Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a rehabilitácia: Komplexný sprievodca

Máte problémy s dýchaním? Príčinou môže byť CHOCHP, chronická obštrukčná choroba pľúc. Ide o závažné ochorenie dýchacieho systému, pri ktorom dlhodobé vystavenie škodlivým časticiam alebo plynom v okolitom vzduchu vedie k zápalovej reakcii pľúc a ich trvalému poškodeniu. V dôsledku toho dochádza k obmedzeniu prietoku vzduchu dýchacími cestami a nedostatočnému okysličovaniu krvi a tkanív, čo sa prejavuje klinickými príznakmi, najmä dýchavičnosťou, kašľom a bolesťou na hrudi.

Čo je CHOCHP?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je typ pľúcneho ochorenia, ktoré sa charakterizuje dlhodobým slabým prúdom vzduchu do dýchacích ciest vplyvom vzniku patologických zmien na pľúcach. Toto ochorenie neustále v priebehu času postupuje a zhoršuje sa. Poškodenie pľúc je permanentné a nedá sa zvrátiť.

CHOCHP je v podstate kombináciou dvoch ochorení, ktoré sa spolu vyskytujú: chronickej bronchitídy a emfyzému. Počas nich prebieha v pľúcach zápalový proces a v dýchacích cestách vznikne prekážka v podobe zvýšenej produkcie hlienu.

• Chronická bronchitída: Pri chronickej bronchitíde sa dýchacie cesty zapália alebo opuchnú a začnú vytvárať veľa hlienu, ktorý spôsobuje kašeľ. Ako už z názvu tohto ochorenia vyplýva, ide o zápal priedušiek (bronchov), ktorý je dlhodobý, teda trvá dlhšie než 3 mesiace v roku počas obdobia 2 po sebe nasledujúcich rokov. Rozvoj chronického zápalu a súčasne vznik hlienov, je spôsobený zmnožením žliazok, ktoré hlien produkujú. Čím je žliazok viac a čím väčšie sú, tým viac hlienu vyprodukujú. Problém nastáva práve pri nadprodukcii hlienu. Priedušničky, ktorými vzduch prechádza v dolných dýchacích cestách, sú veľmi úzke. Pokiaľ sa do nich navyše dostane hlien - upchá ich a uväzní vzduch vo vnútri pľúc. Akoby toho nebolo málo, fajčenie navyše ničí aj riasinky.
• Emfyzém: Naše pľúcne mechúriky (alveoly) sú veľmi tenké a pripomínajú balóny. Ako vdychujeme a vydychujeme vzduch, alveoly sa nafukujú a sťahujú presne ako balóny. Pri emfyzéme nastávajú štrukturálne zmeny v pľúcach. Najmenšou jednotkou pľúc sú pľúcne alveoly. Pri emfyzéme dochádza k narušeniu prirodzenej stavby alveolov. Ich objem sa zväčšuje, zanikajú medzi nimi „hranice“, jednotlivé alveoly sú akoby zlúčené do jednej veľkej. Na rozdiel od chronickej bronchitídy, emfyzém alebo inak rozdutie pľúc, nie je definovaný pomocou klinických prejavov ako napr. vykašliavanie.

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Ochorenie môže prichádzať potichu a spočiatku pacienti nemusia pociťovať žiadne príznaky. S rozvojom ochorenia majú pacienti problémy s dýchaním, pokašliavajú, môžu cítiť tlak na hrudi a pociťovať nedostatok vzduchu (najmä v spojení s väčšou fyzickou námahou). V prípade, že je ochorenie neliečené, príznaky sa zhoršujú a prechádzajú do typického chronického kašľa.

Typické príznaky CHOCHP sú prítomnosť hlienu v prieduškách, kašeľ a dýchavičnosť. Dýchavičnosť sa v priebehu ochorenia zosilňuje. Počiatočná dýchavičnosť sa spravidla prejavuje iba po fyzickej námahe. Veľa pacientov s CHOCHP má sklon stiahnuť sa zo sociálneho života a kvôli strachu z ďalšieho záchvatu dýchavičnosti sa vyhýbajú telesnej záťaži. Strach a vedomie, že ide o chronické ochorenie, predstavujú enormnú psychickú záťaž.

Prečítajte si tiež: CTEPH a posúdenie invalidity

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Dýchavičnosť, ktorá sa časom zhoršuje
• Chronický kašeľ s tvorbou hlienov
• Zúžené dýchacie cesty spôsobujúce ťažkosti pri nádychu a výdychu
• Zhoršené dýchanie počas spánku
• Modrasté sfarbenie kože (cyanóza) v pokročilých štádiách
• Pocit tlaku na hrudi

Niekedy sa môžu symptómy neočakávane zhoršiť, čo nazývame exacerbáciou chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Vedie k dýchavičnosti, zvýšenému kašľu a tvorbe hlienu alebo zmene jeho farby (stáva sa žltým alebo zeleným).

Pri pretrvávajúcom kašli, dýchavičnosti, neobvyklých šelestoch pri dýchaní a pri pocitoch tiesne na prsiach je nutné vždy vyhľadať lekára.

Príčiny a rizikové faktory CHOCHP

K rozvoju chronickej obštrukčnej choroby pľúc prispievajú mnohé faktory. Niektoré z nich je možné ovplyvniť naším konaním, našou vôľou. Iné sú zase dané geneticky a ovplyvniť sa nedajú.

• Fajčenie: Hlavným dôvodom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc je fajčenie. Dlhodobo fajčiaci ľudia majú vyššiu pravdepodobnosť, že sa u nich rozvinie chronická obštrukčná choroba pľúc. Vyše 80 percent pacientov sú alebo boli fajčiari. Hoci najškodlivejšie sú tradičné cigarety, je dokázané, že aj elektronické cigarety alebo populárne zahrievané (nehoriace) formy tabaku tiež predstavujú nebezpečenstvo pre naše pľúca.
• Znečistenie vzduchu: Znečistenie vzduchu je tiež jedným z dôvodov vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Zle vetrané miestnosti, kde sa varí na uhlí alebo za použitia biomasy, vedú ku znečisteniu vzduchu a následne k možnému ochoreniu pľúc. Dávajte si pozor na prašné prostredie a smog. Pokračovanie vo vystavovaní pľúc škodlivým látkam pri dýchaní výrazne urýchľuje postup ochorenia.
• Genetika: Určité gény môžu byť tiež spoluzodpovedné za vývoj CHOCHP. Zdedeným rizikovým faktorom je deficit alfa-1-antitrypsínu (AATD). CHOCHP je ochorenie obrazne vznikajúce už pred narodením. Aj fajčenie matky či jej pobyt v zafajčenom prostredí poškodzuje vývoj pľúc u jej dieťatka.
• Pasívne fajčenie: Vysokému riziku rozvoja chronickej obštrukčnej choroby sú vystavení aj tzv. pasívni fajčiari. Teda ľudia, ktorí priamo nefajčia, avšak zdržiavajú sa v blízkosti fajčiarov alebo trávia čas v zafajčenom priestore.

Diagnostika CHOCHP

Ochorenie diagnostikuje lekár, pneumológ - špecialista na respiračné ochorenia. Všeobecný lekár je však prvý, za kým pôjdete. Podľa ťažkostí vás odošle na potrebné vyšetrenia. Diagnostika je založená na dôkladnom odobratí anamnézy, zhodnotení symptómov a fyzikálnom vyšetrení pacienta.

Prečítajte si tiež: Invalidita pri CHOCHP

Základnou diagnostickou metódou zostáva tzv. spirometria. Spolu s bronchodilatačným testom sa používa na dôkaz obštrukcie (nepriechodnosti dýchacích ciest), ktorá pri CHOCHP nie je úplne reverzibilná (zvratná). Spirometria sa vyhodnocuje na základe pomeru objemu vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu v závislosti od času.

Pri auskultácii pomocou stetoskopu (niekedy aj „voľným uchom“) môže lekár počuť takzvané pískanie a praskanie, ktoré je spôsobené prekážkou v podobe hlienu v dýchacích cestách. Pacienti trpia hypoxémiou, teda nízkou hladinou kyslíka v krvi, ku ktorej dochádza kvôli nedostatočnej výmene plynov medzi krvou a prostredím.

Medzi diagnostické metódy patria:

• Spirometria: Základný test pľúcnych funkcií. Meria objem vzduchu, ktorý pacient dokáže prudko vydýchnuť za jednu sekundu (FEV1). Hodnota nižšia ako 0,70 naznačuje CHOCHP. Pri CHOCHP potvrdzuje prítomnosť obštrukcie v dýchacích cestách hodnota pomeru FEV1 (úsilného výdychového objemu za 1 sekundu) a FVC (úsilnej vitálnej kapacity pľúc) pod 70%, pričom typicky býva znížená i samotná hodnota FEV1.
• Röntgen hrudníka alebo CT vyšetrenie: Dokáže odhaliť zväčšenie pľúc, sploštenie bránice alebo vzduchové bubliny (emfyzém). V prípade podozrenia na výskyt pľúcneho emfyzému môže lekár navrhnúť aj röntgenové vyšetrenie pľúc alebo zobrazenie metódou počítačovej tomografie (CT), pomocou ktorých možno súčasne potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť iných pľúcnych ochorení.
• Krvné testy: Hodnotia hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, čo pomáha posúdiť stupeň respiračnej insuficiencie. Za pomoci arteriálnych krvných plynov sa zisťuje, ako efektívne dokážu pľúca premiestňovať kyslík do krvného riečiska a ako dobre vedia z krvi odstrániť oxid uhličitý.
• Vyšetrenie hlienu: Odoberá sa vzorka hlienu na vyšetrenie choroby. Ak sa v hliene nájde baktéria, potvrdí sa chronická obštrukčná choroba pľúc.
• Podrobná anamnéza: Lekár sa pýta na trvanie a progresiu príznakov, ako aj na faktory fajčenia, pracovného prostredia a expozície chemickým látkam. Lekára bude zaujímať, kedy a ako sa u vás príznaky prvýkrát objavili a či sa časom zhoršili.

Pri diagnostike CHOCHP je okrem vyššie uvedených vyšetrení potrebné zohľadniť aj ďalšie aspekty ochorenia, predovšetkým aktuálnu závažnosť symptómov, riziko exacerbácií (zhoršenie alebo vzplanutie ochorenia) a prítomnosť komorbidít (súbežných ďalších ochorení).

Stupne závažnosti CHOCHP

Stupeň závažnosti CHOCHP sa určuje na základe spirometrického vyšetrenia:

Prečítajte si tiež: Kritériá pre invalidný dôchodok

Liečba CHOCHP

Cieľom liečby CHOCHP je zmierniť symptómy, zlepšiť toleranciu fyzickej námahy a zabrániť ďalším exacerbáciám ochorenia, ktoré výrazne limitujú život pacienta.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa nedá zvrátiť a úplne vyliečiť. Liečbu možno rozdeliť na dve časti - na tzv. farmakologickú, pri ktorej sa užívajú lieky, a nefarmakologickú, ktorá zahŕňa celý systém podpornej terapie. O liečbe liečivami a tiež ich forme rozhoduje lekár (pneumológ).

Liečba CHOCHP spočíva v riešení akútnych problémov a v následnej udržiavacej dlhodobej medikácii (napr. liekmi rozširujúcimi priedušky a.i.).

Medzi možnosti liečby patria:

• Farmakologická liečba:
  • Bronchodilatanciá: Uvoľňujú svaly v dýchacích cestách, čím zlepšujú prietok vzduchu. V terapii CHOCHP sa, podobne ako pri astme, využívajú inhalačné lieky zo skupiny tzv. Bronchodilatačnými liekmi pomáhajú predovšetkým udržiavať dýchacie cesty priechodné a zlepšujú spirometrické parametre pacienta.
  • Anticholinergiká: Znižujú podráždenie priedušiek a znižujú tvorbu hlienu.
  • Kortikosteroidy: Potláčajú zápal a zmierňujú príznaky ochorenia. Predstavujú protizápalové liečivá na dlhodobú pravidelnú terapiu a redukujú výskyt symptómov ochorenia. Najúčinnejšie kontrolóry - inhalačné kortikosteroidy, ktoré sú u astmatikov nasadzované už od najskorších štádií ochorenia, sú v prípade CHOCHP indikované až v neskorších fázach.
  • Kombinované inhalátory: Obsahujú beta-agonisty a kortikosteroidy na lepšiu kontrolu ochorenia. K dispozícii sú aj kombinované inhalátory s dlhodobo pôsobiacim beta-2 agonistom a anticholinergikom alebo kortikosteroidom (napr. Anoro Ellipta).
  • Antibiotiká a mukolytiká: Dlhodobé užívanie niektorých antibiotík a mukolytík napríklad preukázalo u určitých skupín pacientov s CHOCHP zníženie rizika exacerbácií.
  • Substitučná terapia alfa-1-antitrypsínom: U pacientov s geneticky podmieneným deficitom alfa-1-antitrypsínu má zas opodstatnenie intravenózna substitučná terapia týmto enzýmom, ktorá môže pri CHOCHP spomaliť progresiu pľúcneho emfyzému.
  • Cineol: Ako doplnková liečba k existujúcej terapii sa pri chronických a zápalových ochoreniach dýchacích ciest v klinických štúdiách osvedčila prírodná látka cineol (obsiahnutá v lieku Soledum®, ktorý dostať bez receptu v lekárňach), ktorá uvoľňuje hlboko usadený hlien z priedušiek a pôsobí protizápalovo. Pre dlhodobú liečbu je po dohode s lekárom možné použiť cineol ako prídavnú liečbu k prebiehajúcej terapii. Dôvod: cineol uvoľňuje usadený hustý hlien, podporuje vykašliavanie a pôsobí protizápalovo.
• Nefarmakologická liečba:
  • Pľúcna rehabilitácia: Pre pacientov so všetkými formami CHOCHP môže byť významným benefitom pľúcna rehabilitácia, ktorá kombinuje edukáciu, nácvik správnej techniky dýchania a fyzioterapiu pre zlepšenie fyzickej výkonnosti.
  • Kyslíková terapia: Pacienti s ťažkou CHOCHP môžu potrebovať doplnkový kyslík na zlepšenie okysličenia krvi, čím sa zníži únava a zvýši fyzická výkonnosť. Pacientom so závažnejšími stupňami ochorenia môže byť ako podporná liečba indikovaná tzv. DDOT, domáca oxygenoterapia.
  • Pľúcna ventilácia: Na zvládnutie závažných exacerbácií CHOCHP zas slúži neinvazívna pľúcna ventilácia pomocou masky. V najzávažnejších štádiách CHOCHP, kedy už pacient nie je schopný dýchať sám, nastupuje použitie invazívnej pľúcnej ventilácie.
  • Chirurgická liečba: V najzávažnejších štádiách CHOCHP prichádza do úvahy aj chirurgická liečba.
  • Dychová gymnastika: Funkciu pľúc vám pomôže udržať dychová gymnastika. Je veľmi dôležité dodržiavať liečbu, nefajčiť, zostať fyzicky aktívni a absolvovať rehabilitácie. Vtedy choroba postupuje pomaly. Okrem liekov je pre vás prospešná dychová gymnastika, najjednoduchšie je napríklad nafukovanie balóna alebo iná dychová rehabilitácia, ktorú vás vie naučiť fyzioterapeut.

Pľúcna rehabilitácia

Pľúcna rehabilitácia je individuálny program cvičení, vzdelávania a podpory určený pre ľudí s chronickými ochoreniami pľúc. Pomáha predĺžiť čas, počas ktorého zvládnete vykonávať rôzne aktivity bez výrazného zadýchania, a prispieva k zvýšeniu sebavedomia, sebaúcty a zlepšeniu psychického stavu. Môžete absolvovať približne dve skupinové sedenia týždenne počas šiestich týždňov buď v rámci komunitných zdravotných služieb, alebo prostredníctvom súkromnej spoločnosti poskytujúcej pľúcnu rehabilitáciu.

Rehabilitácia pri CHOCHP spočíva v osvojení si rôznych dychových cvičení a techník, ktoré vám pomôžu aktivovať svaly a zlepšiť množstvo vydychovaného vzduchu, napríklad hlbokým bránicovým cvičením. V pohodlí domova môžete vyskúšať aj jednoduché aktivity, ako fúkanie balónov,fúkanie bublín vo vode pomocou slamky alebo zaťažovanie chodením po schodoch či do kopca.

Dychové cvičenia

Úlohou dychových cvičení je zlepšiť funkciu dýchacích svalov. Správne a dlhodobé cvičenie môže zmierniť príznaky CHOCHP. Sú tiež predpokladom k tomu, aby ste v budúcnosti zvládli aj ďalšiu fyzickú záťaž.

Zmena životného štýlu

Základom každej liečby CHOCHP je prísny zákaz fajčenia a vyhýbanie sa rizikovým faktorom (najmä znečistenému ovzdušiu) doma i v práci, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Dôležité je prestať fajčiť - je to najefektívnejší spôsob, ako spomaliť progresiu ochorenia. Naopak, ukončenie fajčenia v akomkoľvek štádiu CHOCHP zlepší prognózu a predĺži život. Ak fajčí niekto vo vašej blízkosti, buďte neoblomní a žiadajte ho, aby prestal fajčiť vo vašej blízkosti, alebo odišiel fajčiť do iných priestorov. Týka sa to aj elektronických cigariet a zahrievaných (nehoriacich) foriem tabaku!

Okrem spomenutého treba pri CHOCHP zmeniť aj svoj jedálniček. Ťažké jedlá alebo veľmi veľké porcie môžu sťažovať dýchanie. Podľa odporúčaní lekára treba zaradiť do života aj pravidelný pohyb. Začať môžete s prechádzkami. Nadmerné šetrenie sa a nečinnosť môže stav ešte zhoršovať.

Prevencia CHOCHP

Najdôležitejší krok, ktorý môžete v rámci prevencie tohto ochorenia urobiť je, že obmedzíte rizikové faktory spúšťajúce CHOCHP. To znamená, že nebudete fajčiť, tráviť čas v zafajčených priestoroch a tiež sa vyhnete akokoľvek inak znečistenému ovzdušiu.

Medzi preventívne opatrenia patria:

• Prestaňte fajčiť a vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu.
• Vyhýbajte sa dráždivým látkam - obmedzte kontakt s dymom, chemikáliami a prachom.
• Zlepšite svoju kondíciu - pravidelný pohyb pomáha zlepšiť dýchacie funkcie.
• Stravujte sa zdravo - správna výživa podporuje regeneráciu pľúcneho tkaniva.
• Chráňte sa pred infekciami - očkovanie proti chrípke a pneumokokom môže znížiť riziko komplikácií. Pacient s CHOCHP by mal byť každý rok zaočkovaný proti chrípke. Ďalej, mal by absolvovať aj očkovanie pneumokokovou vakcínou.
• Dodržiavajte pravidlo ROR (rúška, odstup, ruky) na zníženie rizika infekcií. Aj v tomto prípade by malo byť voči vám okolie vnímavé a ľudia by mali zachovať od vás odstup, ak majú príznaky pľúcnej infekcie - kašeľ, nádchu alebo zvýšenú teplotu.

Život s CHOCHP

Diagnóza CHOCHP vyžaduje aktívnu spoluprácu pacienta. Fyzické cvičenie znižuje riziko hospitalizácií, komplikácií aj úmrtí. Pravidelná fyzická aktivita síce nedokáže zvrátiť poškodenie pľúc, ale pre celkové zdravie je mimoriadne dôležitá.

Ak vo vašom okolí nájdete cvičenie Thai Chi, stojí za zváženie ho vyskúšať. Kombinuje v sebe precvičovanie hornej aj dolnej polovice tela pri dôraze na správne dýchanie.

Pri pohybe si môžete sledovať aj srdcovú frekvenciu. Jej najvyššiu hodnotu si vypočítate, ak od hodnoty 200 odpočítate váš vek. Teda, ak máte 60 rokov, maximálna srdcová frekvencia by mala byť 140 tepov za minútu. Pri fyzickej aktivite by ste mali prestávať pozvoľne. Napríklad pri chôdzi by ste mali zvoľniť tempo, viackrát sa zastaviť a dýchať.

Pozor na extrémne počasie. Zvážte fyzickú aktivitu v mrazivom, príliš vlhkom, alebo extrémne teplom počasí.

Alternatívne prístupy

Podľa ajurvédskeho pohľadu je chronická obštrukčná choroba pľúc výsledkom nerovnováhy troch energií (váta, pitta, kapha). Kurkuma je v ajurvéde známou bylinou na liečenie respiračných ochorení. Kurkumín má antioxidačné a imunitu podporujúce vlastnosti, ktoré veľmi dobre pracujú na zmierňovaní symptómov ako kašeľ, dychčanie, tlak na hrudi a pod. Bazalka posvätná (Tulsi) zohráva v ajurvéde veľmi dôležitú úlohu pri liečení respiračných ochorení. Ukľudňujúci, zjemňujúci účinok bylinky pomáha uvoľniť dýchací proces. Vasaka má expektoračné (vykašliavacie) a mukolytické (skvapaľňujúce sekrét) vlastnosti , ktoré pomáhajú prečistiť dýchacie cesty.

tags: #chronická #obštrukčná #choroba #pľúc #rehabilitácia