Dvojcievne ochorenie ako príčina a možnosti liečby

Kardiovaskulárne ochorenia (KVS) sú hlavnou príčinou úmrtí vo všetkých vekových skupinách. Je dôležité poznať rizikové faktory a možnosti liečby.

Ateroskleróza ako hlavná príčina

Ateroskleróza je zápalovo-degeneratívne ochorenie ciev, charakterizované ukladaním tuku do cievnej steny, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plátov. Najčastejšie postihuje koronárne tepny (ktoré vyživujú srdce), aortu, tepny mozgu a tepny dolných končatín.

Vývoj aterosklerózy

  1. Počiatočné štádium: Tukové prúžky sa objavujú už v detskom veku.
  2. Progresia: Postupne vznikajú ateromatózne a fibrózne pláty, do ktorých sa ukladá vápnik.
  3. Komplikácie: Narušenie povrchu plátu vedie k náhlemu vzniku krvnej zrazeniny (trombu) v cieve a k uzáveru cievy. To môže viesť k akútnemu infarktu myokardu (pri uzávere koronárnej tepny) alebo k náhlej cievnej mozgovej príhode (pri uzávere mozgovej tepny).

Rizikové faktory aterosklerózy

Rizikové faktory rozdeľujeme na neovplyvniteľné a ovplyvniteľné:

Neovplyvniteľné:

  • Vek (nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien)
  • Pohlavie (muži majú vyššie riziko ako ženy pred menopauzou)
  • Genetické faktory (výskyt infarktu myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhody alebo náhlej smrti u otca alebo prvostupňového mužského príbuzného vo veku nižšom ako 55 rokov)

Ovplyvniteľné:

  • Hyperlipoproteinémie (zvýšené tuky v krvi)
  • Fajčenie cigariet
  • Vysoký krvný tlak
  • Cukrovka a inzulínová rezistencia
  • Nedostatok fyzickej aktivity a obezita
  • Zvýšenie koncentrácie fibrinogénu a homocysteínu

Vplyv rizikových faktorov

  • Fajčenie: Výrazne zvyšuje výskyt a úmrtnosť na srdcovocievne a nádorové ochorenia.
  • Vysoký krvný tlak: Patrí medzi najvýznamnejšie rizikové faktory srdcovocievnych ochorení pre zvýšené zaťaženie srdca a ciev.
  • Cukrovka a inzulínová rezistencia: Sú spojené s predčasnou manifestáciou aterosklerózy.
  • Metabolický syndróm: Kombinácia zvýšených tukov v krvi, rezistencie na inzulín (cukrovka 2. typu), vysokého krvného tlaku a obezity.
  • Vysoká hladina fibrinogénu: Je nezávislým rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca.
  • Psychický stres: Považuje sa za škodlivý faktor.

Ischemická choroba srdca (ICHS)

Koronárna choroba srdca (termín častejšie používaný v zahraničnej literatúre) znamená postihnutie koronárnych artérií srdca aterosklerózou. Ischemická choroba srdca (termín používaný prevažne v našej literatúre) vzniká najčastejšie na podklade koronárnej aterosklerózy, ktorá spôsobuje ischémiu myokardu (poruchu prekrvenia srdcového svalu, kedy nie je zaistený dostatočný prívod kyslíka do tkaniva a nie sú dostatočne odplavované metabolity z tkaniva).

Formy ICHS

Akútne formy:

  • Infarkt myokardu
  • Nestabilná angína pektoris
  • Náhla koronárna smrť

Tieto formy vznikajú na podklade trombu (krvnej zrazeniny) v mieste porušeného povrchu aterosklerotického plátu, dochádza k náhlemu uzáveru cievy a poškodeniu srdcového svalu. V klinickom obraze akútneho koronárneho syndrómu dominuje náhle vzniknutá neustupujúca bolesť za hrudnou kosťou, šíriaca sa do krku, dolnej čeľuste a do ľavej ruky, obvykle spojená s pocitom sťaženého dýchania a celkovou nevoľnosťou.

Prečítajte si tiež: Vzťah starých rodičov a vnúčat

Chronické formy:

  • Stabilná angína pektoris
  • Tichá ischémia
  • Koronárny syndróm X
  • Stavy po infarkte myokardu
  • Ischemická choroba srdca s poruchou funkcie ľavej komory srdca a s poruchami srdcového rytmu

Stabilná angína pektoris sa prejavuje ako bolesť za hrudnou kosťou (stenokardia), ktorá sa obvykle dostavuje pri námahe (napríklad pri chôdzi do kopca), rozčúlení, môže byť vyprovokovaná ťažkým jedlom, chôdzou proti mrazivému vetru. Bolesť väčšinou ustúpi behom niekoľkých minút po prerušení námahy alebo po podaní nitroglycerínu.

Diagnostika

Diagnostika dvojcievneho ochorenia a iných foriem ICHS zahŕňa rôzne metódy:

  • EKG: Rutinné EKG môže odhaliť abnormality, ako napríklad predĺženie QT intervalu. Štúdia ukázala, že disperzia QT intervalu je väčšia u pacientov s hypertrofiou ľavej komory (HĽK).
  • Echokardiografia: Diagnostická metóda voľby pre zistenie nádorov srdca a iných abnormalít. Transezofágová echokardiografia (TEE) je užitočná pri diagnostike foramen ovale apertum (FOA).
  • Koronarografia: Invazívne vyšetrenie, ktoré zobrazuje koronárne tepny a umožňuje zistiť zúženia.
  • Záťažové testy: Ergometria alebo iné záťažové testy môžu odhaliť prítomnosť ischémie myokardu.

Liečba

Liečba dvojcievneho ochorenia a ICHS je komplexná a zahŕňa:

Režimové opatrenia a prevencia

  • Primárna prevencia: Režimové a liekové opatrenia u jedincov bez manifestácie choroby.
  • Sekundárna prevencia: Opatrenia u osôb s už dokázanou chorobou.
  • Diéta: Zabezpečiť rovnováhu medzi kalorickým príjmom a fyzickou aktivitou, znížiť telesnú hmotnosť u obéznych.
    • Preferovať olivový olej (lisovaný za studena).
    • Vyhýbať sa stuženým tukom (margaríny).
    • Voliť nízkotučné mliečne výrobky (jogurty, acidofilné mlieko, kefír).
    • Znížiť príjem sladkostí.
    • Zvýšiť prívod polysacharidov a vlákniny (celozrnné obiloviny, strukoviny, ovocie a zelenina).
    • Znížiť príjem soli.
    • Vhodné minerálne vody s nízkym obsahom sodíka a dostatkom horčíka a vápnika.
    • Vyhýbať sa sladeným nápojom typu koly.
    • Stredomorská strava.
  • Zníženie telesnej hmotnosti: Redukcia hmotnosti prostredníctvom diétnych opatrení (redukčná diéta) a zvýšenia fyzickej aktivity u pacientov s nadváhou alebo obezitou.
  • Fyzická aktivita: Znižuje kardiovaskulárnu mortalitu. Odporúča sa telesná aktivita vyše 30 minút denne (rýchla chôdza, bicyklovanie, plávanie). Na dosiahnutie redukcie hmotnosti sa odporúča pohybová aktivita vyše 60 minút denne.

Farmakologická liečba

  • Kyselina acetylsalicylová: Znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
  • Beta-blokátory: Znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
  • ACE-inhibítory: Znižujú krvný tlak a chránia srdce a obličky.
  • Hypolipidemiká (statíny): Znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
  • Antikoagulanciá: Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Invazívne postupy

  • PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika): Rozšírenie zúženej koronárnej tepny pomocou balónika a zavedenie stentu.
  • CABG (aortokoronárny bypass): Chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvorí obtok okolo zúženej koronárnej tepny pomocou štepu z inej cievy.

Príklad z klinickej praxe: Pacient po embolectomii a CABG off pump na RIA, s následným uzáverom bypassu, bol rekanalizovaný PTCA s naložením T stentu.

Špecifické situácie a ochorenia

  • Pľúcna embólia: Diagnostikovaná scintigrafiou, často poddiagnostikovaná. Môže byť spojená s trombózou a trombofilným stavom.
  • Hypertenzia: Liečba hypertenzie u hereditárne hypertriglyceridemických (hHTG) potkanov s L-NAME a kaptoprilom znížila krvný tlak.
  • Syndróm X: Experimentálne modely klinického syndrómu X skúmané na hereditárne hypertriglyceridemických (hHTG) potkanoch s inzulínovou rezistenciou, hypertenziou a hypertriglyceridémiou.
  • Poruchy metabolizmu po transplantácii srdca (HTx): Časté, vyžadujú monitorovanie a liečbu.
  • Mitochondriálne choroby: Nutné pre určenie diagnózy a terapie.
  • Endokarditída: Závažná komplikácia, najmä po náhrade mitrálnej chlopne.

Výskum a štúdie

  • Štúdie zamerané na účinky biologicky aktívnych látok na srdcový sval.
  • Výskum vplyvu tvrdosti vody na kardiovaskulárne zdravie (porovnanie bratislavskej vodovodnej vody a vody zo Štrbského Plesa).
  • Sledovanie variability srdcovej frekvencie (VSR) u pacientov po transplantácii srdca (HTx).
  • Výskum vplyvu inhibície NO syntázy v koronárnom endotele na funkciu srdcového svalu.
  • Štúdie zamerané na prevalenciu a rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení u rôznych skupín pacientov (napr. darcovia krvi, pacienti s AIM).
  • Hodnotenie účinnosti farmakoterapie pri liečbe ortostatickej intolerancie.

Prečítajte si tiež: Ako nájsť ideálny byt pre dvoch

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na viacnásobné postihnutie

tags: #dvojcievne #ako #postihnutie #príčiny #a #liečba

Ďalšie články