Spina Bifida a Cisársky Rez: Komplexný Pohľad

Spina bifida, alebo rázštep chrbtice, je vrodená vývojová vada, ktorá vzniká počas tehotenstva, konkrétne okolo 4. týždňa. Tento stav ovplyvňuje neurálnu trubicu, z ktorej sa vyvíja mozog a miecha dieťaťa. Existujú rôzne formy spina bifida, pričom niektoré sú menej závažné ako iné. V kontexte plánovania rodičovstva a predchádzajúcich pôrodov cisárskym rezom je dôležité zvážiť viaceré aspekty.

Typy Spina Bifida

Poznáme dve hlavné formy rázštepu chrbtice: otvorené a zatvorené defekty neurálnej rúry.

• Otvorené formy spina bifida: Zaraďujeme medzi vrodené ochorenia, t.j. dochádza k nim už počas vývoja plodu v tehotenstve. Pri otvorených defektoch neurálnej trubice dochádza k poklesu subarachnoidálneho tlaku a ku kaudálnemu posunu mozgu. Pri otvorených defektoch intrakraniálna translucencia nie je prítomná.
• Zatvorené defekty neurálnej rúry: Pri zatvorených defektoch nie je postihnutie miechy viditeľné voľným okom, nakoľko chrbátik je normálne krytý kožou. Zatvorené defekty sú veľmi rôznorodé, niektoré deti sú úplne bez ťažkostí, u iných je potrebná operácia.

Diagnostika Spina Bifida

Mnohé z ochorení, s ktorými sa niektoré bábätká narodia a vznikajú teda počas vnútromaternicového vývoja, sú diagnostikovateľné počas tehotenstva. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je defekt, tým skôr sa podarí zobraziť. Jedným z nedostatkov ultrazvukového vyšetrenia v prvom trimestri je neschopnosť dôsledne diagnostikovať otvorené defekty neurálnej trubice. Nedávno bol publikovaný nový ultrazvukový marker, tzv. intrakraniálna translucencia. Ide o intrakraniálny marker, ktorého anatomickým podkladom je IV. mozgová komora.

Kyselina Listová a Prevencia Spina Bifida

Kyselina listová zohráva kľúčovú úlohu v prevencii defektov neurálnej trubice, ako je spina bifida. Ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, sa odporúča užívať kyselinu listovú ešte pred počatím a počas prvého trimestra tehotenstva. Odporúčaná dávka je zvyčajne 0,4 mg denne. V prípade, že má partner rázštep chrbtice (spina bifida occulta), je vhodné zvoliť vyššiu dávku kyseliny listovej. O vhodnej dávke sa poraďte so svojím lekárom.

Fetálna Chirurgia

Našťastie, v posledných rokoch sa otvorili nové možnosti, ako pomôcť detičkám s otvoreným rázštepom neurálnej rúry. Takáto operácia sa nazýva aj fetálna, kedže sa operuje plod (fétus). Základom je, že dieťatko má pôvodne iba jedno ochorenie - rázštep chrbtice. Hlavička dieťatka je však v poriadku, a preto tieto detičky majú normálny intelekt. Keďže k rázštepu chrbtice dochádza už v 3. - 4. týždni tehotenstva, po celý zvyšok gravidity pôsobí na odhalenú neurálnu platničku plodová voda, ktorá je pre ňu toxická.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

V súčasnosti je na Slovensku nadviazaná spolupráca napr. Na Slovensku je tak už niekoľko odoperovaných mamičiek aj bábätiek a výsledky sú veľmi pozitívne. Podmienkou je, aby bolo ochorenie diagnostikované včas, a to medzi 18. - 25. týždňom gravidity, nakoľko najneskôr po 25. týždni treba začať plánovať operáciu. V neskoršom období totiž už fetálna operácia nemá význam. Následne sa uzavrie defekt na chrbátiku, doplní sa “plodová voda”, bábätko sa voľne uloží do maternice a všetko sa uzavrie. Tými je najmä riziko predčasného pôrodu. V súčasnej dobe je však priemerne dosahovaný 36. týždeň tehotenstva. Pokiaľ mamička ani plod nemajú žiadne ťažkosti, tehotenstvo sa väčšinou ukončí plánovanou sekciou v 37. týždni tehotenstva. Pokiaľ je ochorenie diagnostikované neskôr ako v 25.

Pôrod po Cisárskom Reze

Po dvoch cisárskych rezoch je dôležité zvážiť riziká a prínosy ďalšieho tehotenstva a pôrodu. Medzi faktory, ktoré treba brať do úvahy patria:

• Časový odstup od posledného cisárskeho rezu: Ak od prvého pôrodu cisárskym rezom presiel rok, nemoze sa otvorit jazva pri pripadnom prirodzenom porode? Otázka, kedy po cisárskom reze by som mohla mat dalsie dieta a tiez, ci dalsi porod musi uz byt cisarskym, alebo za akých okoností by mohol prebiehat prirodzene, je relevantná.
• Stav maternice a jazvy: Je mozne mat dalsie dieta behom 2 rokov od narodenia druhej dcerky? Nemoze sa s maternicou nic stat? Zahojena je dobre. Riziko prasknutia maternice je vyššie u žien, ktoré podstúpili viacero cisárskych rezov.
• Dôvody predchádzajúcich cisárskych rezov: Ak bol prvý cisársky rez vykonaný pre nepostupujúci pôrod alebo úzku panvu, je pravdepodobné, že aj ďalšie pôrody budú vyžadovať cisársky rez. Ak sa prve dieta cisarskym muselo narodit pre nepokracujuci porod, mala som aj uzsiu panvu a mala bola velka (53cm, 4200g). Do roka sa mi narodila druha dcerka, tam sa bali, aby nepraskla maternica, i ked podla sona bola v poriadku, no radsej mi spravili cisarsky.
• Komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch: Ak ste mali pri druhom pôrode komplikácie ako krčové žily na maternici a silné krvácanie, mali by ste to prediskutovať so svojím lekárom. Pri druhom pôrode som mala komplikácie mala som krčové žili na maternici a veľmi som krvácala, môj pôrod trval 1,5 hodini spinálkou. Takže poslednú hodinu som cítila úplne všetko, lebo inekcia už nepôsobila. Mám strach ako idem porodiť toto dieťatko či sa to nezopakuje, a tiež či v konečnom štádiu tehotoenstva nemôže povoliť vnútorný rez. Aké je prosím rizikové toto tehotenstvo a pôrod? koľko porodov môže byť cisárskym?

Plánovanie Pôrodu

Po predchádzajúcich cisárskych rezoch máte niekoľko možností:

• Plánovaný cisársky rez: Vzhľadom na komplikácie pri prvom pôrode a anamnézu cisárskych rezov je plánovaný cisársky rez rozumnou možnosťou. Mozu mi naplanovat cisarsky rez, ked som mala pri prvom komplikacie?
• Prirodzený pôrod po cisárskom reze (VBAC): Ak je jazva na maternici dobre zahojená a neexistujú iné kontraindikácie, môžete zvážiť VBAC. Avšak, táto možnosť je spojená s rizikom prasknutia maternice.
• Sterilizácia: Uvažujem už aj nad sterilizáciou vzhľadom na tieto okolnosti, čo si o tom myslíte? Po viacerých cisárskych rezoch je sterilizácia možnosťou, ako zabrániť ďalším tehotenstvám.

Riziká Opakovaných Cisárskych Rezov

Opakovaný cisársky rez môže byť spojený s nasledujúcimi rizikami:

• Zvýšené riziko komplikácií: Viacnásobné cisárske rezy zvyšujú riziko komplikácií, ako sú adhézie, krvácanie, infekcie a poškodenie okolitých orgánov.
• Riziko prasknutia maternice: Jazva na maternici po cisárskom reze môže oslabiť stenu maternice a zvýšiť riziko prasknutia počas tehotenstva alebo pôrodu.

Starostlivosť o Dieťa so Spina Bifida

Po narodení sa dieťatko prevezie do špecializovaného centra, pričom za optimálny považujeme transport “in utero”, a teda ešte v maternici. Hneď po narodení je bábätko preložené na špecializované novorodenecké oddelenie, kde sa zrealizuje potrebná diagnostika a bábätko sa pripravuje na operáciu. Operácia spočíva v uzavretí defektu. To znamená, že sa uvoľní a na svoje miesto vráti neurálna platnička, uzavrú sa obaly miechy, ako aj svaly a ďalšie tkanivá vrátane kože.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Deti so spina bifida môžu mať rôzne zdravotné problémy, ktoré vyžadujú komplexnú starostlivosť:

• Hydrocefalus: Hydrocefalus znamená hromadenie mozgovomiechového moku v hlavičke dieťaťa a bez liečby vedie k útlaku mozgu a zhoršeniu celkového stavu dieťatka. Pacienti s otvoreným rázštepom chrbtice hydrocefalus môžu, ale aj nemusia mať, pričom pravdepodobnosť rozvoja hydrocefalu je vyššia u detí, ktoré boli operované až po narodení (v porovnaní s deťmi, u ktorých bol rázštep odoperovaný už počas tehotenstva). Pokiaľ je hydrocefalus adekvátne a včas riešený, viac ako 80% pacientov má normálny intelekt.
• Deformity a porucha hybnosti dolných končatín: Podľa toho, ktorá úroveň miechy je poškodená, má dieťatko rôznu mieru neurologického postihnutia. Vo všeobecnosti platí, že čím vyššie je defekt na chrbátiku, tým väčšie bude výsledné postihnutie. To znamená, že dieťatko s defektom v oblasti hrudnej chrbtice bude mať závažnejší nález ako dieťatko s defektom v driekovej oblasti. Neurologické postihnutie môže byť minimálne, pri ktorom je dieťatko takmer úplne bez ťažkostí, alebo môže byť závažné, kedy má dieťatko nožičky úplne ochrnuté. V takom prípade sú často nožičky aj deformované. Vtedy je nutné ich po narodení napraviť pomocou korekčných dláh alebo sadry. Rozsah pohybu u detí s otvoreným rázštepom chrbtice je rôzny a závisí od úrovne poškodenia miechy.
• Porucha močenia a stolice: Otvorené rázštepy chrbtice môžu byť spojené s rôznymi ťažkosťami s močením (najmä neurogénny močový mechúr) a vyprázdňovania (najmä zápcha). Preto sú deti v sledovaní detských urológov a chirurgov, pričom podľa potreby sú zaškolené na domáce cievkovanie a výplachy. Takýto domáci manažment je dnes u nás už dobre etablovaný a pacienti sú tak bez väčších ťažkostí.
• Deformity chrbtice: Vzhľadom na porušený vývoj chrbtice často vznikajú deformity, ktorým sa venuje detský ortopéd.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

tags: #spina #bifida #a #cisársky #rez