
Zdravotná poisťovňa Dôvera neustále rozširuje svoje benefity pre poistencov, aby podporila ich zdravie a uľahčila im prístup k zdravotnej starostlivosti. Po úspešnom zavedení benefitu Doplatky za lieky pre deti, Dôvera prináša ďalšie výhody pre dospelých a starobných dôchodcov v oblasti zubnej starostlivosti. Cieľom je motivovať k prevencii a zabezpečiť kvalitnú starostlivosť o zuby pre všetky vekové kategórie.
Zdravotná poisťovňa Union rozširuje svoj benefit Doplatky za lieky pre deti aj na dospelých poistencov. Od 1. januára 2026 preplatí všetkým dospelým poistencom doplatky za lieky a dietetické potraviny na predpis až do výšky 300 eur. Podmienkou je absolvovanie preventívnych prehliadok u všeobecného lekára, zubára, gynekológa (pre ženy od 18 rokov) a urológa (pre mužov nad 50 rokov). Lieky a dietetické potraviny musia byť predpísané zmluvným lekárom a čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Platba za lieky je možná len v lekárni na území Slovenska.
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., v súlade s platnou legislatívou preplatí poistencovi doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny podľa stanovených kritérií a na základe jeho žiadosti.
Dôležité je upozorniť, že preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na zdravotnícke pomôcky a doplatky spojené s liekmi a dietetickými potravinami, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ani na doplatky za lieky a dietetické potraviny viazané na lekársky predpis, ktoré sú hradené v plnom rozsahu poistencom.
Nárok na preplatenie doplatkov má:
Prečítajte si tiež: Ako využiť zubný benefit 250 Eur
Preplatenie doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny:
Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
Právo poistenca na podanie žiadosti o úhradu doplatkov vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1.1. do 31.12. zanikne vždy najneskôr dňa 31.3. nasledujúceho roka na základe platných kritérií.
Dieťa, ktoré dovŕšilo osemnásť rokov veku, môže podať žiadosť o úhradu doplatkov iba vo svojej elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii, a to najneskôr do 90 dní od dňa dovŕšenia osemnásteho roku veku Dieťaťa.
Poistenec podáva žiadosť prostredníctvom riadne a úplne vyplneného formulára na to určeného, ktorý sa nachádza v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii. Prístup do elektronickej pobočky a mobilnej aplikácie majú všetci poistenci Dôvery. Registráciu je možné vybaviť prostredníctvom internetu alebo mobilnej aplikácie alebo na počkanie v pobočkách Dôvery. V mene maloletých poistencov registráciu vykonávajú rodičia alebo iní zákonní zástupcovia. Poistenec musí zároveň vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia doplatkov.
Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP
Dôvera preplatí doplatky výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.
Celková výška doplatkov, na ktoré má každý Poistenec samostatne nárok, je:
Poistenec môže požiadať o preplatenie doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- €. Informáciu o aktuálnej nárokovateľnej sume nájde Poistenec vo svojej elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii.
Ak si Matka alebo Otec uplatňuje nárok na preplatenie doplatkov z Kreditu Dieťa, je potrebné, aby druhý rodič Dieťaťa (Matka alebo Otec) vo svojej elektronickej pobočke udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z Kreditu Dieťaťa. V prípade, ak druhý rodič Dieťaťa nie je poistencom Dôvery, neudeľuje súhlas podľa predchádzajúcej vety, ale Matka alebo Otec, ktorý uplatňuje nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa vo svojej elektronickej pobočke čestne vyhlási, že druhý rodič nie je poistencom Dôvery.
Ak Dieťa (resp. zákonný zástupca) požiada o preplatenie Doplatkov z Kreditu Matky alebo Otca, je potrebné, aby Matka alebo Otec udelil súhlas s preplatením Doplatkov zo svojho Kreditu vo svojej elektronickej pobočke.
Prečítajte si tiež: Frekvencia zubných prehliadok pre dôchodcov
Dôvera preplatí Doplatky nasledovne:
Dôvera preplatí Doplatok Poistencovi za podmienky, že aj v čase podania Žiadosti:
V prípade, ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ktoré sú určené podľa dosiahnutého veku Poistenca, ale nebola lekárom vykázaná, je možné zaslať potvrdenie (napr. lekárska správa, záznam o vykonaní preventívnej prehliadky, potvrdenie od lekára) cez kontaktný formulár, ktorý je zverejnený na www.dovera.sk.
Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku v odbornosti stomatológia / zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená najneskôr v čase podania žiadosti. Preventívna prehliadka mus byť absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo musí byť jej absolvovanie riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.
Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa uplatňuje na podané žiadosti na Doplatky od 1.4.2025.
Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 2. narodenín). V prípade, ak bola zubná stomatologická preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na Doplatok alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie pri podávaní žiadosti.
Kritériá musia byť splnené všetky súčasne, pričom splnenie Kritérií posudzuje Dôvera po podaní Žiadosti individuálne pre každého jednotlivého Poistenca. Ak Dôvera po úhrade Doplatku Poistencovi dodatočne zistí, že Poistenec nespĺňal Kritériá na poskytnutie Doplatku, Poistenec je povinný poskytnutý Doplatok vrátiť Dôvere na základe jej písomnej výzvy, a to v lehote určenej vo výzve.
V zmysle Kritérií môže Poistenec podať Žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky Poistenca alebo elektronickej pobočky zákonného zástupcu Poistenca alebo mobilnej aplikácie Poistenca alebo mobilnej aplikácie zákonného zástupcu Poistenca, ak je zákonný zástupca poistencom Dôvery.
Prístup do elektronickej pobočky je možné zriadiť na požiadanie v niektorej z pobočiek Dôvery alebo elektronickou registráciou na webovom sídle Dôvery www.dovera.sk.
Prístup do mobilnej aplikácie je možné získať registráciou priamo v mobilnej aplikácii Dôvery. O preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny podľa bodu 6 Kritérií je možné požiadať výlučne prostredníctvom elektronickej pobočky Poistenca alebo elektronickej pobočky zákonného zástupcu Poistenca.
Poistenec môže Žiadosť podať kedykoľvek a viackrát, a to vždy, keď mu vznikne nárok na preplatenie Doplatkov v minimálnej výške 3,- €. V období od 1. januára do 31. marca za obdobie do 31.12. predchádzajúceho roka, ako aj v prípade, ak Dieťa dovŕšilo osemnásty rok veku, môže podať Žiadosť aj v prípade, že suma Doplatkov je nižšia ako 3,- €.
Poistenec nemusí predkladať účtovný/daňový doklad o úhrade Doplatku vystavený Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.
Informáciu o výške Doplatku, na ktorú má Poistenec v súlade s Kritériami nárok, nájde v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii. Informácia je aktualizovaná vždy po spracovaní doručených zúčtovacích dokladov od zmluvných poskytovateľov lekárenskej starostlivosti. V elektronickej pobočke a mobilnej aplikácii je sprístupnená aj suma Doplatkov, ktoré boli Poistencovi uhradené, ako aj zostávajúca nevyčerpaná suma Kreditu.
Preplatenie Doplatkov sa nevzťahuje na poistencov poistených v príslušných inštitúciách v iných členských štátoch, ktorí majú v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad, vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu, ako aj ich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
Dôvera si v rozsahu, v akom to umožňuje a predpokladá platná legislatíva alebo vyplynie z budúcej zmeny legislatívy, vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a preplatenia Doplatkov, prípadne Doplatky bez náhrady zrušiť. Toto právo môže Dôvera uplatniť kedykoľvek v Rozhodujúcom období a vždy rovnakým spôsobom, akým uverejnila tieto Kritériá a postup uplatnenia a preplatenia Doplatku. Zmeny Kritérií, postupu uplatnenia a preplatenia Doplatku, prípadne zrušenie Doplatku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny.
Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej lekárenskej starostlivosti Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných právnych predpisov pri predpisovaní a výdaji liekov.
Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok, ak zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky alebo pri podávaní Žiadosti.
Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok, ak sa zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec dopustia konania v rozpore so všeobecne záväznými právnymi predpismi alebo dobrými mravmi, v ktorého dôsledku vznikne alebo hrozí Dôvere majetková alebo nemajetková ujma.
V prípade, ak Dôvera svojou internou kontrolou zistí neoprávnene vyplatené Doplatky Poistencovi, má právo na ich vymáhanie od Poistenca.
Zákony presne určujú, čo je u zubára bezplatný štandard a čo nadštandard, ktorý si uhrádzajú poistenci. Ak chcete nadštandard, neznamená to ešte, že ho musíte celý zaplatiť. Časť preplatí poisťovňa, ak vás ošetruje zmluvný lekár.
U zmluvného zubára vám kompletne preplatia:
U zmluvného zubára vám čiastočne preplatia:
Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s nami zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradí poisťovňa, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.
Výkony v čeľustnej ortopédii platí poisťovňa zmluvným lekárom podľa závažnosti problému:
Liečba po 18. roku:
Liečbu na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú bez obmedzenia veku, ak sú splnené tieto podmienky:
V prípade snímateľných zubných protéz hradí poisťovňa v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom.
Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradí poisťovňa približne štvrtinu ceny. V plnej výške preplácajú korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom.
Nárok na ďalšiu protézu vám vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. Prispejú vám tiež na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu. To znamená v prípade, ak nie je poškodenie spôsobené nesprávnym zaobchádzaním.
Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, hradené nie sú.
Výplne patria medzi zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia v zmysle platnej legislatívy. Na použitý materiál sa vzťahuje šesťmesačná záruka. Ak by došlo k poškodeniu alebo zmenám materiálu, z ktorého je plomba zhotovená, môžete počas tejto lehoty podať reklamáciu.
Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam:
Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená:
Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom širokú škálu benefitov, ktoré im pomáhajú udržiavať si zdravie a šetriť financie. Jedným z najobľúbenejších benefitov je príspevok na zubné ošetrenie, známy ako "Zdravé zuby". Tento príspevok je určený na podporu prevencie a liečby zubných problémov u detí aj dospelých.
Benefit Zdravé zuby poskytuje finančný príspevok na dentálnu hygienu a zubné ošetrenia, čím motivuje poistencov k pravidelnej starostlivosti o svoj chrup. Dospelí môžu získať príspevok 2 x 30 € na dentálnu hygienu, zatiaľ čo deti majú nárok na 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu a dentálnu hygienu.
Pre získanie príspevku Zdravé zuby je potrebné splniť niekoľko podmienok: