Vrátenie doplatkov za lieky pre dôchodcov: Podmienky a postupy

Doplatky za lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre mnohé domácnosti, najmä pre chronických pacientov. Našťastie, existujú mechanizmy, ktoré pomáhajú zmierniť túto záťaž. Jedným z nich je systém preplácania liekov na základe limitov spoluúčasti, ktorý umožňuje vrátenie časti doplatkov za lieky, ak presiahnu zákonom stanovené limity.

Limity spoluúčasti: Čo to je a ako fungujú?

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia. Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku tento limit, vzniká nárok na vrátenie doplatkov.

Každá skupina poistencov má stanovený svoj vlastný limit spoluúčasti. Ak suma, ktorú zaplatíte za lieky v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka, prekročí tento limit, máte nárok na vrátenie doplatkov.

Príklad: Ak ste dôchodca a váš limit spoluúčasti je 30 eur, a v mesiacoch apríl až jún ste za doplatky za lieky zaplatili 50 eur, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov.

Dôležité je vedieť, že vrátená suma nemusí vždy pokrývať celú výšku doplatkov. Zákon totiž stanovuje, že vrátená suma môže byť maximálne vo výške doplatku za najlacnejší liek s rovnakou účinnou látkou. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.

Prečítajte si tiež: Ako podať/prijať výpoveď?

Kto má nárok na vrátenie doplatkov?

Nárok na vrátenie doplatkov za lieky sa vzťahuje na tieto skupiny poistencov:

• Deti do 6 rokov veku: U týchto poistencov je limit spoluúčasti 0 eur, čo znamená, že pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni neuhrádzajú doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.
• Držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom (ŤZPS) do 18 rokov bez príjmu: Aj títo poistenci majú limit spoluúčasti 0 eur s možnosťou okamžitého uplatnenia pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny.
• Dôchodcovia: Dôchodcovia s príjmom nižším ako 2 039,40 eura za štvrťrok majú nárok na nulové doplatky na lieky. Ostatní dôchodcovia naďalej využívajú limit spoluúčasti ako doteraz.
• Ostatné kategórie poistencov: Pre ostatné kategórie poistencov s nárokom na úhradu doplatkov za lieky sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 30 eur.

Ako prebieha vrátenie doplatkov?

Zdravotné poisťovne získavajú informácie o poistencoch, ktorí spĺňajú podmienky na vrátenie preplatkov, od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Poistenci nemusia podávať žiadnu žiadosť ani odovzdávať doklady z registračnej pokladnice. Všetky potrebné údaje eviduje zdravotná poisťovňa vo svojom informačnom systéme.

Zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka uhrádza príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca evidovanú vo VšZP.

Dôležité upozornenia a výnimky

• Minimálna výška preplatku: V prípade, že v danom štvrťroku je výška úhrad za doplatky za lieky o ktorú je limit spoluúčasti prekročený menšia ako 3 eur, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok nebude túto sumu uhrádzať.
• Lieky hradené v plnom rozsahu poistencom: Preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na doplatky spojené s liekmi a dietetickými potravinami, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ani na doplatky za lieky a dietetické potraviny viazané na lekársky predpis, ktoré sú hradené v plnom rozsahu poistencom.
• Zmena skutočností: V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca vyradený a následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.
• Informácie o cene lieku: Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára. Poistenci si môžu tento údaj overiť na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu zdravotnícku pomôcku, najlacnejšiu dietetickú potravinu.

Ako ušetriť na doplatkoch za lieky?

• Informujte sa o cene lieku: Pred výberom lieku sa informujte o jeho cene v lekárni.
• Alternatívne náhrady: Porovnajte ceny liekov a zistite, či existujú lacnejšie alternatívne náhrady. Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa preto mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
• Overenie údajov na doklade: Overte si údaje na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek.

Špecifické programy zdravotných poisťovní

Niektoré zdravotné poisťovne, ako napríklad Dôvera a Union, ponúkajú vrátenie doplatkov za lieky aj nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, napríklad pre deti alebo iné špecifické skupiny poistencov.

Dôvera zdravotná poisťovňa: Prepláca doplatky za lieky deťom do 18. roku života a jeho rodičom až do výšky 200 eur na jedného poistenca.

Prečítajte si tiež: Odpustenie súdnych trov: Kompletný sprievodca

Union zdravotná poisťovňa: Prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu.

Preplatenie doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny:

• čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis;
• predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca v súlade s platnými právnymi predpismi zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike;
• vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky v období od 1. januára 2021;
• riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.

Prečítajte si tiež: Ako využiť zľavy pre dôchodcov vo viedenskej MHD

tags: #dochodcovia #vratenie #doplatkov #za #lieky #podmienky