Nárok na kúpeľnú liečbu po operácii štítnej žľazy VšZP

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti, najmä pre pacientov po operáciách, vrátane operácie štítnej žľazy. Mnohí ľudia si kúpele spájajú s relaxom a oddychom, no v skutočnosti ide o cielenú liečbu pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov, ktorá má za cieľ zlepšiť zdravotný stav a urýchliť rekonvalescenciu. Tento článok sa zameriava na nárok na kúpeľnú liečbu po operácii štítnej žľazy v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) na Slovensku.

Čo je kúpeľná liečba?

Kúpeľná liečba nie je len dovolenka vo wellness centre. Ide o komplexnú, doplnkovú liečbu, kde sa o pacienta stará tím odborníkov. Zahŕňa rôzne vyšetrenia a procedúry zamerané na vyliečenie alebo zotavenie pacienta. Je určená pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní, liečení v odborných ambulanciách, alebo po operáciách. Kúpeľná liečba nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale je jej nadstavbou a následnou liečbou.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

Návrh na kúpeľnú liečbu podáva ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta. Tento návrh následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá liečbu plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné splniť zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu do 30 dní a zašle pacientovi vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz za rok, ak to odporučí lekár.

Kedy poisťovňa prepláca kúpele?

Kúpeľná liečba sa delí do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie určuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár zaradí pacienta do jednej z týchto kategórií.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň. Táto kategória zahŕňa deti a dospelých s vážnejšími diagnózami, ako napríklad onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby, stavy po operáciách obehového a tráviaceho ústrojenstva, stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva, bronchiálna astma, stavy po operáciách dolných ciest dýchacích, niektoré nervové ochorenia, stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva, stavy po operáciách obličiek, stavy po gynekologických operáciách, kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách) a nervovo-svalové degeneratívne ochorenia. Stavy po operácii štítnej žľazy patria do tejto kategórie.
• Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry. Pacient si hradí ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytne kúpeľné zariadenie. Táto kategória zahŕňa stavy po operáciách srdcových chýb, chronické ochorenia obehového systému, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické nervové choroby, chronické ochorenia pohybového ústrojenstva, chronické choroby obličiek a močových ciest, niektoré chronické kožné choroby (ekzémy), chronické ženské choroby, choroby z povolania, choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom a cukrovka.

Dopravu do a z kúpeľného zariadenia zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania si pacient dohodne priamo s kúpeľmi.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Od povinnej úhrady sú oslobodení poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z podmienok:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020 zahŕňa tieto oblasti:

• Onkologické choroby
• Choroby obehového ústrojenstva
• Diabetes mellitus
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva
• Choroby tráviaceho ústrojenstva
• Nervové choroby
• Choroby pohybového ústrojenstva
• Choroby obličiek a močových ciest
• Duševné choroby
• Choroby z povolania
• Ženské choroby

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak kúpele nadväzujú na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže prekaziť infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby

• Infekčné choroby, prenosné na človeka
• Všetky choroby v akútnom štádiu
• Klinické známky obehového zlyhania
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus
• Často sa opakujúce krvácanie
• Kachexie každého druhu
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat
• Aktívne ataky psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach
• Inkontinencia moču a stolice
• Demencia
• Tehotenstvo
• Nehojace sa kožné defekty
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zvyčajne 21 dní, pri niektorých diagnózach 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie.

Kedy je kúpeľná liečba hradená zdravotnou poisťovňou?

Kúpeľná liečba môže byť hradená zdravotnou poisťovňou z verejného zdravotného poistenia, ak nadväzuje na predchádzajúcu liečbu choroby uvedenej v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Z hľadiska rozsahu úhrady je dôležité rozdelenie ochorení do kategórií A a B. Pri ochoreniach v skupine A je zdravotná starostlivosť hradená z verejného poistenia úplne, pacient platí 1,70 € za deň pobytu. V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa sumou 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku a 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku. Skupinu, do ktorej ochorenie patrí, určuje príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z.z.

Pri onkologickom ochorení je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety. Zdravotná poisťovňa uhrádza štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Všetci pacienti platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou. Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní.

Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu

Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje zdravotná poisťovňa na návrh lekára špecialistu alebo všeobecného lekára na základe nálezu lekára špecialistu. Kúpeľná starostlivosť pri onkologických ochoreniach je indikovaná do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby, ak je pacient v remisii. Lekár k návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Pacient by mal návrh podpísať a môže uviesť aj svoje telefónne číslo.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Kompletne vyplnený návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Poisťovňa návrh schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky. O návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Schválený návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní. Ak chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby.

Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Pacientovi poisťovňa pošle Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné ubytovanie alebo stravu. Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť.

Dôležité upozornenie

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne.

VšZP a kúpeľná starostlivosť po operácii štítnej žľazy

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený návrh musí byť doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti a vychádza pritom z údajov uvedených v návrhu a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je návrh kompletný, VšZP ho posúdi spravidla do 30 dní od jeho doručenia.

VšZP zasiela schválené návrhy v skupine A poistencovi domov. Poistenca VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľmi, ktoré si zo zoznamu vyberie. VšZP má s jednotlivými kúpeľmi zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných kúpeľoch zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr.

Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti. Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosti.

tags: #nárok #na #kúpeľnú #liečbu #po #operácii