Tarlovova cysta: Príčiny, príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Tarlovova cysta, známa aj ako perineurálna cysta, je dutina naplnená mozgovomiechovým mokom, ktorá sa nachádza v chrbticovom kanáli. Prevažne ju môžeme nájsť v krížovej oblasti chrbtice, odborne nazývanej canalis sacralis. Tieto cysty sú pomenované po neurológovi Isadoreovi M. Tarlovovi, ktorý ich prvýkrát opísal v roku 1938. Hoci sú pomerne časté v porovnaní s inými neurologickými cystami, zvyčajne sú bezpríznakové. Často ich teda nachádzame náhodne pri vyšetreniach magnetickou rezonanciou (MRI) alebo CT vyšetreniach popri iných zdravotných ťažkostiach.

Čo je Tarlovova cysta?

Tarlovova cysta je vačok naplnený mozgovomiechovým mokom, ktorý sa vyskytuje v oblasti chrbticového kanála na úrovni stavcov S1 až S4 (1. až 4. krížový stavec). Menej často sa vyskytuje v oblasti krčnej, hrudnej či bedrovej chrbtice. Stena Tarlovovej cysty je tenká a vláknitá, čo ju robí náchylnou na prasknutie pri dotyku. Z tohto dôvodu je chirurgické odstránenie pomerne zložité a odborníci indikujú chirurgický zákrok len v ojedinelých a závažných prípadoch.

Príčiny vzniku

Presná príčina vzniku Tarlovových cýst nie je známa. Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť ich vznik:

• Nesprávny vývoj myelínových pošiev: Jedna z teórií hovorí o tom, že cysty môžu vznikať v dôsledku nesprávneho vývoja myelínových pošiev okolo nervových vlákien.
• Trauma: Dôvodom vzniku cysty môžu byť aj silové športy, pôrod, ale taktiež aj zranenia krížovej a kostrčovej časti chrbtice.
• Zápalový proces: Niektoré teórie poukazujú na Tarlovovu cystu ako výsledok zápalového procesu nervových koreňov.
• Potraumatický proces: Cysty môžu vzniknúť aj ako potraumatický proces, ktorý spôsobí pretekanie mozgovomiechového moku do oblasti, v ktorej sa vytvorí cysta.
• Kongenitálna komunikácia: Podľa niektorých výskumov je Tarlovova cysta výsledok abnormálnej kongenitálnej komunikácie medzi subarachnoideálnym priestorom, v ktorom sa prirodzene nachádza mozgovomiešny mok a oblasťou, ktorá je ohraničná nervovými vláknami (perineurálna oblasť).

Je dôležité zdôrazniť, že TC nie je genetický syndróm, ale porucha nervového systému.

Výskyt Tarlovových cýst

Prevalencia malých bezpríznakových cýst sa pohybuje na približnej úrovni 5 až 9 % jedincov v populácii. Veľké cysty, ktoré spôsobujú komplikácie, sú relatívne zriedkavé. Tarlovova cysta postihuje najčastejšie ľudí vo veku 31 až 60 rokov. Výskumom bolo dokázané, že ochorenie sa častejšie vyskytuje u žien ako u mužov. Podľa štatistík je spomedzi pacientov s diagnostikovanou Tarlovovou cystou asi 87 percent žien.

Prečítajte si tiež: Nárok na invalidný dôchodok

Príznaky Tarlovovej cysty

Tarlovove cysty sú väčšinou malé a bezpríznakové. Cysty však časom môžu nadobudnúť väčšie rozmery. Spravidla platí, že čím je Tarlovova cysta väčšia, tým sú príznaky vážnejšie. Väčšie cysty môžu poškodiť susedné nervové korene alebo nervy obsiahnuté v cyste.

Medzi najčastejšie príznaky symptomatických Tarlovových cýst patria:

• Bolesť chrbtice: Bolesť chrbtice v postihnutej časti - najčastejšie v sedacej oblasti. Bolesť sa u väčšiny pacientov zhoršuje so sedením, státím a chodením. Naopak, poloha v ľahu vie bolesť zmierniť.
• Radikulopatia: Môžu rásť a nakoniec spôsobovať kompresiu alebo útlak a poškodenie nervových koreňov (radikulopatia). Intenzita prejavov je individuálna a závisí od veľkosti a lokality cysty. Najčastejšie spôsobujú chronickú bolesť.
• Bolesť dolnej časti chrbta: Lumbo-sakrálne cysty spôsobujú bolesti krížovej oblasti, najmä pod pásom, bolesť môže vyžarovať do sedacej oblasti alebo dolnej končatiny. Bolesť sa môže zintenzívniť pri chôdzi (neurogénna klaudikácia).
• Bolesť hornej časti chrbtice: V prípadoch, keď je cysta umiestnená vyššie miechy, sa popisuje bolesť hrudnej chrbtice, krku, ramien a rúk. Bolesť sa zhoršuje pri kašlaní alebo kýchaní.
• Neurologické príznaky: Keďže Tarlovova cysta sa nachádza pri chrbtici, jej tlak môže nepriaznivo vplývať na nervový systém človeka. To znamená, že sa u pacientov môžu vyvinúť príznaky súvisiace so stratou neurologických funkcií, ako napríklad slabosť nôh, zníženie reflexných schopností, strata citlivosti kože.
• Problémy s močením a vyprázdňovaním: Zmeny vo funkcii čriev a močového mechúra (neschopnosť udržať moč, bolestivé močenie, zvýšená frekvencia močenia), ale aj sexuálna dysfunkcia. Niektorí pacienti sa sťažujú na nemožnosť močenia alebo zápchu.

Intenzita príznakov závisí od lokality a veľkosti cysty. Asymptomatické cysty môžu progredovať, zväčšovať sa a bolesti naberajú na intenzite.

Diagnostika

Keďže ide o zriedkavé ochorenie, diagnostika Tarlovovej cysty môže byť veľmi náročná. Príznaky Tarlovovej cysty sa dajú ľahko zameniť s príznakmi iných ochorení, ako napríklad nádormi miechy.

Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Podmienky invalidného dôchodku

• Klinické zhodnotenie: Dôkladné klinické zhodnotenie pacienta.
• Podrobná anamnéza: Získanie podrobnej anamnézy pacienta.
• Neurologické vyšetrenia: Neurologické vyšetrenia na posúdenie neurologických funkcií.
• MRI (magnetická rezonancia): Diagnóza Tarlovovej cysty býva potvrdená špecializovanými vyšetreniami pomocou MRI, ktoré dokáže detailne zobraziť cystu a jej okolie.
• CT (počítačová tomografia): V niektorých prípadoch sa využíva aj CT vyšetrenie.

Keďže jedným z príznakov Tarlovovej cysty sú aj problémy s močením, pacienti často najprv vyhľadávajú urológa. Úlohou urológa je posúdiť, či ide práve o neurologickú príčinu ťažkostí. Následne zvolí vhodné vyšetrenia na diagnostiku a odhalenie Tarlovovej cysty.

Liečba Tarlovovej cysty

Pre pacientov so symptomatickými a komplikovanými cystami neexistuje žiadna špecifická liečba. Terapia je skôr zameraná na zmiernenie rôznych príznakov tohto ochorenia a zahŕňa nasadenie liekov, chirurgické zákroky, ale aj iné metódy.

Konzervatívna liečba

• Pravidelné sledovanie: Bezpríznakové Tarlovove cysty by mali byť pravidelne sledované, aby sa zistilo, či sa cysty zväčšujú a spôsobujú komplikácie.
• Lieky proti bolesti: Na zmiernenie príznakov sa využívajú najmä lieky zmierňujúce zápal a bolesť nervov.
• Analgetická terapia: Najprv sa pristupuje k užívaniu analegetickej terapie.

Invazívne metódy

• Odsatie mozgovomiechového moku: Okrem toho sa na odstránenie Tarlovovej cysty používajú rôzne nechirurgické aj chirurgické zákroky. Tieto zahŕňajú aj najnovšiu techniku, ktorá je založená na odsatí mozgovomiechového moku z cysty. Cysta, ktorá je zbavená mozgovomiechového moku, je následne vyplnená fibrínovým lepidlom alebo tukom. Niektorí pacienti pociťujú úľavu niekoľko hodín po zákroku, iní až po niekoľkých dňoch. Aj pri tomto zákroku však existuje riziko opätovného vytvorenia cysty. Eventuálne k punkcií cysty, avšak tento zákrok môže mať aj svoje nežiaduce účinky.
• Chirurgické odstránenie: Na odstránenie Tarlovovej cysty môže byť potrebný aj chirurgický zákrok. Chirurgické odstránenie Tarlovovej cysty je však veľmi nebezpečné a musí sa dôkladne zvážiť. Komplikáciou pri odstránení cysty je prítomnosť nervov v cyste a taktiež jej umiestnenie v chrbticovom kanáli. Práve preto musí lekár dôkladne zvážiť, či je operácia pre pacienta vhodnou možnosťou. Pacientom sa po operácii odporúča pokojový režim na lôžku. Najbežnejšou komplikáciou spojenou s Tarlovovou cystou je pooperačný únik mozgovomiechového moku z chrbticového kanála. Často sa tiež stáva, že operačné odstránenie Tarlovovej cysty alebo odsatie moku z cysty neprinesie pacientom požadovanú úľavu. Ak sa pri operácii poškodia niektoré nervy, pacient môže trpieť rôznymi ťažkosťami neurologického pôvodu. Najzávažnejšou komplikáciou je riziko vzniku bakteriálnej meningitídy.

Je dôležité si uvedomiť, že pri Tarlovovej cyste je operácia riskantná a jej riziká výrazne prevyšujú benefity. Od bolesti sa pacientovi zvyčajne neuľaví, hrozí mu poškodenie nervového koreňa a s tým súvisiace problémy s močením či dokonca s hybnosťou. Ďalšou závažnou komplikáciou je možnosť úniku mozgovomiechového moku a nasledujúci zápal mozgových blán či ťažký metabolický rozvrat. Trend je taký, že ak cysta neohrozuje nosnosť chrbtice a príliš sa nezväčšuje, čo je výnimočné, operácia sa neodporúča. Navyše, pôvodcom problémov, ktoré pacient udáva, veľmi často ani nie je Tarlovova cysta, ale iná diagnóza.

Život s Tarlovovou cystou

Pacientom s dlhšie pretrvávajúcimi, stupňujúcimi sa príznakmi hrozí riziko poškodení v oblasti nervovej sústavy, najmä ak cysta tlačí na jednotlivé nervy. Mnoho pacientov kvôli bolestiam a neurologickým problémom nemôže pokračovať v zamestnaní a v každodenných činnostiach. Ani operácia alebo vysatie mozgovomiechového moku z cysty nezaručuje stopercentnú úľavu. V niektorých prípadoch sa stav pacienta môže po zákroku dokonca zhoršiť. Na druhej strane, pacienti s bezpríznakovými cystami väčšinou vedú plnohodnotný život a cysta ich nijako neobmedzuje.

Hoci je Tarlovova cysta emocionálne aj fyzicky vyčerpávajúci problém, je dôležité sa nevzdať. Dôležité je aktívne sa zapájať do liečby, hľadať podporu u blízkych a vyhľadávať odbornú pomoc.

Prečítajte si tiež: Podmienky splátkového predaja pri invalidnom dôchodku

Podpora a komunity

Pacienti s Tarlovovou cystou sa často cítia osamelo a nepochopení. Preto je dôležité vyhľadávať podporu v komunitách, kde sa môžu podeliť o svoje skúsenosti a získať rady od ľudí, ktorí čelia podobným problémom. V Česku si pacienti s Tarlovovou cystou založili internetovú stránku, kde si vzájomne odovzdávajú skúsenosti, radia si, psychicky sa dokážu podržať. Dokonca si našli aj lekárov, ktorí s nimi začali spolupracovať a venujú sa im. Takisto v Austrálii majú spolok so sesterskou skupinou v Kanade. Sami o sebe píšu, že sú ako rodina.

Psychologická podpora je tiež veľmi dôležitá. Dlhotrvajúca bolesť často vedie k depresii, najmä ak ste s ňou sami. Niekedy úplne stačí porozprávať sa. Bolesť, o ktorú sa podelíte, je polovičná bolesť.

tags: #invalidný #dôchodok #tarlovova #cysta