Diastáza: Príčiny, diagnostika, rehabilitácia a cviky pre deti aj dospelých

Diastáza, odborne nazývaná diastáza musculi recti abdominis, predstavuje rozostúpenie priameho brušného svalu v mieste linea alba. Linea alba je väzivový pruh tiahnuci sa od mečovitého výbežku hrudnej kosti po symfýzu lonovej kosti. Hoci sa často spája so ženami po pôrode, môže sa vyskytnúť aj u mužov, detí a dokonca aj u novorodencov.

Čo je to diastáza?

Diastáza je stav, pri ktorom sa pravý a ľavý priamy brušný sval (musculus rectus abdominis) oddelia pozdĺž línie nazývanej linea alba, ktorá sa nachádza v strede brucha. K rozostúpeniu svalov môže dôjsť v rôznych lokalitách po celej dĺžke, ale aj šírke priamych brušných svalov. Mnohí si ju mýlia s pruhom (herniou), no ide o odlišné stavy. Kým diastáza je rozdelenie svalov bez prasknutia alebo pretrhnutia, pruh je stav, pri ktorom dochádza k prasknutiu alebo oslabeniu určitého miesta v brušnej stene, čo umožňuje vnútorným orgánom alebo tukovej tkanive pretlačiť sa cez túto medzeru.

Príčiny vzniku diastázy

Samotná príčina diastázy je niekedy ťažko rozpoznateľná. Medzi najčastejšie príčiny patria:

  • Tehotenstvo: Rastúce dieťa spôsobuje tlak na brušnú stenu, čo vedie k napínaniu a oslabeniu linea alba. Viacpočetné tehotenstvá, veľký plod alebo nadmerné množstvo plodovej vody zvyšujú riziko vzniku diastázy. Po pôrode zostáva diastáza asi 70 % žien, ale nie sú si toho vedomé.
  • Nesprávne cvičenie a zaťaženie brucha: Nevhodné cviky (napr. klasické brušáky, zdvíhanie ťažkých závaží) môžu spôsobiť nadmerný tlak na brušnú stenu. Nadmerný tlak na brušnú stenu môže zároveň spôsobiť aj zdvíhanie ťažkých predmetov bez aktivácie hlbokých svalov.
  • Rýchle zmeny telesnej hmotnosti: Rýchly nárast hmotnosti (obezita), rýchle schudnutie.
  • Genetická predispozícia: Kvalita spojivového tkaniva je do veľkej miery genetická. Ak má niekto oslabenú alebo menej elastickú linea alba, je náchylnejší na vznik diastázy.
  • Starnutie a hormonálne zmeny: S vekom dochádza k oslabovaniu spojivových tkanív a znižuje sa ich elasticita. Zmeny sú výraznejšie u žien po menopauze kvôli poklesu estrogénu.
  • Chronický tlak na brušnú stenu: Chronický tlak na brušnú stenu môže spôsobovať kašeľ, kýchanie alebo iné stavy spôsobujúce zvýšený vnútrobrušný tlak (napr. chronická zápcha).
  • Nesprávne držanie tela (postura): Zlé držanie tela spôsobuje nesprávne rozloženie tlaku na brušnú stenu a oslabuje jej svaly.
  • U detí: Vzniká pri abnormálnom motorickom vývoji v prvom roku života v súvislosti s centrálnou koordinačnou poruchou.

Príznaky diastázy

Medzi príznaky diastázy patrí:

  • Viditeľná medzera alebo vydutie v oblasti brucha: Pri pohybe, ako je napríklad zdvíhanie hlavy z polohy na chrbte, sa medzi brušnými svalmi objaví priehlbina alebo vypuklina.
  • Vypuklé brucho („tehotenské bruško“): Aj po pôrode alebo po úbytku hmotnosti môže brucho vyzerať vypuklo. Často ide o tzv. „mama bruško“, ktoré nezmizne napriek cvičeniu.
  • Slabosť a nestabilita trupu: Pocit slabosti v brušnej stene, čo môže sťažiť bežné pohyby, ako je vstávanie z postele. Ťažkosti s udržaním rovnováhy alebo stabilného jadra (core).
  • Bolesť v oblasti chrbta alebo panvy: Slabé brušné svaly vedú k nadmernému zaťaženiu chrbtice a svalov dolnej časti chrbta. Bolesť sa môže prejaviť aj v panvovej oblasti alebo v oblasti bedier.
  • Problémy s trávením a vnútrobrušným tlakom: Nadúvanie alebo pocit tlaku v bruchu, najmä po jedle. Niekedy sa môžu objaviť aj ťažkosti so zápchou.
  • Hernie (prietrže): U niektorých ľudí sa môže objaviť pupočná prietrž (hernia umbilicalis) v dôsledku oslabenia stredovej línie.
  • Zmeny dýchania a držania tela: Plytké dýchanie kvôli zníženej schopnosti môže aktivovať bránicu. Zlé držanie tela spôsobené slabosťou core svalov a preťažením chrbta.

Diagnostika diastázy

Diastázu brušných svalov si môžete skontrolovať sami pomocou jednoduchého testu alebo konzultáciou s odborníkom (lekárom či fyzioterapeutom). Diagnostikuje sa hmatom a pozorovaním svalovej aktivity.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Samovyšetrenie na zistenie diastázy:

  1. Ľahnite si na chrbát na pevnú podložku.
  2. Pokrčte nohy v kolenách, chodidlá nechajte položené na zemi.
  3. Položte si špičky prstov jednej ruky (zvyčajne 2-3 prsty) na stred brucha, tesne nad pupok. Prsty by mali smerovať rovnobežne s brušnou stenou.
  4. Jemne zdvihnite hlavu a ramená od podložky, akoby ste chceli vykonať brušák (nepoužívajte ruky na podporu krku). Pri tomto pohybe sa brušné svaly napnú.
  5. Všimnite si, či medzi priamymi brušnými svalmi cítite medzeru.

Počet prstov, ktoré sa do medzery zmestia, označuje jej veľkosť:

  • 1 prst: normálne
  • 2-3 prsty alebo viac: pravdepodobná diastáza

Skúste test zopakovať nad a pod pupkom, pretože diastáza sa môže vyskytovať na rôznych miestach.

Liečba diastázy

Liečba diastázy závisí od závažnosti stavu a zahŕňa konzervatívne metódy (cvičenie a fyzioterapia) alebo chirurgický zákrok v pokročilých prípadoch. Cieľom je obnoviť funkciu brušnej steny, posilniť svaly a predísť ďalším komplikáciám.

Konzervatívna liečba (fyzioterapia a cvičenie)

Väčšina prípadov diastázy sa dá úspešne zvládnuť cvičením a fyzioterapiou, najmä ak nejde o výraznú medzeru alebo prietrž. Dôležité je aktivovať šikmé brušné svaly a nastaviť správnu funkciu celej brušnej steny. Z fyzioterapeutických metodík sa využíva Vojtova metóda, ktorou sa aktivuje centrálny nervový systém a zároveň sa koncentricky aktivuje brušná stena a bruško sa cvičením postupne spevní. K facilitácii, t.j. stimulácii brušných svalov napomáha kinesiotaping, ktorý podporuje stimuláciu šikmých brušných svalov a priečneho brušného svalu.

Zmeny životného štýlu:

  • Vyhýbanie sa cvičeniam, ktoré zhoršujú stav: klasické brušáky, sed-ľahy, planky a zdvíhanie ťažkých záťaží bez správnej techniky.
  • Kontrola držania tela, a teda odporúča sa dodržiavanie neutrálnej polohy panvy a chrbtice.
  • Prevencia vnútrobrušného tlaku, ktorá spočíva vo vyhýbaniu sa tlačeniu pri zápche, kašli alebo iných činnostiach.

Cviky, ktoré môžu pomôcť pri diastáze

Najefektívnejšie cviky na spevnenie brušných svalov a zmenšenie diastázy sú tie, ktoré aktivujú hlboké brušné svaly, najmä priečny brušný sval (musculus transversus abdominis), bez vytvárania nadmerného tlaku na oslabenú brušnú stenu.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

  • Dýchanie do brucha (Diaphragmatic breathing): Aktivuje priečne brušné svaly a panvové dno. Ľahnite si na chrbát, nohy pokrčte a chodidlá na zemi. Umiestnite jednu ruku na brucho a druhú na hrudník. Pomaly nadýchnite nosom, pričom sa brucho zdvihne, ale hrudník zostane nehybný. Pri výdychu vtiahnite brucho a zamerajte sa na stiahnutie brušných svalov. Opakujte 10-15 krát, 2-3 krát denne.

  • Aktivácia hlbokých brušných svalov (Core Activation): Posilňuje stabilitu jadra a podporuje správnu funkciu brušných svalov. Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami a chodidlami na zemi. Pri nádychu jemne roztiahnite brucho, pri výdychu vtiahnite brucho (ako pri snahe poťahovať pupok k chrbtici). Cvičenie vykonávajte pomaly a s kontrolovaným dýchaním. Opakujte 10-15 krát v sériách.

  • Mostík (Glute Bridge): Posilňuje svaly panvového dna, zadku a dolnej časti chrbta. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a chodidlá na šírku bokov na zemi. S nádychom zdvihnite panvu do vzduchu, pričom stlačíte zadok a brušné svaly. Držte pozíciu 2-3 sekundy a pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 10-12 krát v sériách.

  • Mŕtvy chrobák (Dead Bug): Posilňuje core, kontrolu nad pohybom a stabilitu. Ľahnite si na chrbát, nohy pokrčte v kolenách a chodidlá na zemi. Zdvihnite jednu ruku a opačnú nohu (tak, že obidve sa približujú k podlahe). Vráťte ruku a nohu do východiskovej pozície a opakujte s druhou rukou a nohou. Vykonávajte pomaly, aby ste udržali stabilitu v bruchu. Opakujte 10-12 krát na každú stranu.

  • Kegelove cviky (Pelvic Floor Activation): Posilňuje panvové dno a pomáha stabilizovať brušnú stenu. Ľahnite si na chrbát alebo sedte s rovnými chrbtom. Napnite svaly panvového dna (ako keby ste sa snažili zastaviť tok moču). Držte kontrakciu po dobu 5 sekúnd, potom relaxujte. Opakujte 10-15 krát v sériách, 2-3 krát denne.

    Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

  • Bird-Dog (Pes a vták): Posilňuje stabilitu jadra a zlepšuje rovnováhu. Zaujmite pozíciu na štyroch, kolená pod bokmi a ruky pod ramenami. Narovnajte jednu nohu dozadu a opačnú ruku dopredu, pričom udržiavajte stabilitu core. Vráťte sa do východiskovej polohy a opakujte s druhou nohou a rukou. Opakujte 8-12 krát na každú stranu.

  • Pokladanie päty o zem (heel tap): Ležíme na chrbte, nohy máme v kolenách pokrčené do cca pravého uhla. Chrbtica je v neutrálnej pozícii, čiže vo svojej prirodzenej osi. Nepritláčame ju o podložku a panvu nepodsadzujeme. Inak by brušné svaly nepracovali tak efektívne, ako potrebujeme. Striedavo pomaly pokladáme raz jednu a raz druhú nohu pätou na zem. Pri pokladaní nohy smerom na zem zakomponujeme do cvičenia správne dýchanie. Spolu s výdychom zapojíme panvové dno (ako pri zadržiavaní moču) a brušné svaly a pätu ukladáme na zem. Pri jej položení svaly uvoľníme a vrátime spolu s nádychom do východzej pozície. Toto cvičenie je dôležité vykonávať vedome, pomaly a s orientáciou na precítenie a správne dýchanie. Cvik opakujeme niekoľkokrát na obe strany v troch sériách, predovšetkým však pravidelne, na začiatku ideálne každý deň.

  • Obratené zdvihy (reverse crunch): Pri tomto cviku je obzvlášť dôležitá technika a kvalita prevedenia. Cvik sa zásadne nerobí švihom, tak by sme spodnú časť brucha takmer vôbec nezasiahli. Začíname v ľahu, ruky vedľa tela, nohy pokrčené do pravého uhla s kolenami nad hruďou. Spevníme stred tela spolu s panvovým dnom a s výdychom veľmi pomaly a uvedomele dvíhame zadok smerom hore a dozadu. Tento pohyb by mal smerovať cez kostrč a jej ťah smerom hore a dozadu. Opakujeme 10x v troch sériách.

  • Strieška cez zníženú dosku (elbow plank to pike): Náročnejší cvik, ktorý si už vyžaduje stabilné a silné jadro. Dáme sa do pozície vzpor ležmo na predlaktí, uvedomíme si prirodzenú os chrbtice (temeno hlavy vs. kostrč). S výdychom zapojíme brušné svaly a panvové dno a cez panvu sa vytlačíme hore. S nádychom sa vrátime do pôvodnej pozície. Pri pohybe zapájame svaly nášho "core" (centra tela), ktoré musia byť neustále v kontrakcií.

  • Ťah vzad v ľahu (lying overhead reach): Tento cvik je zaujímavý z hľadiska práce s brušnými svalmi v predĺženej pozícii, keďže tie musia stabilizovať hrudný kôš a panvu proti odporu váhy smerom k podložke. Takisto je tu prítomná aj práca s ramenami. Budeme potrebovať závažie v podobe napríklad jednej ťažšej alebo dvoch stredne ťažkých činiek, prípadne medicinbal. Začíname v ľahu, nohy pokrčené v kolenách do pravého uhla, ruky so závažím predpažené. Chrbticu máme opäť v neutrálnej pozícii. Nepritláčame ju o podložku a panvu nepodsadzujeme. S výdychom zapojíme brušné svaly a panvové dno a pomalým pohybom ramená posúvame smerom vzad až za hlavu, ale nepokladáme na zem. S nádychom sa vraciame do východzej pozície. Opakujeme 10-15x v troch sériách.

Dôležité upozornenie: Je dôležité naučiť sa správne dýchať, aby sa diastáza zlepšovala a nie zhoršovala. Preto najskôr vyhľadaj odbornú pomoc pri cvičení cvikov na diastázu.

Elektrostimulácia (EMS)

Elektrostimulácia (EMS) sa používa pri rehabilitácii brušných svalov v kombinácii s cvičeniami pri diastáze brušných svalov (DRAM). Aplikácia EMS pre študijnú skupinu. Miesta umiestnenia elektródy EMS na svaly rectus abdominis na každej strane. Spodná elektróda sa aplikuje na pôvod svalu rectus abdominis; horná elektróda sa aplikuje na vsunutie svalu. Každá kontrolná štúdia potvrdila významné zlepšenie diastázy vďaka nasadeniu elektrostimulácie EMS. Najlepšie účinky sa preukázali v kombinácií cvičenie a pravidelné použitie EMS, no významná redukcia diastázy nastala aj pri nasadení elektrostimulácie bez cvičenia. Preto odporúčame nasadenie elektrostimulácie pri liečbe diastázy brušných svalov.

Chirurgická liečba (abdominoplastika)

V pokročilých prípadoch alebo ak konzervatívna liečba nepomáha, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie využívaný zákrok pri závažnej diastáze, ktorý zahŕňa opravu brušných svalov zošitím a odstránením nadbytočnej kože, sa nazýva abdominoplastika (tummy tuck). Menej invazívna metóda, ktorá sa vykonáva pomocou malých rezov a je určená na opravu svalov a hernií, je laparoskopická operácia. Laparotómia (otvorená operácia) sa používa v prípadoch, kde sú komplikácie ako veľká prietrž alebo veľmi veľká diastáza.

Diastáza u detí

U detí vzniká diastáza pri abnormálnom motorickom vývoji v prvom roku života v súvislosti s centrálnou koordinačnou poruchou. Z vývojového hľadiska považujeme diastázu u detí za prirodzenú vo veku 0 - 6 týždňov. Ak je však diastáza spojená s kolikami, prípadne refluxom aj u dieťatka mladšieho ako 6 týždňov, doporučujeme začať s rehabilitáciou hneď. Ak je diastáza prítomná aj u dieťaťa, ktoré je staršie ako 6 týždňov, odporúčame začať s rehabilitáciou čo najskôr.

Prejavy a symptómy:

Dobrým testom u starších detí je prevedenie sedu z ľahu na chrbte, pričom sa postupne dvíha hlava, ramená, ruky, odliepa sa chrbtica od podložky až sa trup dostane do vertikály. Pritom môžeme sledovať aktiváciu brušných svalov. Pri patológii vystúpi pri zdvíhaní na bruchu diastáza, čo predstavuje vystupujúci hrebeň od spodnej časti hrudnej kosti po pupok.

Riešenie a liečba:

Pri diastáze je dôležité aktivovať šikmé brušné svaly a nastaviť správnu funkciu celej brušnej steny. Z fyzioterapeutických metodík sa využíva Vojtova metóda, ktorou sa aktivuje centrálny nervový systém a zároveň sa koncentricky aktivuje brušná stena a bruško sa cvičením postupne spevní. K facilitácii, t.j. stimulácii brušných svalov napomáha kinesiotaping, ktorý podporuje stimuláciu šikmých brušných svalov a priečneho brušného svalu. Okrem cvičenia treba dbať na správnu manipuláciu s dieťaťom. Najlepšie je dieťatko zdvíhať z polohy na chrbte cez bok a neťahať ho priamo do vertikály, pretože sa tým ešte viac zapája priamy brušný sval a diastáza sa bude napínať. Nosiť ho môžete v polohe na boku, na tzv.

Prevencia diastázy brušných svalov

Prevencia diastázy brušných svalov sa zameriava na udržanie zdravých brušných svalov, stabilitu jadra a predchádzanie nadmernému vnútrobrušnému tlaku. Udržiavaním silných a flexibilných svalov brucha a panvového dna môžete výrazne znížiť riziko vzniku diastázy, najmä počas tehotenstva alebo po ňom. Kľúčová je aj kontrola dýchania pri cvičení a každodenných aktivitách. Joga a pilates, ktoré sú zamerané na stabilitu a kontrolu pohybu, môžu byť veľmi efektívne pri prevencii diastázy. Už počas tehotenstva môže jemné cvičenie pomôcť udržať tvoje brušné svaly a panvové dno silné, čo môže v prvom rade pomôcť zabrániť vzniku diastázy, ako aj celkovo pomôcť postnatálnej rekonvalescencii.

tags: #diastaza #rehabilitacia #cviky

Ďalšie články