Cirhóza pečene: Ošetrovateľská starostlivosť, príčiny, príznaky a liečba

Cirhóza pečene je chronické a progresívne ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť. V tomto článku sa zameriame na rôzne aspekty cirhózy pečene, vrátane jej definície, príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a ošetrovateľskej starostlivosti.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza je definovaná ako rozsiahla prestavba architektúry pečene, spojená s nekrózou (odumretím) pečeňových buniek. Ide o chronický proces, pri ktorom je zdravé pečeňové tkanivo postupne nahrádzané väzivovým tkanivom. Toto zjazvenie narúša normálnu funkciu pečene a môže viesť k rôznym komplikáciám.

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý plní množstvo dôležitých funkcií, vrátane:

• Likvidácie škodlivých látok v tele
• Čistenia krvi
• Získavania životne dôležitých živín
• Metabolizmu
• Ukladania energie
• Filtrovania krvi
• Premeny potravy na energiu a jej uskladňovanie

Ak je pečeň poškodená cirhózou, tieto funkcie sú narušené, čo môže mať vážne následky pre celkové zdravie.

Príčiny cirhózy pečene

Cirhóza pečene má mnoho etiologických agensov, ktoré pôsobia toxicky na pečeň. Medzi najčastejšie príčiny patria:

Prečítajte si tiež: Ako získať invalidný dôchodok pri ochorení pečene?

• Alkohol: Nadmerná konzumácia alkoholu je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene. Alkohol poškodzuje pečeňové bunky a vedie k zápalu a zjazveniu. Pri občasnej konzumácii alkoholu ho dokáže pečeň relatívne ľahko odbúrať. Ak je však množstvo alkoholu príliš vysoké, pečeň bude preťažená a časom sa poškodí. Čím viac alkoholu človek pije, tým je pravdepodobnejšie rozvinutie cirhózy.
• Vírusová hepatitída: Chronické infekcie vírusmi hepatitídy B, C a D môžu viesť k cirhóze. Hepatitída vyvoláva zápal pečene, čo ohrozuje jej riadne fungovanie. Hepatitída B a C sa šíria telesnými tekutinami (krvou, spermou) a kontaktom s krvou nakazeného človeka. Hepatitída D sa vyvíja iba u pacientov s hepatitídou B.
• Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) a nealkoholová steatohepatitída (NASH): Tieto stavy sú charakterizované nadmerným ukladaním tuku v pečeni u ľudí, ktorí nepijú nadmerné množstvo alkoholu. NAFLD môže prejsť do NASH, čo je závažnejšia forma, ktorá môže viesť k cirhóze. Steatóza, tiež nazývaná aj stukovatenie pečene je stav, kedy dochádza k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Zmenou životného štýlu sa toto ochorenie dá zvrátiť, no ak nie je pod kontrolou, môže prejsť do cirhózy.
• Autoimunitné ochorenia: Autoimunitná hepatitída je stav, pri ktorom imunitný systém napáda pečeňové bunky, čo vedie k zápalu a poškodeniu.
• Genetické ochorenia: Niektoré dedičné poruchy, ako je hemochromatóza (nadmerné ukladanie železa), Wilsonova choroba (nadmerné ukladanie medi) a nedostatok alfa-1 antitrypsínu, môžu spôsobiť cirhózu. Hemochromatóza je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje nadmernú absorpciu železa z potravy. Wilsonova choroba - pečeň absorbuje meď, namiesto toho, aby ju uvoľňovala do žlčových ciest. Ak je medi v pečeni priveľa, dostáva sa krvou do ďalších častí tela, ktoré môže poškodiť (napríklad mozog). Nedostatok alfa-1 antitrypsínu (AT). Je to bielkovina, ktorá vzniká v pečeni. Bielkovina zabraňuje štiepeniu enzýmov v tele, no keď jej je málo, výsledkom je ochorenie pečene, resp. pľúc.
• Ochorenie žlčových ciest: Primárna biliárna cholangitída (PBC) a primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) sú chronické ochorenia, ktoré poškodzujú žlčové cesty v pečeni, čo môže viesť k cirhóze.
• Lieky a toxíny: Niektoré lieky a toxíny môžu poškodiť pečeň a spôsobiť cirhózu. Ak sa k akejkoľvek chorobe pečene pridá alkohol,drogy,lieky, urýchli ju, zhorší prognózu, stúpa napríklad výskyt rakoviny.
• Cystická fibróza: Ďalšie genetické ochorenie, ktoré spôsobuje nahromadenie hustého, lepkavého hlienu v orgánoch.
• Syfilis: V pokročilých štádiách.

Príznaky cirhózy pečene

Cirhóza pečene sa vyvíja v tichosti aj niekoľko rokov, kým začnete pociťovať jej prvé príznaky. Príznaky cirhózy závisia od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách nemusí mať pacient žiadne príznaky (kompenzovaná cirhóza). Ako ochorenie postupuje, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• Únava a slabosť
• Strata chuti do jedla
• Nevoľnosť a vracanie
• Žlté sfarbenie kože a očí (žltačka): Toto žlté sfarbenie spôsobuje bilirubín, látka, ktorá sa objavuje v krvi po rozpade červených krviniek.
• Svrbenie: Svrbenie je spôsobené akumuláciou žlčových solí v pokožke.
• Opuch nôh a členkov (edém)
• Ascites: Ascites označuje nahromadenie tekutiny v bruchu. Vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pečene.
• Ľahká tvorba modrín a krvácanie: V pečeni sa za normálnych okolností tvoria zrážacie faktory, vďaka ktorým dochádza k zástave krvácania pri poranení.
• Rozšírené krvné cievy na koži (pavúčie névy)
• Zmätenosť, problémy s pamäťou a koncentráciou (pečeňová encefalopatia): Pečeňová encefalopatia sa prejavuje problémami s pamäťou, závratmi, zmätenosťou až poruchami osobnosti.
• Krvácanie z pažerákových varixov: Zjazvené tkanivo spomaľuje prietok krvi pečeňou, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v portálnej žile, ktorá privádza krv do pečene z tráviaceho traktu. Ak ani napriek vysokému tlaku nevie cez pečeň pretiecť, vytvorí si spojky so žilami pažeráku, cez ktoré pečeň obíde aby sa dostala do dolnej dutej žily. Tieto žily nie sú stavané na to, aby zvládali tak vysoký tlak, a preto môžu ľahko prasknúť a spôsobiť vážnu stratu krvi.
• U žien strata menštruácie, u mužov strata libida, gynekomastia (zväčšenie prsníkov): Pri nadmernej produkcií pohlavných hormónov, má pečeň takú schopnosť, že ich dokáže inaktivovať.

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa kombináciu:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa bude pýtať na vašu anamnézu, vrátane konzumácie alkoholu, užívania liekov a rodinnej anamnézy ochorení pečene.
• Krvné testy: Krvné testy môžu pomôcť určiť funkciu pečene a odhaliť prítomnosť vírusov hepatitídy alebo iných ochorení pečene. V rámci projektu SIRIUS sa vyšetrujú hepatálne testy a parametre metabolického syndrómu.
• Zobrazovacie metódy: Ultrazvuk, CT a MRI môžu pomôcť zobraziť pečeň a odhaliť prítomnosť zjazvenia alebo iných abnormalít. Súčasťou vyšetrenia je vykonanie elastografie pečene, ktorou sa zisťuje množstvo väziva v pečeni.
• Biopsia pečene: Biopsia pečene je invazívny zákrok, pri ktorom sa odoberie malá vzorka pečeňového tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia môže pomôcť potvrdiť diagnózu cirhózy a určiť jej príčinu a závažnosť.

Liečba cirhózy pečene

Cirhóza pečene sa vyliečiť nedá. Poškodenie pečene, ktoré už bolo spôsobené, je trvalé. Cieľom liečby je spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a predchádzať komplikáciám. Liečba závisí od príčiny cirhózy a závažnosti ochorenia.

Medzi hlavné spôsoby liečby patria:

• Liečba základnej príčiny: Ak je cirhóza spôsobená alkoholom, je nevyhnutné prestať piť alkohol. Ak je spôsobená vírusovou hepatitídou, liečba antivirotikami môže pomôcť spomaliť progresiu ochorenia.
• Liečba komplikácií: Lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky, ako je ascites, edém a pečeňová encefalopatia. V prípade krvácania z pažerákových varixov môže byť potrebná endoskopická liečba.
• Transplantácia pečene: V závažných prípadoch cirhózy, keď pečeň prestane fungovať, môže byť potrebná transplantácia pečene. V konečnom dôsledku sa u pacienta môže objaviť vnútorné krvácanie, rakovina a zlyhanie pečene, pričom môže byť nutná transplantácia pečene.

Ošetrovateľská starostlivosť pri cirhóze pečene

Ošetrovateľská starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou liečby cirhózy pečene. Zameriava sa na:

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

• Monitorovanie stavu pacienta: Pravidelné sledovanie príznakov, krvného tlaku, hmotnosti a brušného obvodu (pri ascites).
• Podporu výživy: Pacienti s cirhózou pečene majú často problémy s výživou. Je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem kalórií, bielkovín a vitamínov. Odporúča sa diéta s obmedzením soli, tukov a tekutín. Dôležitá je zdravá výživa s preferovaním rastlinnej stravy, plnej ovocia a zeleniny. Nevyhnutné je znížiť množstvo mastných a vyprážaných jedál a udržiavať si zdravú hmotnosť - nadmerné množstvo telesného tuku môže pečeň poškodiť.
• Starostlivosť o kožu: Svrbenie je častým príznakom cirhózy. Odporúča sa používať hydratačné krémy a vyhýbať sa dráždivým látkam.
• Prevenciu infekcií: Pacienti s cirhózou sú náchylnejší na infekcie. Je dôležité dodržiavať hygienické zásady a očkovať sa proti chrípke a pneumokokom.
• Psychologickú podporu: Cirhóza pečene môže mať významný vplyv na psychickú pohodu pacienta. Je dôležité poskytnúť pacientovi a jeho rodine psychologickú podporu a poradenstvo.
• Edukáciu pacienta: Pacient by mal byť informovaný o svojej chorobe, liečbe a komplikáciách. Je dôležité, aby pacient dodržiaval liečebný režim a vyhýbal sa rizikovým faktorom, ako je alkohol. Ak užívate voľnopredajné lieky, informujte o tom svojho lekára.

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene zahŕňa:

• Obmedzenie konzumácie alkoholu: Dodržiavanie odporúčaných limitov konzumácie alkoholu. Pre zdravé dospelé osoby to znamená maximálne jeden pohár denne (ženy všetkých vekových kategórií a muži starší než 65 rokov) a maximálne dva nápoje denne pre mužov do 65 rokov.
• Očkovanie proti hepatitíde B: Očkovanie je účinný spôsob prevencie hepatitídy B.
• Bezpečný sexuálny styk a vyhýbanie sa zdieľaniu ihiel: Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať prenosu vírusov hepatitídy B a C.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti: Nadváha a obezita zvyšujú riziko NAFLD a NASH. Plán znižovania hmotnosti je užitočné konzultovať s lekárom.
• Kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi: Vysoký cholesterol a cukor v krvi sú rizikové faktory pre NAFLD a NASH.
• Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné kontroly u praktického lekára môžu pomôcť odhaliť ochorenia pečene v skorých štádiách. Vedzte, že už pri zbežnej prehliadke sa dá zistiť, že vaša pečeň nefunguje tak, ako by mala.

Kompenzovaná vs. dekompenzovaná cirhóza

Kompenzovaná cirhóza znamená, že pečeň je sčasti zjazvená, ale stále má dostatok zdravých buniek na vykonávanie väčšiny základných funkcií na určitej úrovni. Pacienti s kompenzovanou cirhózou môžu pociťovať nešpecifické príznaky ako únava, strata chuti do jedla a nevoľnosť, alebo nemusia mať príznaky žiadne.

Pri dekompenzovanej cirhóze poškodenie a zjazvenie pečene prejdú do bodu, keď pečeň už nevie správne fungovať a pacient začne pociťovať závažnejšie príznaky a komplikácie.

Alternatívna liečba

Pestrec mariánsky a Egyptský čierny kmín sú overené prírodné liečivé byliny už 2000 rokov. Účinná látka v pestreci/sylibum marianum, je silymarín. Avšak, je dôležité konzultovať akúkoľvek alternatívnu liečbu s lekárom, pretože by mohla interagovať s konvenčnou liečbou.

Projekt SIRIUS

Odborníci Univerzitnej nemocnice L. Pasteura Košice a Lekárskej fakulty UPJŠ sa zapojili do projektu SIRIUS - preventívny skríning pečene, ktorý organizuje Slovenská hepatologická spoločnosť (SHS). Cieľom projektu je zmapovať výskyt chorôb pečene na Slovensku a podchytiť čo najväčšie množstvo ľudí, ktorí majú počiatočné štádiá pečeňových ochorení, ale o nich vôbec netušia. V rámci SIRIUSu sa vyšetrujú hepatálne testy a parametre metabolického syndrómu. Súčasťou vyšetrenia je vykonanie elastografie pečene, ktorou sa zisťuje množstvo väziva v pečeni.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

tags: #cirhóza #pečene #ošetrovateľská #starostlivosť