Kto má nárok na vankúš z protetiky a iné zdravotné pomôcky hradené poisťovňou

Článok sa zaoberá problematikou zdravotníckych pomôcok, na ktoré má pacient nárok na základe verejného zdravotného poistenia. Nárok na zdravotnícke pomôcky nie je automatický a je podmienený zdravotným stavom osoby so zdravotným postihnutím a indikáciou ošetrujúcim lekárom. Pri niektorých pomôckach rozhoduje o definitívnom priznaní revízny lekár zdravotnej poisťovne.

Zdravotnícke pomôcky a ich kategorizácia

V rámci väčšiny zdravotníckych pomôcok je možné ich dodávať ako základný funkčný typ, ktorý predstavuje základnú funkčnú štandardu kompenzácie poruchy v danej skupine pomôcok a je plne hradený zdravotnou poisťovňou, alebo ako rozšírený funkčný typ, ktorý poskytuje poistencovi s určitým zdravotným postihnutím, alebo určenou chorobou lepší estetický vzhľad, väčší komfort a ďalšie pozitívne vlastnosti ako základný funkčný typ, ktoré ale nie sú pre daný stav postihnutia pacienta nevyhnutné.

Inkontinenčné pomôcky

V prípade inkontinencie sa jedná najmä o obväzy, gázu a gázové tampóny pre imobilných poistencov, ktorí majú problémy s preležaninami, vložky, plienky, plienkové nohavičky a rôzne podložky pod chorých (skupiny B1, B2, B3, B4, B5). Nárok na dané pomôcky vzniká v prípade problémov s inkontinenciou a právomoc predpisovať dané pomôcky majú odborní lekári so špecializáciou neurológ, urológ, geriater, gynekológ a chirurg.

Stupne inkontinencie moču:

1. Prvý stupeň inkontinencie moču - občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne.
2. Druhý stupeň inkontinencie moču - častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektivizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom.

Pre druhý stupeň inkontinencie je stanovená úhrnná suma 15,74 € za mesiac, a to na zdravotnícke pomôcky skupiny B1, B2, B4 (nie sú tu zahrnuté podložky).

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Ortopedické pomôcky

V rámci tejto skupiny zdravotníckych pomôcok sa jedná o ortopedickú obuv, vložky do topánok a ortézy rôznych častí tela, o ktoré je možné požiadať v počte 1 kus (pár) za rok.

Antidekubitné a polohovacie pomôcky

Ďalšími zdravotníckymi pomôckami v rámci tejto skupiny sú antidekubitné a polohovacie pomôcky, medzi ktoré patria rôzne vankúše, podušky a podložky, ako aj antidekubitné polohovacie matrace s tvárovou pamäťou alebo kompresorom. Pri podložkách a poduškách je ich počet obmedzený na kus, resp. dva kusy za rok, pri antidekubitných matracoch je to jeden kus za päť rokov. Právomoc predpisovať dané pomôcky majú podobne ako pri ostatných pomôckach lekári so špecializáciou na neurológiu, ortopédiu, rehabilitáciu. Pri antidekubitných matracoch ich predpis ešte podlieha schváleniu zdravotnou poisťovňou, ktorá tento predpis podmieňuje odkázanosťou na trvalé používanie lôžka, resp. imobilitu a nesebestačnosť.

Pomôcky do kúpeľne

Ďalšími pomôckami z tejto skupiny sú vaňové a sprchovacie madlá, vaňové dosky a sedačky a sprchovacie stoličky. Tieto sú obmedzené počtom kusov a sú predpisované jednorázovo.

Invalidné vozíky

Pri invalidných vozíkoch je možné predpísať mechanické skladacie vozíky oceľové, mechanické skladacie vozíky odľahčené, mechanické špeciálne upravené vozíky a elektrické vozíky pre interiér a exteriér. Druh predpisovaného vozíka závisí od druhu a stupňa postihnutia, resp. jednotlivých častí tela a odkázanosti na pomoc okolia. Invalidné vozíky môže predpisovať len rehabilitačný lekár (resp. lekár so špecializáciou ortopedická protetika) a tento predpis musí ešte schváliť príslušná zdravotná poisťovňa. V rámci tejto skupiny pomôcok sú zaradené aj antidekubitné sedačky, podložky a polohovacie vankúše do vozíka, ktoré podobne ako vozík predpisuje rehabilitačný lekár a schvaľuje zdravotná poisťovňa. Predpisovať je ich možné v počte jeden kus za rok, resp.

Vaňové a univerzálne zdviháky

V kategórii L 8.1 sú zaradené vaňové zdviháky a k dispozícii je viacero typov zdvihákov od rôznych výrobcov a väčšinu z nich môžete získať s plnou úhradou zdravotnej poisťovne. Vaňový zdvihák môže predpisovať len rehabilitačný lekár a tento predpis musí ešte schváliť príslušná zdravotná poisťovňa.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

V rámci kategórii L 8.2 sú zaradené univerzálne zdviháky. Takýto zdvihák je mobilným zdvíhacím zariadením, ktoré je možné rozložiť a premiestňovať podľa potrieb osoby s telesným postihnutím. Zdvíhanie je zabezpečené elektromotorom, ktorý je napájaný z batérie. Zdvih je realizovaný za pomoci popruhu, ktorý je nasadený na telo premiestňovanej osoby a následne pripevnený na rameno zdviháka. Šírka podvozku zdviháka je prestaviteľná nožným pedálom. Podvozok je vpredu vybavený malými kolieskami, aby bola zachovaná čo najmenšia výška podvozku pre lepšiu prístupnosť pri zdvíhaní. K dispozícii je viacero typov zdvihákov od rôznych výrobcov a väčšinu z nich môžete získať s plnou úhradou zdravotnej poisťovne. Univerzálny zdvihák, podobne ako vaňový zdvihák, môže predpisovať len rehabilitačný lekár a tento predpis musí ešte schváliť príslušná zdravotná poisťovňa.

Polohovacie postele

V kategórii L 9.2 sú zaradené polohovacie postele a k dispozícii je viacero typov postelí od rôznych výrobcov a väčšinu z nich môžete získať s plnou úhradou zdravotnej poisťovne. Na základe verejného zdravotného poistenia je možné získať elektrickú polohovaciu posteľ raz za 10 rokov. Polohovacia posteľ je zdravotnícka pomôcka, ktorá uľahčuje starostlivosť o telesne postihnutú osobu a rovnako zvyšuje aj jej životný komfort. Polohovacia posteľ je vybavená dreveným polohovateľným roštom a elektrickým pohonom, ktorý zabezpečuje polohovanie chrbtovej časti, polohovanie nôh, ako aj vertikálny zdvih celej postele. Pohyb možno zastaviť v ľubovoľnej polohe. Bočnice je možné v prípade potreby zosunúť nadol aby neprekážali a následne ich opäť zdvihnúť a využívať ako zábranu proti spadnutiu z postele. Posteľ je ovládaná jednoduchým ovládačom a elektrický pohon vyžaduje napájanie z bežnej elektrickej zásuvky. K posteli býva dodávaná aj hrazda a triangel uľahčujúci polohovanie. Na základe verejného zdravotného poistenia je polohovacia elektrická posteľ je indikovaná pri závažnom zdravotnom postihnutí, u pacientov ktorí sú odkázaní na trvalé používanie lôžka pri imobilite, nesebestačnosti a stave vyžadujúcom ošetrovateľskú starostlivosť.

Skleróza multiplex a polohovacia posteľ

Na základe skúseností často dochádza zo strany zdravotnej poisťovne k zamietnutiu žiadosti o elektrickú polohovaciu posteľ pre ľudí s telesným postihnutím, rovnako teda aj s diagnostikovanou sklerózou multiplex. Argumentom býva názor, že ak niekto používa invalidný vozík, tak nie je plne imobilný a odkázaný tak na trvalé používanie lôžka, a naopak ak niekto má nárok na elektrickú polohovateľnú posteľ, tak by nemal mať nárok na invalidný vozík. V tomto prípade zastávame názor, že ide o nesprávny výklad indikácie zdravotníckej pomôcky zo strany zdravotnej poisťovne, nakoľko špecifickosť diagnózy sklerózy multiplex nemôže byť posudzovaná na základe vyššie zmieneného argumentu zdravotnej poisťovne. Nevyspytateľnosť a nemožnosť predpokladu vývoja ochorenia čo i len z krátkodobého hľadiska podľa nášho názoru je oprávneným argumentom pre indikáciu tejto postele pri diagnóze SM. Samozrejme uvažujeme o ťažších formách SM, teda už v prípadoch odkázanosti na invalidný vozík, ktorý je osobou s SM plnohodnotne využívaný počas dňa. Rovnako pri takýchto osobách už však zo zdravotného hľadiska vyvstáva potreba oddychu a polohovania aj počas dňa, a samozrejme v noci, a práve toto by malo byť hlavným argumentom pri priznaní tejto pomôcky zdravotnou poisťovňou.

Ako získať toaletnú stoličku na predpis

Ak chcete, aby vám pomôcku preplatila poisťovňa, je potrebné, aby vám na ňu lekár vystavil poukaz. To znamená, že zájdete buď k vášmu obvodnému lekárovi - ten odporučí návštevu špecialistu, alebo priamo navštívite konkrétneho špecialistu, ktorý vám pomôcku môže predpísať. To platí predovšetkým v prípade, že daného lekára už navštevujete a nepotrebujete výmenný lístok.

Na predpis môžete získať len tie zdravotné pomôcky, ktoré sú uvedené v Zozname kategorizovaných pomôcok. Ten je zverejnený na stránkach Ministerstva zdravotníctva SR. Každá zdravotná pomôcka má svoj kód. Pokiaľ by ste chceli zažiadať o konkrétnu pomôcku, je potrebné lekárovi tento kód povedať. Predpis vám totiž vystaví na konkrétnu pomôcku, čiže potom si už nebudete môcť vyberať.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Pre koho sú toaletné stoličky určené

Toaletná stolička poslúži každému pacientovi so zníženou pohyblivosťou - či už je postihnutie spôsobené ochorením, zranením alebo pooperačnou rekonvalescenciou. Slúži teda ako dlhodobé riešenie, ale tiež ako krátkodobá pomoc, napríklad po spomínaných operáciách a úrazoch.

Ako vybrať toaletnú stoličku

Tak ako aj pri iných pomôckach, aj pri prenosných WC je potrebné zohľadniť rozmery, nosnosť, ale taktiež potreby konkrétneho pacienta. Pri krátkodobom používaní - napríklad po operácii, vám možno postačí jednoduchá toaletná stolička. Ak sa však staráte o imobilného pacienta alebo člena rodiny, môže sa viac hodiť pojazdné toaletné kreslo, ktoré súčasne slúži aj ako sprchovacia stolička a invalidný vozík.

tags: #kto #má #nárok #na #vankúš #z