Medzinárodná zdravotná starostlivosť: Definícia a práva pacienta

Úrazy a choroby sa nevyhýbajú ani pobytu v zahraničí. Preto je dôležité mať pri sebe Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na medzinárodnú zdravotnú starostlivosť, s dôrazom na práva poistencov a kvalitu zdravotnej starostlivosti v medzinárodnom kontexte.

Cestovanie do zahraničia a zdravotné poistenie

Informácie uvedené v tomto článku sa týkajú prípadov, keď cestujete do zahraničia na dovolenku, štúdium alebo služobne. Ak sa sťahujete alebo odchádzate do cudziny za prácou a budete tam poistený, platia pre vás iné pravidlá. V takomto prípade sa informujte vo svojej novej zdravotnej poisťovni v zahraničí.

Práva poistenca v krajinách EÚ, Nórsku, Lichtenštajnsku, Švajčiarsku a na Islande

Ak cestujete do krajín Európskej únie, Nórska, Lichtenštajnska, Švajčiarska alebo na Island, s európskym preukazom poistenca máte u lekára rovnaké práva (aj povinnosti) ako domáci pacienti. To znamená, že vám bude preplatené to, čo hradí ich zdravotná poisťovňa. Čo si pacienti v danej krajine platia z vlastného vrecka, zaplatíte si sami. Európsky preukaz akceptujú vo verejných zdravotníckych zariadeniach (nie u súkromníkov).

Akútna pomoc a chronickí pacienti

Európsky preukaz vám garantuje nevyhnutné ošetrenie v nemocnici alebo v ambulancii, ak ide o akútny stav, ako napríklad pri chorobe, úraze, počas neplánovaného pôrodu, očkovania, operačného zákroku (prasknutý žalúdočný vred, zápal slepého čreva a pod.). Chronickí pacienti majú zabezpečenú aj pravidelnú starostlivosť, ako je dialýza či oxygenoterapia. Termín a miesto si však radšej dopredu dohodnite u lekára v zahraničí. Na plánovaný zákrok alebo operáciu v zahraničí potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne, ktorý musí byť udelený vopred.

Doplatky a komerčné poistenie

Doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť (spoluúčasť) sú v každej krajine individuálne a môžu sa vyšplhať vysoko. Ide najmä o hospitalizácie, ošetrenia u zubára alebo o kúpu niektorých liekov. Európsky preukaz vás pred nimi neochráni. Ak sa chcete niektorým platbám vyhnúť, vybavte si pred cestou do krajín EÚ aj komerčné poistenie liečebných nákladov.

Prečítajte si tiež: Budúcnosť medzinárodnej zdravotníckej spolupráce

Získanie európskeho preukazu

O európsky preukaz môžete bezplatne požiadať v ktorejkoľvek pobočke vašej zdravotnej poisťovne, na zákazníckej linke alebo cez elektronickú pobočku. Vydanie a doručenie trvá zvyčajne do desiatich pracovných dní. Ak ste svoj európsky preukaz stratili, prípadne vám vypršala jeho platnosť a cestujete do zahraničia, skôr, ako vám stihnú vydať nový, vydajú vám náhradný certifikát (C111). Je plnohodnotnou náhradou európskeho preukazu a platí 90 dní. Náhradný certifikát môžete získať aj prostredníctvom elektronickej pobočky.

Preukaz v mobilnej aplikácii

Vďaka mobilnej aplikácii vašej zdravotnej poisťovne môžete mať svoj európsky preukaz aj preukazy svojich detí vždy so sebou.

Právne aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti mimo územia SR

Poskytnutie zdravotnej starostlivosti mimo územia SR riešia právne akty EÚ, ako aj národné legislatívy. Z príslušného paragrafu zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení vyplýva, že zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v cudzine, ak pre poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti spĺňa kritériá vopred určené a zverejnené zdravotnou poisťovňou na jej úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste a na jej internetovej stránke.

Neodkladná zdravotná starostlivosť (NZS) a komunitárne právo

Vymedzenie pojmu zdravotná starostlivosť a neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len NZS) je v národných legislatívach členských štátov veľmi dôležité. Rozdiely v národných legislatívach môžu spôsobiť, že kým v jednom členskom štáte sú súčasťou poskytnutia NZS aj lieky, v inom členskom štáte sa náklady na lieky uhrádzajú sčasti alebo úplne.

Koordinačné pravidlá jasne určujú, legislatíva ktorého členského štátu sa v konkrétnom prípade uplatňuje, aby sa zamedzilo prekrývaniu dvoch alebo viacerých národných legislatív. Najmä v prípadoch, ak napr. občan EÚ má bydlisko na území jedného členského štátu, zamestnaný je na území druhého členského štátu a podniká na území tretieho členského štátu.

Prečítajte si tiež: Medzinárodné jednotky

Komunitárne právo vníma NZS ako komplexnú starostlivosť, ktorá musí byť poskytnutá osobe zúčastnenej na verejnom zdravotnom poistení, aby nemusela skrátiť predpokladaný čas pobytu v inom členskom štáte z dôvodov potreby lekárskeho ošetrenia a na ktorú majú nárok všetky skupiny osôb, ktoré sa zdržiavajú na území iného členského štátu prechodne ako turisti, študenti, vyslaní zamestnanci, osoby v medzinárodnej doprave alebo uchádzači o zamestnanie.

Európsky preukaz zdravotného poistenia a podmienky ošetrenia

Najčastejšie používaný euro formulár E 111 nahradil od 1. januára 2006 známy Európsky preukaz zdravotného poistenia, ktorý do 30 dní odo dňa doručenia písomnej žiadosti poistenca vydáva príslušná zdravotná poisťovňa. Po jeho predložení má občan Slovenskej republiky, počas prechodného pobytu v inom členskom štáte, nárok na ošetrenie (NZS) za rovnakých podmienok ako poistenec tohto iného členského štátu. Výška spoluúčasti v každom členskom štáte je iná. Prakticky niet členského štátu, v ktorom by nejaká spoluúčasť, najmä za lieky a stomatologickú zdravotnú starostlivosť, nebola. V niektorých členských štátoch sa však môže stať, že bude od občana iného členského štátu požadovaná platba v hotovosti. Európsky preukaz sa predkladá lekárovi alebo priamo v nemocnici.

Od 1. júna 2004, kedy nadobudlo účinnosť nariadenie (ES) č. 631/2004, sa zjednodušil prístup k NZS počas prechodného pobytu v inom členskom štáte bez potreby predchádzajúcej registrácie u miestneho nositeľa zdravotného poistenia. Táto povinnosť bola zbytočne obmedzujúca a brániaca svojou podstatou voľnému pohybu osôb.

Rozsah úhrady nákladov spojených s poskytnutím NZS je v každom štáte iný a európsky preukaz nie je poistkou na úhradu celej uhradenej sumy (poistencom alebo zdravotnou poisťovňou).

Špecifické prípady úhrady v rôznych krajinách

• Vo Francúzsku musí poistenec uhradiť náklady najskôr sám, ak je lekár zmluvne viazaný na verejný systém zdravotného poistenia, a následne predložiť doklady najbližšej pobočke miestneho nositeľa zdravotného poistenia, alebo po návrate do SR príslušnej zdravotnej poisťovni.
• V Nórsku uhrádza len vo výške spoluúčasti u zmluvného lekára Národnej správy zdravotného poistenia „Rikstrygdeverket“.
• V Slovinsku uhrádza len vo výške spoluúčasti.
• Vo Veľkej Británii uhrádza len vo výške spoluúčasti u zmluvného lekára Národnej zdravotnej služby (National Health Service - NHS). Spoluúčasť za ošetrenie u zubného lekára môže byť až 80 percent, maximálne 348 GBP. Zoznamy zmluvných lekárov a nemocníc sú v Anglicku na všetkých poštách, v Škótsku na tzv.
• Na Islande uhrádza len vo výške spoluúčasti a náklady celého ošetrenia u zubného lekára; v prípade potreby je potrebné vyhľadať zdravotnícke zariadenie alebo zmluvného lekára Národného inštitútu pre sociálne zabezpečenie (Tryggingastofnun rikisins).

Chronické ochorenia a prechodný pobyt

Ak občan SR trpí na chronické ochorenie a musí pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenie, európsky preukaz mu v priebehu prechodného pobytu v inom členskom štáte slúži aj na poskytnutie a krytie nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti súvisiacej s týmto ochorením (napr. dialýza). Pred vycestovaním je potrebné vyžiadať si od ošetrujúceho lekára lekársku dokumentáciu, prípadne ďalšie informácie pre zdravotnícke zariadenie. Poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti je potrebné vopred prerokovať a dohodnúť.

Prečítajte si tiež: Pomoc pre Afriku: Kto pomáha?

Refundácia nákladov

Ak musel poistenec nad rámec spoluúčasti uhradiť náklady NZS v hotovosti, mal by sa predovšetkým obrátiť na nositeľa zdravotného poistenia v príslušnom členskom štáte. Náhradným riešením je po návrate do SR požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu (refunduje len náklady bežné v systéme verejného zdravotného poistenia členského štátu, v ktorom sa poskytla NZS).

Zdravotná starostlivosť pre poistencov z iných členských štátov

Zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s bydliskom na území SR, ktorá je poistencom verejného zdravotného poistenia v inom členskom štáte (zárobková činnosti, poberania dôchodku, rodinná príslušnosti k niektorému z uvedených poistencov), zahŕňa rovnakú starostlivosť, na akú má nárok aj poistenec verejného zdravotného poistenia v SR.

Kvalita zdravotnej starostlivosti v medzinárodnom kontexte

Kvalita zdravotnej starostlivosti je kľúčovým aspektom medzinárodnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom je zlepšenie kvality života každého pacienta. Kvalita zdravotnej starostlivosti by mala byť merateľná a spĺňať atribúty účinnosti, profesionalizmu, efektívnosti, bezpečnosti, primeranosti, prijateľnosti a spravodlivosti.

Zabezpečenie a zlepšenie kvality

Dôležitým predpokladom zabezpečenia a zlepšenia kvality zdravotnej starostlivosti na Slovensku sú rozvoj národnej zdravotnej politiky, definovanie kritérií hodnotenia kvality, vypracovanie postupov monitoringu zhody zdravotnej starostlivosti, zvyšovanie povedomia kvality, legislatívne zakotvenie princípov kvality v zdravotníctve a implementácia systémov manažérstva kvality v zdravotníckych zariadeniach.

Definícia kvality

Svetová zdravotnícka organizácia definuje kvalitu ako celkový súhrn znakov produktu alebo služby, ktoré ovplyvňujú schopnosť uspokojovať stanovené alebo predpokladané potreby. Norma ISO 9000:2005 definuje kvalitu ako mieru, s akou súbor vlastných charakteristík spĺňa požiadavky.

Dimenzie kvality zdravotnej starostlivosti

Dimenzie kvality zdravotnej starostlivosti sú jej definované, merateľné, ovplyvniteľné atribúty, ktoré prispievajú k dosiahnutiu, udržovaniu a zlepšeniu zdravia. Medzi tieto dimenzie patrí:

• Spoločenská akceptovateľnosť: Miera splnenia potrieb a očakávaní pacienta a príbuzných.
• Efektívnosť: Miera, v ktorej sa starostlivosť poskytuje správnym spôsobom, s ohľadom na aktuálny stav, dostupné zdroje, s cieľom dosiahnuť u pacienta želateľný/očakávaný výsledok.
• Včasnosť: Miera, v akej sa pacientovi poskytuje starostlivosť v najvhodnejšom a v najnevyhnutnejšom čase.

Národné zdravotné politiky a kvalita

Problematika kvality presiahla výlučne odborný aspekt medicíny, ale stáva sa čoraz vo väčšom rozsahu súčasťou národných zdravotných politík.

Legislatívne zakotvenie systému kvality

V súlade s novelizáciou zákona č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti je povinnosťou každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti zabezpečovať systém kvality na dodržiavanie a zvyšovanie kvality tak, aby sa vzťahoval na všetky činnosti, ktoré môžu v zdravotníckom zariadení ovplyvniť zdravie osoby alebo priebeh jej liečby a aby personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia bolo v súlade s jeho odborným zameraním a spĺňalo minimálne požiadavky ustanovené príslušným právnym predpisom. Systém kvality je písomne dokumentovaný systém, ktorého základným cieľom je znižovanie nedostatkov v poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri súčasnom zvyšovaní spokojnosti pacientov a pri zachovaní ekonomickej efektívnosti poskytovateľa.

Modely hodnotenia kvality

Zdravotnícke zariadenia na Slovensku v súčasnosti môžu oficiálne deklarovať kvalitu jedine na báze dobrovoľnosti, a to prostredníctvom využitia niektorých medzinárodných modelov hodnotenia kvality. Najčastejšie ako kritéria na hodnotenia kvality sú diskutované tri smery:

• Uplatňovanie medzinárodných noriem ISO radu 9000.
• Akreditačné systémy pre zdravotnícke organizácie (napr. postupy Komisie pre akreditáciu zdravotníckych zariadení v USA - JCAHO).
• Model výnimočnosti vypracovaný Európskou nadáciou pre kvalitu (EFQM).

tags: #medzinárodná #zdravotná #starostlivosť #definícia