Index rizika u pacientov intenzívnej starostlivosti: Nový pohľad na prerozdeľovanie financií v zdravotníctve

Zmena systému prerozdeľovania finančných prostriedkov medzi zdravotnými poisťovňami je aktuálnou témou v slovenskom zdravotníctve. Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje viaceré vyhlášky, ktoré majú upraviť prerozdeľovací mechanizmus a zaviesť index rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť. Tieto zmeny sú súčasťou navrhovanej novely zákona o zdravotnom poistení a majú za cieľ zabezpečiť spravodlivejšie a transparentnejšie financovanie zdravotnej starostlivosti.

Novela zákona o zdravotnom poistení a vyhlášky MZ SR

Ministerstvo zdravotníctva SR (MZ SR) pracuje na novele zákona o zdravotnom poistení, ktorej súčasťou je aj zmena systému prerozdeľovania peňazí z poistného medzi zdravotnými poisťovňami. V rámci tejto novely rezort pripravuje viaceré vyhlášky, ktoré majú ustanoviť podrobnosti upraveného prerozdeľovacieho mechanizmu.

Vydávanie indexov rizika

Podľa novely zákona MZ SR vypracuje vyhlášku o kritériách zoznamu jednotlivých nákladových skupín. Cieľom je novelizovať vyhlášku o zaraďovaní poistencov do farmaceuticko-nákladových skupín, aby zohľadňovala osobitné pravidlá pre poistencov do 18 rokov. Návrh novelizovanej vyhlášky umožní vydať indexy rizika nákladov na rok 2023 už podľa nových podmienok.

Rezort predbežne informoval aj o vypracovaní vyhlášky, ktorou stanoví index rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť na rok 2023. Ten sa prvýkrát použije v marci 2023 pri mesačnom prerozdeľovaní poistného za mesiac január 2023.

Zoznam nákladových skupín

Ministerstvo zdôraznilo, že transparentnosť a objektivita sú zaručené, pokiaľ sú zdravotným poisťovniam, pre ktoré sú indexy rizika nákladov primárne určené, známe postupy ich výpočtu. V súvislosti s prípravou indexov rizika nákladov na rok 2023 prebieha intenzívna spolupráca so zdravotnými poisťovňami, ako aj ich oboznamovanie s výsledkom výpočtov. Návrh ďalšej vyhlášky ministerstva zdravotníctva, ktorou sa ustanovuje zoznam farmaceuticko-nákladových skupín na rok 2023, obsahuje číslo, kód, názov a ďalšie charakteristiky jednotlivých skupín. Nový zoznam sa prvýkrát použije v marci 2023 pri mesačnom prerozdeľovaní poistného za mesiac január 2023.

Prečítajte si tiež: BMI a starší dospelí

Štandardné postupy a manažment v intenzívnej starostlivosti

Okrem zmien vo financovaní zdravotníctva je dôležité venovať pozornosť aj štandardným postupom a manažmentu pacientov v intenzívnej starostlivosti. Existuje množstvo odporúčaných postupov a štandardov, ktoré by mali byť dodržiavané pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s rôznymi diagnózami.

Odporúčané postupy Slovenskej angiologickej spoločnosti

• Periférne artériové ochorenie dolných končatín

Štandardné postupy starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI

• Podpora vzťahovej väzby a laktácie

Manažment diabetikov 2. typu

• Komplexný manažment diabetikov 2. typu

Osteoporóza

• Štandardný postup diagnostický a terapeutický

Hyperprolaktinémia

• Štandardný diagnostický a terapeutický postup u pacienta s hyperprolaktinémiou

Myómy maternice

• Diagnostický a terapeutický manažment myómov maternice

Peripartálne krvácanie

• Prevencia, diagnostika a liečba peripartálneho krvácania

Purulentné meningitídy

• Purulentné meningitídy

Afázia

• Afázia - neuropsychologický prístup podľa A.R.

Mikrobiologická diagnostika pri suspektnej infekcií vírusom SARS-CoV-2

• Štandardný postup pre mikrobiologickú diagnostiku pri suspektnej infekcií vírusom SARS-CoV-2 pre laboratóriá klinickej mikrobiológie

Komplexný manažment dospelého pacienta, dieťaťa od 8. roku života a adolescenta s diabetes mellitus 1. typu

• Komplexný manažment dospelého pacienta, dieťaťa od 8. roku života a adolescenta s diabetes mellitus 1. typu

Závislosť od alkoholu

• Komplexný manažment pacienta so závislosťou od alkoholu

Emočne nestabilná porucha osobnosti

• Komplexný psychologický manažment pacienta s emočne nestabilnou poruchou osobnosti, impulzívny typ, hraničný typ

Nadhmotnosť/obezita v dospelom veku

• ŠDTP na komplexný manažment nadhmotnosti/obezity v dospelom veku
• ŠDTP pre chirurgickú liečbu obezity v dospelom veku

Ošetrovateľský manažment

• Komplexný ošetrovateľský manažment imobilného pacienta
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta ohrozeného vznikom a rozvojom imobilizačného syndrómu
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s dekubitom
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s demenciou
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s chronickou ranou
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami prehĺtania
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami správania
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta so sondami
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v ADOS
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v dome ošetrovateľskej starostlivosti
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dieťa)
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dospelý)
• Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami
• Komplexný ošetrovateľský manažment v zariadení sociálnej pomoci
• Komplexný ošetrovateľský manažment predchádzania vzniku dekubitov u rizikového pacienta

Karcinóm hrtana

• Karcinóm hrtana

Detský a adolescentný pacient s dg.

• Komplexný manažment detského a adolescentného pacienta s dg.

Vrodené vývojové chyby uropoetického systému

• Štandardný diagnostický postup pri pozitívnom výsledku postnatálneho sonografického skríningu vrodených vývojových chýb uropoetického systému

Poruchy autistického spektra

• Poruchy autistického spektra - diagnostika
• Poruchy autistického spektra - farmakoterapia
• Poruchy autistického spektra - manažment autizmu
• Poruchy autistického spektra - manažment pacienta
• Poruchy autistického spektra - skríning

Prevencia diabetes mellitus 2. typu

• Odporúčania pre prevenciu diabetes mellitus 2. typu

Fyzická aktivita ako nástroj prevencie neprenosných ochorení

• Pravidelná fyzická aktivita ako nástroj prevencie neprenosných ochorení v kontexte negatívnych vplyvov pandémie COVID-19 u detí mladšieho školského veku

Skríning porúch glukózového metabolizmu a diabetes mellitus

• Štandardný postup pre výkon skríningu porúch glukózového metabolizmu a diabetes mellitus

Manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou

• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou s dôrazom na psychologický prístup
• Štandardný preventívny postup pre manažment dospelých s nadhmotnosťou a obezitou so zameraním na poradenskú starostlivosť

Poruchy imunity u dospelých

• Poruchy imunity u dospelých

Rýchle usmernenia klinického manažmentu detských a dospelých pacientov s novým koronavírusom 2019 (COVID-19)

• Štandardný postup pre rýchle usmernenia klinického manažmentu detských a dospelých pacientov s novým koronavírusom 2019 (COVID-19)

Prevencia a kontrola nozokomiálnych infekcií močového traktu

• Zásady prevencie a kontroly nozokomiálnych infekcií močového traktu, ktoré vznikajú v súvislosti so zavedením močového katétra v lôžkových zdravotníckych zariadeniach

Pediatrické odporúčania pre manažment detského a dospievajúceho pacienta v súvislosti s ochorením COVID 19

• Pediatrické odporúčania pre manažment detského a dospievajúceho pacienta v súvislosti s ochorením COVID 19

Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení

• Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení. Odporúčaný postup pre výkon prevencie: Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení.

Skríning zriedkavých geneticky podmienených extrapyramidových ochorení

• Štandardný postup pre skríning zriedkavých geneticky podmienených extrapyramidových ochorení

Lekárske ožiarenie a prevencia

• Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia a na výkon prevencie - skríningová mamografia/Štandardný postup na výkon prevencie karcinómu prsníka metódou populačného skríningu - skríningová mamografia

Biomonitoring populácie Slovenskej republiky toxickým látkam z prostredia

• Biomonitoring populácie Slovenskej republiky toxickým látkam z prostredia

Primárna pediatria II

• Primárna pediatria II. Štandard vyšetrení psychomotorického vývinu detí pri 2.-11. preventívnej prehliadke v primárnej starostlivosti

Bipolárna afektívna porucha

• Bipolárna afektívna porucha

Depresívna epizóda

• Depresívna epizóda

Emočne nestabilná porucha osobnosti

• Emočne nestabilná porucha osobnosti

Schizoafektívne poruchy

• Komplexný manažment pacienta so schizoafektívnymi poruchami

Schizofrénia

• Komplexný manažment pacienta so schizofréniou

Recidivujúca depresívna porucha

• Recidivujúca depresívna porucha

Počítačová tomografia

• Počítačová tomografia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia

Skiagrafia a skiaskopia

• Skiagrafia a skiaskopia - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia

Diagnostická mamografia

• Štandardný operačný proces pre diagnostickú mamografiu - Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia

Sjögrenov syndróm

• Komplexný manažment pacienta so Sjögrenovým syndrómom

Rekonštrukcia endoskopického systému

• Štandard rekonštrukcie endoskopického systému I

Artériová hypertenzia

• Komplexný manažment dospelého pacienta s artériovou hypertenziou v ambulantnej zdravotnej starostlivosti

Vplyv indexu rizika na intenzívnu starostlivosť

Zavedenie indexu rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť má potenciál ovplyvniť aj intenzívnu starostlivosť. Intenzívna starostlivosť je špecializované medicínske odvetvie, ktoré sa zameriava na poskytovanie komplexnej starostlivosti pacientom v kritickom stave. Pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) často vyžadujú rozsiahlu a nákladnú liečbu, a preto je dôležité, aby bolo financovanie tejto starostlivosti adekvátne a spravodlivé.

Index rizika by mal zohľadňovať faktory, ktoré ovplyvňujú náklady na starostlivosť o pacientov na JIS, ako sú závažnosť ochorenia, prítomnosť komorbidít, vek pacienta a potreba špecializovaných intervencií. Ak bude index rizika správne nastavený, môže prispieť k efektívnejšiemu prerozdeľovaniu finančných prostriedkov a zabezpečiť, aby mali zdravotné poisťovne dostatok zdrojov na poskytovanie kvalitnej intenzívnej starostlivosti.

Výzvy a príležitosti

Zavedenie indexu rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť predstavuje významnú zmenu v slovenskom zdravotníctve. Je dôležité, aby boli pri jeho implementácii zohľadnené všetky relevantné faktory a aby prebiehala otvorená diskusia medzi všetkými zainteresovanými stranami. Medzi hlavné výzvy patrí zabezpečenie presnosti a spoľahlivosti dát, ktoré sa používajú na výpočet indexu rizika, a nastavenie spravodlivých kritérií, ktoré zohľadňujú špecifické potreby rôznych skupín pacientov.

Na druhej strane, zavedenie indexu rizika môže priniesť aj viaceré príležitosti. Môže prispieť k zvýšeniu transparentnosti a efektívnosti financovania zdravotníctva, k zlepšeniu kvality poskytovanej starostlivosti a k spravodlivejšiemu prerozdeľovaniu finančných prostriedkov medzi zdravotnými poisťovňami. Dôležité je, aby sa pri implementácii indexu rizika zohľadňovali aj štandardné postupy a odporúčania pre manažment pacientov s rôznymi diagnózami, aby sa zabezpečila komplexná a kvalitná zdravotná starostlivosť pre všetkých pacientov.

Prečítajte si tiež: Kontext indexu rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť

Prečítajte si tiež: Indexový Dôchodkový Fond: Prehľad

tags: #index #rizika #u #pacientov #intenzivna #starostlivost