorá obsahuje všetky náležitosti/doklady. V prípade nesprávnej a/alebo neúplnej Žiadosti a/alebo v prípade potreby zisťovania ďalších rozhodných skutočností pre poskytnutie Benefitu Dôvera vyzve Poistenca na ich doplnenie. Lehota na poskytnutie Benefitu sa v takom prípade primerane predlžuje o dobu potrebnú pre zistenie všetkých rozhodných skutočností.

Dôležité upozornenia:

• Benefit sa neprepláca v prípade predpísania zdravotníckych pomôcok nezmluvným Očným lekárom, ani pri výbere alebo zakúpení zdravotníckych pomôcok v nezmluvnej Očnej optike alebo inej predajni.
• V prípade, že Poistenec žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Benefitu v sume nižšej ako 100,- €, nemá nárok na zostatok sumy do výšky 100,- €. Zároveň nie je možné kumulovať úhrady z viacerých Očných optík.
• Poistenec je povinný podať Žiadosť a doložiť fotokópiu/sken dokladu o úhrade v lehotách stanovených v týchto Kritériách, inak mu nárok na čerpanie Benefitu zaniká.
• Dôvera nezodpovedá za nevykázanie alebo nesprávne vykázanie zdravotnej starostlivosti Očným lekárom, Poskytovateľom a/alebo iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
• Poistencovi nevznikne nárok na poskytnutie Benefitu, ak uvedie nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky a/alebo mobilnej aplikácie pri podávaní Žiadosti.
• Dôvera neposkytne Poistencovi Benefit po uplynutí lehoty na podanie Žiadosti.
• Dôvera neposkytne Poistencovi Benefit, ak je vystavených viacero dokladov o úhrade v jeden deň na totožnú zdravotnú pomôcku. Poistenec má po splnení Kritérií nárok na preplatenie iba jedného dokladu.
• Preplatenie Benefitu sa nevzťahuje na Poistencov poistených v príslušných inštitúciách v iných členských štátoch, ktorí majú v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu.

Príspevok za ošetrenie u nezmluvného lekára

Ak potrebujete navštíviť lekára, ktorý nemá zmluvu s Dôverou, poisťovňa vám vráti 80 % z obvyklej ceny, teda z ceny, ktorú by zaplatila zmluvnému lekárovi za dané vyšetrenie. Príspevok môže dosiahnuť maximálne sumu, ktorú u lekára skutočne zaplatíte.

Na čo si môžete uplatniť príspevok?

Poisťovňa prepláca ošetrenie u nezmluvného lekára najčastejšie v prípadoch, ak sa chcete vyhnúť dlhej čakacej dobe, alebo ak vo vašom regióne nie je dostupný zmluvný lekár. Najčastejšie preplácané výkony sú:

Prečítajte si tiež: Ako získať parkovacie miesto pre ŤZP v Košiciach?

• Operácia s implantáciou očných šošoviek pri sivom zákale
• Odstránenie znamienok na koži štandardnou chirurgickou metódou
• Výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti zo zdravotných dôvodov
• Operácia očných viečok zo zdravotných dôvodov
• Vyšetrenie na očnej ambulancii pri predpise dioptrických okuliarov

Ako si uplatniť príspevok?

1. Dohodnite si termín zákroku alebo ošetrenia a žiadosť o príspevok doručte poisťovni najneskôr do 10 pracovných dní pred termínom.
2. Pokladničný doklad musí obsahovať QR kód. Ak ste za ošetrenie alebo zákrok platili prevodom na bankový účet, budete potrebovať faktúru a potvrdenie úhrady bankovým prevodom.

Potrebné doklady:

• Doklad o zaplatení s uvedením kódu výkonu a početnosti realizovaných výkonov
• Výmenný lístok od obvodného lekára s odporúčaním daného vyšetrenia (nevzťahuje sa na gynekologické, psychiatrické, kožné vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie pri predpise dioptrických okuliarov)
• Kópia lekárskej správy
• Kópia lekárskeho predpisu (pri predpise liekov) alebo lekárskeho poukazu (pri predpise zdravotnej pomôcky)

Ak bude všetko v poriadku, peniaze vám pošlú do 30 pracovných dní od získania kompletnej dokumentácie.

Prečítajte si tiež: Úspešná žiadosť o dôchodok

tags: #ako #ziadat #prispevok #na #okuliare #dovera