Kúpeľná liečba pri cukrovke: podmienky a možnosti

Kúpeľná liečba na Slovensku predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na zlepšenie zdravotného stavu pacientov prostredníctvom prírodných liečivých zdrojov a špecializovaných procedúr. Kúpeľná liečba nie je len relaxačný pobyt vo wellness centre, ale ide o komplexnú doplnkovú liečbu, pri ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, ktoré majú za cieľ vyliečenie alebo zotavenie sa. Je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele nenahrádzajú bežnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale sú jej nadstavbou a pokračovaním.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

Nárok na kúpeľnú liečbu majú pacienti, ktorým ju navrhne ošetrujúci lekár na základe ich zdravotného stavu. Liečbu následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a o výsledku pacienta informuje. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz ročne, ak to lekár odporučí.

Kategórie kúpeľnej liečby

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom poplatok 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry. Pacient hradí ubytovanie a stravovanie. Výšku doplatkov určuje kúpeľné zariadenie.

Dopravu do a z kúpeľov poisťovňa neprepláca.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Od povinnej úhrady sú oslobodení:

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikácie pre kategóriu A (deti a vážnejšie diagnózy dospelých)

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Indikácie pre kategóriu B

• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest.
• Chronické nervové choroby.
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva.
• Chronické choroby obličiek a močových ciest.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).
• Chronické ženské choroby.
• Choroby z povolania.
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovka (Diabetes mellitus).

Kúpeľná liečba pri cukrovke (Diabetes mellitus)

Pre dospelých poistencov s diagnózou "Diabetes mellitus - cukrovka" môže diabetológ vypísať návrh na kúpeľnú starostlivosť s indikačnou skupinou IV/1 a IV/2 skupina "B" - zdravotná poisťovňa hradí lekárske vyšetrenia a liečebné procedúry. Poistenci v skupine "B" si sami hradia ubytovanie, stravu, cestovné a daň z ubytovania, ktorú stanovuje obec, alebo mesto. Výšku poplatkov určujú samotné kúpele.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020 zahŕňa:

• Onkologické choroby.
• Choroby obehového ústrojenstva.
• Diabetes mellitus (cukrovka).
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Nervové choroby.
• Choroby pohybového ústrojenstva.
• Choroby obličiek a močových ciest.
• Duševné choroby.
• Choroby z povolania.
• Ženské choroby.

Čo je potrebné si priniesť do kúpeľov?

Nezabudnite si priniesť:

• Predvolanie na kúpeľnú liečbu.
• Občiansky preukaz.
• Preukaz poistenca.
• Potvrdenie praktického lekára o vašom aktuálnom zdravotnom stave.
• Lieky, ktoré pravidelne užívate.

Odporúča sa priniesť si plavky, oblečenie a prezúvky vhodné na procedúry.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže prekaziť infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy, pre ktoré pacient nemôže nastúpiť v dohodnutom termíne. Existuje pomerne veľa kontraindikácií, nielen infekčné stavy.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zvyčajne 21 dní, pri niektorých diagnózach 28 dní. Pri chronických ochoreniach je každý deň navyše cenný, najmä u detí a mladistvých. Niektoré zdravotné poisťovne, ako napríklad Union ZP, poskytujú nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Ako postupovať pri podávaní návrhu na kúpeľnú liečbu?

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred tým, ako uplynie jeho platnosť daná zákonom (o platnosti vás informuje váš lekár, pri niektorých diagnózach ide o 6 mesiacov od operácie či prekonania ochorenia, pri iných o 12 mesiacov).

Kúpeľnú liečbu musíte absolvovať do určitého termínu, ktorý je pre každé ochorenie daný zákonom. O vhodnosti kúpeľov vzhľadom na pacientov zdravotný stav, rozhoduje ošetrujúci lekár. Vychádza z platnej legislatívy z indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, s akými diagnózami a za akých podmienok je na kúpeľnú liečbu nárok. Každý pacient, musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak kúpele nadväzujú na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej práceneschopnosti (PN). Ak pacient nastupuje na kúpeľnú liečbu po ukončení PN, môže požiadať o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kúpeľná starostlivosť a COVID-19

Pandémia COVID-19 výrazne ovplyvnila fungovanie kúpeľných zariadení a dostupnosť kúpeľnej starostlivosti. Zavedenie prísnych hygienických opatrení a obmedzení malo za následok zníženie kapacity a zvýšenie nákladov.

Aktuálne informácie od VšZP

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS.

Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.

Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

VšZP, v súlade s vyššie uvedeným zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca.

Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi.

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

U pooperačných, poúrazových stavov by poistenec nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom. e- Žiadosť bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS. e-Žiadosť - obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti.

Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK.

VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.

Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

VšZP zasiela poistencovi list o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti + Stanovisko VšZP o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu. Poistenec si z tohto zoznamu vyberie PLK, v ktorom chce liečebný pobyt absolvovať. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti.

Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.

Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti.

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).

VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.

V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.

tags: #narok #na #kupele #pri #cukrovke #podmienky