- Kontaktujte nás / Centrála:
- 047 / 5511 200
- [email protected]
Ako Dôvera vypláca príspevok na zubné ošetrenie: Kompletný sprievodca
Zdravotná poisťovňa Dôvera opätovne zavádza zubný benefit, ktorý prispieva na ošetrenie zubov a dentálnu hygienu pre svojich poistencov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako Dôvera vypláca príspevok na zubné ošetrenie, aké sú podmienky jeho získania a ako postupovať pri podávaní žiadosti.
Návrat zubného benefitu od Dôvery
Poistenci Dôvery môžu opäť získať príspevok na dentálnu hygienu a zubné ošetrenia. Dospelí klienti majú nárok na príspevok dvakrát 30 eur ročne na dentálnu hygienu, zatiaľ čo pre detských poistencov je k dispozícii až päťkrát ročne 30 eur. Tento návrat benefitu umožnila legislatívna zmena, ktorá zdravotným poisťovniam umožňuje vyčleniť pol percenta vybraného poistného na peňažné benefity.
Zmenené podmienky pre získanie príspevku
Podmienky pre čerpanie finančného príspevku sa zmenili v porovnaní s predchádzajúcim benefitom. Na získanie príspevku je potrebné absolvovať preventívnu prehliadku u zubára v roku 2024 alebo ju absolvovať v roku 2025, a to najneskôr v deň výkonu, za ktorý si chce poistenec benefit uplatniť. Dospelí musia mať okrem toho absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za dva roky. Príspevok je možné získať len vtedy, ak ošetrenie prebehne u zubára, ktorý má zmluvu so zdravotnou poisťovňou Dôvera.
Postup pri uplatnení príspevku
- Absolvovanie ošetrenia: Po absolvovaní ošetrenia u zmluvného zubára si pacient odloží doklad o zaplatení.
- Podanie žiadosti: Najneskôr do desiatich dní od ošetrenia podá poistenec žiadosť v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v elektronickej pobočke, kde nahrá aj doklad o zaplatení, teda faktúru alebo pokladničný blok.
- Preplatenie príspevku: Poisťovňa preplatí návštevu zubára výlučne bezhotovostne na bežný účet, najneskôr do 90 dní od splnenia uvedených podmienok.
Benefit Zdravé zuby: Podrobné podmienky a kritériá
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., poskytuje svojim poistencom benefit Zdravé zuby v súlade s platnou legislatívou. Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo a nevzťahuje sa na kozmetické výkony a výkony estetickej medicíny.
Podmienky pre poskytnutie benefitu
Dôvera poskytne poistencovi benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:
Prečítajte si tiež: Recenzia SLSP účtu pre dôchodcov
- Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) benefitu.
- Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a nemá obdobie bez platiteľa poistného.
- Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu.
Benefit pre deti (do 18 rokov)
Dôvera poskytne deťom príspevok na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov u zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky.
- Výška príspevku: 30 € na jednu žiadosť, maximálne 5x v kalendárnom roku.
- Podmienky:
- Dieťa absolvovalo stomatologickú preventívnu prehliadku v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom žiada o príspevok, alebo najneskôr v deň ošetrenia. Táto podmienka sa nevzťahuje na deti do 2 rokov.
- Preventívna prehliadka bola riadne vykázaná Dôvere alebo príslušnej zdravotnej poisťovni a uhradená, alebo je jej absolvovanie riadne preukázané poistencom.
- Dieťa sa riadne stará o svoj chrup.
- Zákonný zástupca dieťaťa, ktorý je poistený v Dôvere, spĺňa podmienky aktívneho poistného vzťahu a plnenia oznamovacích povinností voči Dôvere.
- Na čo sa vzťahuje príspevok:
- Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia (napr. výplne, endodontické ošetrenie, parodontologické výkony, protetické výkony).
- Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou (napr. odstránenie zubného povlaku, odstraňovanie pigmentácií, inštruktáž ústnej hygieny).
- Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou (pečatenie trvalých zubov maximálne do 14. roku veku).
Benefit pre dospelých (od 18 rokov)
Dôvera poskytne dospelým príspevok na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou u zmluvných poskytovateľov.
- Výška príspevku: 30 € na jednu žiadosť, maximálne 2x v kalendárnom roku.
- Podmienky:
- Dospelý absolvoval preventívnu prehliadku v predchádzajúcich obdobiach, ktoré sú určené podľa dosiahnutého veku poistenca.
- Preventívna prehliadka bola riadne vykázaná Dôvere alebo príslušnej zdravotnej poisťovni a uhradená, alebo je jej absolvovanie riadne preukázané poistencom.
- Dospelý sa riadne stará o svoj chrup.
- Na čo sa vzťahuje príspevok:
- Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou (napr. odstránenie zubného povlaku, odstraňovanie pigmentácií, inštruktáž ústnej hygieny).
Postup pri uplatnení príspevku: Podrobný návod
- Podanie žiadosti: Poistenec musí podať žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie Dôvery najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia, dentálnej hygieny alebo pečatenia. V prípade žiadostí podávaných v decembri, je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31.12.
- Úhrada: Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu za zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov.
- Priloženie dokladu: Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za ošetrenie (akceptované formáty: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doklad musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec zaplatil.
- Čestné vyhlásenie: Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
- Poskytnutie príspevku: Dôvera poskytne poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom na účet uvedený pri podávaní žiadosti, najneskôr do 90 dní od splnenia všetkých podmienok.
Dôležité upozornenia
- Doklad o zaplatení nesmie obsahovať výkony za ošetrenie viacerých členov rodiny. Pre uplatnenie príspevku je potrebné, aby k žiadosti bol priložený doklad o zaplatení s výkonmi, ktoré boli realizované u konkrétneho poistenca.
- V prípade, ak poistenec priloží doklad od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako je poskytovateľ uvedený v žiadosti, žiadosť bude zamietnutá.
- Dôvera neposkytne poistencovi príspevok, ak je vydaných viacero dokladov za jednu návštevu u Poskytovateľa na totožné zdravotné výkony. Poistenec má nárok na preplatenie len jednej Žiadosti totožného typu zdravotného výkonu za jeden deň.
Nezmluvní poskytovatelia vs. zmluvní poskytovatelia: Rozdiely v príspevkoch
Dôvera poskytuje príspevky aj u nezmluvných zubárov, ale je dôležité si uvedomiť rozdiely v porovnaní so zmluvnými lekármi. V prípade ošetrenia u nezmluvného lekára vám Dôvera vráti 80 % z obvyklej ceny, teda z ceny, ktorú by zaplatila zmluvnému lekárovi za dané vyšetrenie. O príspevok môžete požiadať cez benefit Zdravé zuby.
Alternatívne zdravotné poisťovne a ich príspevky
Zdravotné poisťovne poskytujú rôznorodé príspevky a zľavy, nielen tie zubné. Okrem Dôvery ponúkajú príspevky na zubnú starostlivosť aj VšZP a Union.
- VšZP: Opätovne spustila zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci Peňaženky zdravia si budú môcť uplatniť časť úhrady za dentálnu hygienu, ako aj zubný strojček pre deti do 18 rokov u zmluvných poskytovateľov. Po novom môžu poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny.
- Union: Zameriava sa na podporu pravidelnej dentálnej hygieny svojich klientov bez rozdielu veku. Deti budú zvýhodnené preplatením ďalších zubných výkonov.
Prečítajte si tiež: Dôchodok priamo na váš účet
Prečítajte si tiež: Bankové účty pre poberateľov invalidného dôchodku